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    執(zhí)業(yè)藥師資格證書“掛靠”問題淺析

    2019-03-08 14:24:59徐紅
    科技資訊 2019年34期
    關(guān)鍵詞:對策及建議資格證書

    徐紅

    摘? 要:2019年央視“3.15”晚會(huì)曝光了專營“租借執(zhí)業(yè)資格證書”中介業(yè)務(wù)的“掛證”灰產(chǎn)行業(yè)。人命關(guān)天的醫(yī)藥領(lǐng)域成了“掛證”的重災(zāi)區(qū),執(zhí)業(yè)藥師本應(yīng)作為群眾用藥的“把關(guān)人”,但在利益驅(qū)動(dòng)下,資格證書卻成了某些灰色產(chǎn)業(yè)鏈牟取暴利的工具。執(zhí)業(yè)藥師資格證書掛靠行為,不僅擾亂了正常的醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展秩序,也給群眾用藥埋下了安全隱患,該文針對該現(xiàn)象進(jìn)行分析研究,提出了相應(yīng)的對策建議。

    關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)藥師? 資格證書? 掛靠? 對策及建議

    中圖分類號(hào):R95 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2019)12(a)-0190-03

    1? 執(zhí)業(yè)藥師資格證書掛靠成因

    1994年,我國開始推行《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》,經(jīng)過25年的發(fā)展,在藥學(xué)技術(shù)人員職業(yè)準(zhǔn)入控制、藥品質(zhì)量及人民用藥安全有效等方面取得了顯著的成績。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至2019年5月底,全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)接近49萬人。然而,在執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展過程中也暴露出各種各樣的問題。今年央視“3.15”消費(fèi)者權(quán)益日晚會(huì)曝光了執(zhí)業(yè)藥師掛證,一條完整的掛證灰色產(chǎn)業(yè)鏈也隨之曝光,何為“掛證”,通俗地可以理解為具有執(zhí)業(yè)藥師資格證書的人在藥店兼職,但平時(shí)不在崗,只有監(jiān)管部門檢查的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)在藥店?!端幤妨魍ūO(jiān)督管理辦法》規(guī)定:經(jīng)營處方藥、甲類非處方藥的藥品零售企業(yè),必須配有執(zhí)業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員;銷售處方藥和甲類非處方藥時(shí),執(zhí)業(yè)藥師需在崗;當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員不在崗時(shí),應(yīng)當(dāng)掛牌告知,并停止銷售處方藥和甲類非處方藥。毫無疑問,這種“掛證”行為違反了該管理辦法。為此,監(jiān)管部門加大了對此類掛證行為的打擊力度,比如,2017年,人社部印發(fā)了《關(guān)于集中治理職業(yè)資格證書掛靠行為的通知》,在今年,國家藥監(jiān)局又發(fā)布了《國家藥監(jiān)局綜合司關(guān)于開展藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治工作的通知》。從實(shí)際情況來看,整治取得了一定成績,但效果一般,只有極少部分掛證人員被曝光,這種違法掛靠行為在醫(yī)藥行業(yè)依然普遍存在,究其原因主要有以下幾點(diǎn)。

    1.1 執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量存在缺口

    《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》明確提出了每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)超過4人,根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布的數(shù)據(jù),截至2019年6月底,全國執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)為49.6萬人,每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.6人,注冊于藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師44萬人,占注冊總數(shù)的89.8%。國家藥品監(jiān)督管理局于2019年5月9日發(fā)布了《2018年度食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》。年報(bào)指出,截至2018年11月底,藥品零售連鎖企業(yè)門店25.5萬家;零售藥店23.4萬家。合計(jì)藥店數(shù)量48.9萬家。執(zhí)業(yè)藥師和藥店配置比例達(dá)不到1∶1。因而執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量仍然存在較大缺口。

    另外,根據(jù)人力資源社會(huì)保障部人事考試中心提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(見表1),可知近幾年執(zhí)業(yè)藥師參考人數(shù)、考試合格人數(shù)及合格率總體呈下降趨勢,藥店需求增加與考試合格人數(shù)減少形成了鮮明的供求矛盾。執(zhí)業(yè)藥師參考人數(shù)逐年減少的原因是多方面的,截至2019年,通過執(zhí)業(yè)藥師資格考試的人有100多萬,但是注冊于藥店的卻不足一半。藥店與公立醫(yī)院相比,執(zhí)業(yè)藥師在待遇、社會(huì)地位、發(fā)展前景等均存在較大差距,而且,公立醫(yī)院藥房招聘一般不認(rèn)可執(zhí)業(yè)藥師資格證書,醫(yī)院系統(tǒng)有自己的衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)等級(jí)。考試難度的增加、待遇的相對低下、醫(yī)院系統(tǒng)的不認(rèn)可等因素加劇了這種供求矛盾。

    1.2 各方利益驅(qū)動(dòng)

    央視“3.15”晚會(huì)曝光了執(zhí)業(yè)藥師資格證掛靠灰色產(chǎn)業(yè)鏈,其涉及到的利益主體主要有藥店、掛靠人員和中介[1]。從藥店層面來說,特別是新開店面,當(dāng)藥店內(nèi)部人員所持有的資格證書達(dá)不到開店的剛性條件時(shí),藥店就會(huì)選擇掛靠市場,而且從成本角度來講,這要比雇傭一個(gè)全職執(zhí)業(yè)藥師每個(gè)月可以節(jié)省接近5000元。特別是對于單體零售藥店,這可以剩下大量成本。

    根據(jù)歷年食品藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào),該文統(tǒng)計(jì)了2011—2018年全國藥店數(shù)量變化情況,

    通過表2可知,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,單體零售藥店生存愈發(fā)困難,加盟連鎖成為了趨勢,在這種激烈的競爭環(huán)境下,尋求證書掛靠成為了生存手段之一,在巨大的利益驅(qū)動(dòng)及生存壓力下,藥店為執(zhí)業(yè)藥師資格證書掛靠提供了發(fā)育的溫床。

    從個(gè)人層面來說,在藥店工作的執(zhí)業(yè)藥師,其工作內(nèi)容不僅提供用藥指導(dǎo),還擔(dān)任著培訓(xùn)從業(yè)人員、質(zhì)量管理等工作,工作強(qiáng)度與報(bào)酬不成正比。目前,社會(huì)存在著“考證族”,其中不乏公職人員,這部分人考證就是為了取得兼職報(bào)酬,歸根結(jié)底是思想認(rèn)識(shí)不到位,雖然都知道這是違法行為,但國家監(jiān)管部門沒有拉網(wǎng)式排查、整治,使這部分人心存僥幸,忽視了掛證帶來的危害,特別是給用藥患者帶來隱患。

    如果藥店尋求證書,一般來說并不會(huì)明目張膽的發(fā)布需求證書信息,這樣做只會(huì)把自己暴露于公眾視野之下,為了隱蔽自己,往往都會(huì)通過中介機(jī)構(gòu)來達(dá)到自己目的。而持證人尋求用證藥店依然是同樣的道理,這樣一來就衍生了很多中介服務(wù)公司。在很多中介公司網(wǎng)站上,能找到供求雙方的部分信息,但是該部分信息僅僅局限于某地區(qū)需要資格證書或者有幾本資格證書正在尋求掛靠,至于詳細(xì)內(nèi)容通過網(wǎng)站是查詢不到的,這也給監(jiān)管部門查處帶來了一定的困難。在這個(gè)灰色產(chǎn)業(yè)鏈中,各利益主體各取所需,藥店降低了成本,持證者獲取了兼職報(bào)酬;中介搭建橋路,獲取暴利。這些“油水”,推動(dòng)證書掛靠成為一種社會(huì)風(fēng)氣,加重了醫(yī)藥領(lǐng)域誠信的缺失,不利于整個(gè)醫(yī)藥市場的長遠(yuǎn)發(fā)展。

    1.3 制度缺失及監(jiān)管不力

    執(zhí)業(yè)藥師制度的建立和完善,關(guān)系到人民群眾的用藥安全,也關(guān)系到廣大藥師的合法權(quán)益。雖然《執(zhí)業(yè)藥師資格制度規(guī)定》第十三條、第二十六條、第二十八條明確了對執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)單位違法行為的懲處措施,但規(guī)定代替不了法律,我國的執(zhí)業(yè)藥師法還未出臺(tái),掛證行為的處罰還需做到有法可依。有的人明知掛證是違法行為,但依然違法而行,違法成本低是其中一個(gè)重要的原因,當(dāng)前法律制度對震懾違法者還有所欠缺,勢必要進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)[2]。

    制度的生命在于執(zhí)行,“掛證”之所以成為一種社會(huì)風(fēng)氣,監(jiān)管部門難辭其咎,當(dāng)前查出的掛證問題,很多都是在媒體曝光之后,監(jiān)管部門才下發(fā)公文,開展整治行動(dòng)。藥品監(jiān)管部門與人力資源部門之前缺乏信息互通,目前,社保信息并沒有全國聯(lián)網(wǎng),甚至有的省內(nèi)還沒有聯(lián)網(wǎng),一個(gè)持證人如果異地掛靠,且兩地之間沒有社保聯(lián)網(wǎng),這也間接造成人證分離難以查處。以往被查出的掛靠人員遍布于各行各業(yè),有的是醫(yī)院工作人員,有的是行政事業(yè)單位人員等,這些人所在單位內(nèi)部人員管理不到位,對該單位掛證現(xiàn)象不管不問,對這種違法行為缺乏懲處手段,縱容了這種行為的發(fā)生。

    2? 執(zhí)業(yè)藥師掛靠的危害性

    掛證一族的存在,使得藥店之間不平等競爭,擾亂了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。從誠信角度來講,這屬于欺詐消費(fèi)者行為,損害了醫(yī)藥行業(yè)的誠信建設(shè),有違國家信用體系建設(shè)。人證分離,將執(zhí)業(yè)藥師資格證書租賃給藥店使用,不但不符合法律規(guī)定,還可能面臨行政處罰和承擔(dān)民事責(zé)任。人命關(guān)天的醫(yī)藥領(lǐng)域,患者用藥沒有經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師審核和指導(dǎo),容易用錯(cuò)藥、用錯(cuò)劑量,甚至對某些藥品出現(xiàn)過敏反應(yīng),小病變大病,影響健康,嚴(yán)重的話危及患者生命安全。一旦發(fā)生意外,對于執(zhí)業(yè)藥師而言,“掛證”藥師要與藥店共同承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。比如,2016年,廣東省中山市一藥店工作人員沒有執(zhí)業(yè)藥師資格證,擅自出售處方藥,導(dǎo)致患者身亡,法院判定藥店賠償患者家人近50萬元[3]。今年央視又曝光了重慶部分零售藥店不憑處方銷售處方藥等問題。

    3? 相關(guān)對策及建議

    就醫(yī)藥行業(yè)“掛證”現(xiàn)象而言,可以在以下幾個(gè)方面入手,從而達(dá)到根治這種亂象的發(fā)生。

    3.1 從源頭把關(guān),強(qiáng)化報(bào)考審核

    執(zhí)業(yè)藥師的報(bào)考條件中包括學(xué)歷、專業(yè)和工作年限等要求,如何準(zhǔn)確把握這些報(bào)考條件是人社部門的首要任務(wù),特別是專業(yè)和工作年限要求,有的考生雖然達(dá)到了工作年限要求,但是并沒有從事與醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的工作,這類考生屬于典型的為掛證而考??忌趫?bào)名時(shí)都有所在單位簽字蓋章,人社部門應(yīng)當(dāng)對這些單位進(jìn)行仔細(xì)排查,辨別單位真?zhèn)?,辨別單位是否屬于醫(yī)藥領(lǐng)域,辨別單位的性質(zhì),明確機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員不得報(bào)考。如果某項(xiàng)條件無法界定是否達(dá)到報(bào)考條件,應(yīng)及時(shí)與專業(yè)部門聯(lián)系,不能一刀切。另外,人社部應(yīng)當(dāng)借助互聯(lián)網(wǎng)嚴(yán)查社保信息,有的考生可能在機(jī)關(guān)事業(yè)單位,為了能參加考試找了異地的醫(yī)藥企業(yè)蓋章報(bào)名,對這一類社保單位與報(bào)名單位不一致的,要堅(jiān)決遏制。人社部門不單在考試之前進(jìn)行嚴(yán)查,在考試之后,對通過人員應(yīng)該采取同樣的方式再進(jìn)行一遍篩選,將證書掛靠扼殺在源頭。

    3.2 從過程把關(guān),強(qiáng)化監(jiān)管力度

    藥監(jiān)局作為藥品監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)加大“飛檢”力度,不定期針對執(zhí)業(yè)藥師違法兼職、藥店非法出售處方藥等開展檢查,同時(shí)聯(lián)合公安部門嚴(yán)厲查處“黑中介”,建立該地藥店信息數(shù)據(jù)庫,將執(zhí)業(yè)藥師注冊情況以及藥店、執(zhí)業(yè)藥師和“黑中介”違法情況公布于眾,一方面便于監(jiān)管部門及時(shí)掌握人員流動(dòng)信息,另一方面便于群眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督。目前,許多群眾并不了解藥店需要配備執(zhí)業(yè)藥師,且執(zhí)業(yè)藥師必須在崗,買處方藥需要執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo),為此,監(jiān)管部門可以通過網(wǎng)絡(luò)、媒體,或者去居民小區(qū)、街頭開展宣傳活動(dòng),用最通俗易懂的話語向群眾講解藥店及執(zhí)業(yè)人員相關(guān)的法律法規(guī),鼓勵(lì)群眾將“掛證”問題向媒體曝光、向監(jiān)管部門舉報(bào),將群眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督和藥品監(jiān)管部門監(jiān)督形成合力,共同打擊此類違法行為。

    在以往的執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為檢查情況通報(bào)來看,受到處罰的僅僅局限于持證人,殊不知持證人在整個(gè)掛靠過程中也牽扯到多方管理部門,要想?yún)⒓涌荚嚕ぷ鲉挝坏煤炞稚w章,學(xué)歷、工作年限證明等紙質(zhì)材料交由人社部門審核,通過考試后,由中介聯(lián)系,將資格證書掛靠于藥店,藥店需要將執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)資料報(bào)藥品監(jiān)管部門審核,在這一系列過程中,每個(gè)環(huán)節(jié)只要嚴(yán)加把關(guān),均不至于出現(xiàn)“掛靠”現(xiàn)象。如果出現(xiàn)了這種違法現(xiàn)象,受到處罰的不應(yīng)該僅僅局限于持證人,每一個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任主體都要受到懲處,在建立的本地執(zhí)業(yè)藥師信息數(shù)據(jù)庫中,從報(bào)名考試到在崗執(zhí)業(yè)都要記錄下來,以方便追責(zé)。如果是考試報(bào)名階段出了問題,就應(yīng)該追究人社部門的責(zé)任;如果是在掛靠期間,藥品監(jiān)管部門沒有例行檢查或者沒檢查出問題,則應(yīng)該追究藥品監(jiān)管部門的責(zé)任;如果是藥店故意隱瞞,則應(yīng)取消其營業(yè)資格;只有讓“掛靠”行為產(chǎn)生的每一個(gè)環(huán)節(jié)均有責(zé)任主體,出現(xiàn)問題時(shí)讓每一個(gè)責(zé)任主體都受到相應(yīng)的懲處,這樣違法現(xiàn)象才能逐漸消失。

    3.3 強(qiáng)化教育培訓(xùn)

    2015年執(zhí)業(yè)藥師參考人數(shù)93.8萬人,2018年參考人數(shù)為26.7萬人,4年時(shí)間降低了67.1%,相應(yīng)的考試合格人數(shù)減少15.8萬人,降比67.2%。因此,要改變這種局面,需要從內(nèi)外兩個(gè)方面著手。所謂的從內(nèi)著手一是鼓勵(lì)醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師;二是提高從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)。藥品經(jīng)營單位要經(jīng)常性組織員工進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí),并將學(xué)習(xí)成果納入考核范圍,以豐厚的薪資獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)內(nèi)部員工報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師。雖說執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足,但是服務(wù)質(zhì)量不能降低,當(dāng)前我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育是通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的,這就缺少了監(jiān)管,有的執(zhí)業(yè)藥師雖然學(xué)時(shí)要求達(dá)到了,但是無法衡量其學(xué)習(xí)效果,因此,在執(zhí)業(yè)藥師有效期內(nèi)應(yīng)進(jìn)行筆試考核,考試合格方可繼續(xù)注冊。此外還應(yīng)建立執(zhí)業(yè)藥師工作日志制度和嚴(yán)格的考勤制度,藥品監(jiān)管部門應(yīng)將此列入檢查范圍,對多次不在崗或違規(guī)操作人員進(jìn)行懲處。所謂的從外著手就是調(diào)整執(zhí)業(yè)藥師的報(bào)考條件,增加考試人數(shù)[4-5]。2018年8月份,國家藥監(jiān)局已下發(fā)文件,對報(bào)考參加執(zhí)業(yè)藥師的工作年限做出了調(diào)整,一定程度上能夠增加考試人數(shù)。另外,針對衛(wèi)生系統(tǒng)不認(rèn)可執(zhí)業(yè)藥師資格證書的問題,建議由國家相關(guān)部委聯(lián)合修訂規(guī)章制度,將執(zhí)業(yè)藥師資格證書與衛(wèi)生系統(tǒng)職稱評(píng)定對接起來,以拓寬執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展空間,從而鼓勵(lì)更多的人報(bào)考。此外,還可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),推出網(wǎng)絡(luò)銷售渠道,通過遠(yuǎn)程審方,減少實(shí)體店對執(zhí)業(yè)藥師的依賴。

    執(zhí)業(yè)藥師資格證書掛靠存在著巨大的利益,在利益驅(qū)動(dòng)下,一部分人知法犯法,嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展,給患者埋下安全隱患。我們要多措并舉,還醫(yī)藥領(lǐng)域一片凈土,讓執(zhí)業(yè)藥師充分發(fā)揮出“把關(guān)人”的角色。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊世民.中國藥事管理學(xué)科發(fā)展30年:1984—2014年[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2014.

    [2] 王碩,林潔,談維,等.我國藥學(xué)人員資質(zhì)管理的法律法規(guī)現(xiàn)狀分析[J].中國藥事,2019,33(2):158-165.

    [3] 徐郁平.藥品零售業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型,執(zhí)業(yè)藥師是關(guān)鍵[J].中國食品藥品監(jiān)管,2019(4):105.

    [4] 楊世民.藥師的使命是提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)[N].中國醫(yī)藥報(bào),2019-07-05(4).

    [5] 滿林華.零售藥店中藥藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2019,27(4):4-6.

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