腹針聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響

腦卒中臨床多表現(xiàn)為言語障礙、感覺障礙及半身不遂等，具有較高發(fā)病率、致殘率及病死率。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腦卒中病死率得到有效控制，但絕大部分病人會遺留不同程度后遺癥，如神經(jīng)功能缺損、肢體功能障礙，影響日常生活能力[1]。因此，積極挽救腦卒中病人生命的同時，還需加強(qiáng)重視神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，促進(jìn)病人早日回歸社會。早期康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中康復(fù)訓(xùn)練常用手段，對腦卒中病人具有重要意義，可顯著改善肢體功能，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。有學(xué)者提出，對腦卒中病人予以早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用腹針治療，效果更為顯著[2]。腹針是一種基于中醫(yī)理論，經(jīng)針刺腹部特定穴位，調(diào)整氣機(jī)陰陽，糾正人體陰陽動態(tài)平衡，從而達(dá)到治療全身疾病目的的治療方法。本研究選取94例腦卒中病人，分組探究腹針配合早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年12月—2016年9月鄭州市中醫(yī)院94例腦卒中病人，依據(jù)入院時間分為兩組，每組47例。觀察組，女19例，男28例；年齡40～72(58.62±8.41)歲；疾病類型：16例腦梗死，31例腦出血；發(fā)病部位：3例額葉，9例頂葉，6例丘腦，29例基底節(jié)區(qū)。對照組，女18例，男29例；年齡40～73(65.02±8.34)歲；疾病類型：15例腦梗死，32例腦出血；發(fā)病部位：4例額葉，7例頂葉，5例丘腦，31例基底節(jié)區(qū)。兩組性別、年齡、疾病類型及發(fā)病部位等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比研究，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合1996年《各類腦血管疾病診斷要點》關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)顱腦核磁共振(MRI)、CT等影像學(xué)檢查確診；首次發(fā)病，發(fā)病時間不足15 d；生命體征穩(wěn)定；病人或其家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中后病情較為嚴(yán)重者；既往具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦部器質(zhì)性損傷者；伴有心、腎、肝等重要臟器嚴(yán)重障礙者；并發(fā)心絞痛、肺氣腫、心肌梗死等限制活動功能病變者；有視覺障礙者；伴有嚴(yán)重精神或認(rèn)知障礙，無法配合本研究者；治療依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組均予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。降顱壓：125 mL甘露醇(20%)，2次/日，靜脈輸注，連用1周，若病人腦水腫嚴(yán)重，可改為4次/日，并適當(dāng)延長治療時間；營養(yǎng)神經(jīng)、腦細(xì)胞：0.5 mg甲鈷胺，3次/日；0.75 g胞二磷膽堿加250 mL生理鹽水，靜脈輸注，2次/日；對癥治療：腦出血病人予以預(yù)防感染、控制血壓、糾正水電解質(zhì)平衡，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍并出血治療；腦梗死病人予以活血化瘀中藥治療。

1.3.2 對照組 于神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組施行早期康復(fù)訓(xùn)練。臥床期訓(xùn)練：通過健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位擺放達(dá)到抗痙攣效果，避免病人肩部下沉、后撤，適當(dāng)屈曲上肢，骨盆向后傾斜；關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，無損前提下，康復(fù)師施行關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)被動活動，鍛煉關(guān)節(jié)功能；病人利用健側(cè)協(xié)助患肢運動；康復(fù)師指導(dǎo)病人取健側(cè)臥位，于患腿下方插入健腿，并鉤住患腿，逐漸移動至床沿外側(cè)，支撐坐立；施行作為平衡訓(xùn)練，康復(fù)師指導(dǎo)病人鍛煉腰背部肌肉功能，控制訓(xùn)練骨盆、軀干。非臥床期訓(xùn)練：①坐、站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，身體軀干伸展、前傾、bobath握手，雙臂前伸，頭部隨軀干前傾，前移身體重心，適當(dāng)抬高髖部、臀部，膝關(guān)節(jié)伸展直至站立，進(jìn)行坐位訓(xùn)練；②站位平衡訓(xùn)練，身體重心集中于健側(cè)下肢，重心緩慢轉(zhuǎn)移至重心、患側(cè)下肢，避免產(chǎn)生膝過伸；③步行鍛煉，病人可保持站立位平衡，且患肢負(fù)重≥2/3身體重量時，可展開步行訓(xùn)練；④上下樓梯鍛煉，協(xié)助病人展開上下樓梯動作，注意保護(hù)病人，直至病人雙足可同時于上下兩個階梯保持平衡支撐；⑤日常生活能力訓(xùn)練，通過作業(yè)療法對病人進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)，訓(xùn)練動作包括穿、脫衣物，洗漱、進(jìn)食、如廁、洗澡等；⑥吞咽及言語功能鍛煉，通過鼓腮、張口、含服冰塊、舌頂上腭等方式刺激嘴唇、舌頭及面部肌肉，同時進(jìn)行呼吸控制。上述康復(fù)治療1次/日，每次45 min，1個療程為10 d，連續(xù)進(jìn)行3個療程。

1.3.3 觀察組 于神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組施行早期康復(fù)訓(xùn)練+腹針治療。早期康復(fù)訓(xùn)練具體步驟、治療時間均同對照組。腹針操作如下：取仰臥體位，以75%乙醇棉簽常規(guī)消毒穴位，通過薄氏腹針法、直尺測量腹部中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、天樞穴等，取穴為引氣歸元(中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴)、大橫穴、天樞穴、腹四關(guān)(雙側(cè)外陵穴、滑肉門穴)、患側(cè)上風(fēng)濕點(滑肉門穴上0.5寸、外0.5寸處)、患側(cè)上風(fēng)濕外點(滑肉門穴外1寸處)、患側(cè)下風(fēng)濕點(外陵穴下0.5寸，外0.5寸處)，患側(cè)下風(fēng)濕下點(下風(fēng)濕點下0.5寸，外0.5寸)、垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度約0.5～1 cm，采用捻轉(zhuǎn)手法，切忌提插，捻轉(zhuǎn)頻率為120次/min，捻轉(zhuǎn)角度保持135°左右，進(jìn)針后停留約4 min候氣，隨后再次捻轉(zhuǎn)，確保局部產(chǎn)生針感，即醫(yī)者感到手下沉緊感為宜，留針時間為20 min，1次/日，1個療程為10 d，1個療程間休息2 d，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力、肢體運動功能、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量變化情況。神經(jīng)功能應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評價，共11項內(nèi)容，分值越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越良好；日常生活能力通過Barthel指數(shù)評定量表(BI)評價，分值越高，日常生活能力越良好；肢體運動功能通過Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評價，分值越高，肢體運動功能恢復(fù)越良好[4]；負(fù)性情緒通過漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評價，分值越低，負(fù)性情緒改善越良好[5]；生活質(zhì)量通過簡明健康狀況調(diào)查量表(The Short-form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36)評價，得分越高，生活質(zhì)量越良好[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS、BI、FMA評分比較 兩組治療前NIHSS、BI、FMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS、BI、FMA評分均較治療前改善，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI、FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、BI、FMA評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.2 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 兩組治療前HAMD、HAMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HAMD、HAMA評分均較治療前改善，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05

2.3 兩組治療前后SF-36評分比較 兩組治療前各維度SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后各維度SF-36評分均較治療前改善，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05

3 討 論

近年來，受多種因素影響，腦卒中發(fā)病率穩(wěn)步升高，且逐漸趨于年輕化，對人們生存質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重威脅。腦卒中發(fā)病后，由于神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，易遺留不同程度的感覺障礙、心理障礙及運動障礙等多種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，降低病人生活質(zhì)量。因此，及時采取相關(guān)治療對改善腦卒中病人神經(jīng)功能損傷尤為重要。

腦卒中病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大腦組織結(jié)構(gòu)及功能上均具有重新組織能力，有助于神經(jīng)功能重塑[7]。但一般情況下，大腦皮層功能重組能力有限，無法達(dá)到病人康復(fù)需求，需借助功能鍛煉完成神經(jīng)功能重塑。早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中康復(fù)治療中，可顯著增強(qiáng)病人的側(cè)支循環(huán)，最大限度發(fā)揮大腦可塑性。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床上的廣泛應(yīng)用，多種中醫(yī)療法應(yīng)用于腦卒中康復(fù)治療中，如按摩、針灸等。黎杰等[8]提出，對缺血性中風(fēng)后遺癥病人予以足底反射區(qū)按摩基礎(chǔ)上加用腹針，可有效縮短病人機(jī)體機(jī)能恢復(fù)時間，提高日常生活能力。張娥鏗等[9]證實，對卒中后抑郁癥病人予以腹針療法，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善抑郁程度。本研究對腦卒中病人予以早期康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，配合腹針治療，效果較為顯著。中醫(yī)認(rèn)為腹部分布有大量經(jīng)脈，氣血輸至全身，因此，可通過腹部穴位調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療疾病目的。腹針開展基于中醫(yī)理論，以腹部神闕作為調(diào)控系統(tǒng)，在腹部神龜全息圖上針刺，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)自我調(diào)控潛能，使得內(nèi)臟逐漸趨于穩(wěn)態(tài)的一種新型治療全身疾病針灸療法。神闕系統(tǒng)是胚胎期形成的調(diào)控系統(tǒng)，同時也是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)母系統(tǒng)，具有機(jī)體宏觀調(diào)控系統(tǒng)及輸布?xì)庋寥碜饔?。此外，腹針選擇穴位腹部關(guān)元、中脘、氣海、天樞及下脘等穴位分布對應(yīng)腦卒中功能障礙病變部位，信號可經(jīng)全息反射機(jī)制傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)病變部位及功能恢復(fù)。王慶武等[10]研究顯示，腹針可通過加強(qiáng)與感覺、情感、記憶及認(rèn)知有關(guān)的雙側(cè)海馬、皮層結(jié)構(gòu)的功能連接，有效調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)整體功能狀態(tài)，最大限度實現(xiàn)大腦皮層功能重組，促進(jìn)神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，BI、FMA評分均高于對照組(P<0.05)。對腦卒中病人予以早期康復(fù)訓(xùn)練配合腹針治療，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能、肢體運動功能及日常生活能力恢復(fù)。多數(shù)腦卒中病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重，而負(fù)性情緒可干擾康復(fù)訓(xùn)練依從性，影響康復(fù)治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。治療后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。提示腹針配合早期康復(fù)訓(xùn)練有助于緩解腦卒中病人負(fù)性情緒。治療后，觀察組各維度SF-36評分均高于對照組(P<0.05)。對腦卒中病人予以早期康復(fù)訓(xùn)練配合腹針治療，可顯著提高生活質(zhì)量。此外，腹針具有辨證條理化、操作規(guī)范及處方標(biāo)準(zhǔn)等特點，且病人不易感到傳統(tǒng)針刺時脹、痛、麻、酸感，操作方便，病人接受度較高，易于在臨床治療中應(yīng)用。

綜上所述，對腦卒中病人予以早期康復(fù)訓(xùn)練配合腹針治療，可有效促進(jìn)病人神經(jīng)功能、肢體運動功能及日常生活能力恢復(fù)，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，在臨床治療中具有重要意義。