醫(yī)護一體化護理模式對下肢骨折患者術后康復的影響

王洋 李玉龍

摘 要：目的 探索醫(yī)護一體化護理模式對下肢骨折患者術后康復的影響。方法 ：選擇2016年1月～2018年6月本院收治的下肢骨折手術患者60 例，隨機分為研究組和對照組各30例，對照組采用骨科常規(guī)護理，研究組給予醫(yī)護一體化護理模式，統(tǒng)計分析兩組患者的術后康復效果。結果：研究組術后導尿管留置時間、術后下床活動時間、住院時間均少于對照組（P<0.05）。護理后，兩組患者的Fugl-Mcyer、ADL 評分均較護理前顯著升高（P<0.05），研究組Fugl-Mcyer評分和ADL評分均高于對照組（P<0.05）。結論：醫(yī)護一體化護理縮短下肢骨折患者的術后導尿管留置時間、術后下床活動時間、住院時間，提高Fugl-Mcyer評分和ADL 評分，促進術后康復。

關鍵詞：醫(yī)護一體化；護理模式；骨科；下肢創(chuàng)傷骨折；護理滿意度

下肢創(chuàng)傷骨折是骨科中非常常見的骨折，一般是在外力的刺激下引起的骨折，多采用手術治療，而在術后的康復中，加強對患者的護理措施有助于促進骨折的愈合，預防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量。我院對30例下肢創(chuàng)傷骨折患者采用醫(yī)護一體化護理模式，取得了滿意的效果，現報告如下

一、資料與方法

一般資料選擇2016年1月～2018年6月本院下肢骨折手術患者60 例，均在椎管滯下行切開復位內固定術，隨機分為研究組和對照組各30例。對照組男18 例，女12 例，年齡37～65（54.31±8.76）歲，手術時間65～100（78.69±10.45）min；骨折原因：交通意外20 例、高處墜落5 例、其他5 例；骨折類型：股骨骨折8 例、脛腓骨骨折7 例、股骨頸骨折7 例、股骨粗隆間骨折3 例、跟骨骨折3 例、脛骨平臺骨折2 例。研究組男19 例，女11 例，年齡39～66（55.17±9.14）歲，手術時間63～105（79.07±11.23）min；骨折原因：交通意外21 例、高處墜落6例、其他3例；骨折類型：股骨骨折9例、脛腓骨骨折8 例、股骨頸骨折6 例、跟骨骨折4 例、股骨粗隆間骨折2例、脛骨平臺骨折1例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

（一）方法。對照組患者給予常規(guī)護理模式，主要包括術后的病情觀察、并發(fā)癥處理、康復鍛煉等。研究組患者給予醫(yī)護一體化護理模式，具體為：（1）成立醫(yī)護一體化護理小組。成立在骨科主任領導下的醫(yī)護一體化小組，主要成員為科主任、主治醫(yī)師、護士長、護理組長、管床護士。小組根據患者的具體情況制定術后護理流程、護理方案、護理管理體系等。同時所有小組成員均接受專業(yè)培訓，掌握?？浦R、醫(yī)護一體化護理流程、團隊交流溝通方法、團隊協(xié)調能力等。（2）術后基礎護理。術后指導患者早期進水進食，改善患者的營養(yǎng)狀況，促進機體的康復，預防切口感染等并發(fā)癥。術后8 h 即可在主治醫(yī)師的指導下給患者進行早期的床上被動運動。術后1 ～ 2 d 協(xié)助患者下床活動，促進患者生活自理能力的恢復，預防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。加強對患者的切口護理、疼痛護理，減輕患者的術后疼痛程度，預防切口感染等，同時加強翻身，安置合適的體位，預防壓瘡發(fā)生。（3）康復鍛煉健康教育。開展醫(yī)護一體化的健康教育，以術后的康復鍛煉為核心，由醫(yī)生護士為患者開展系統(tǒng)的健康教育活動，如： 由醫(yī)生給患者講解如何通過康復鍛煉的基礎知識、康復鍛煉與骨折愈合的相關性、康復鍛煉的方法等內容，護理人員則著重給患者介紹康復鍛煉的原則、方法以及康復鍛煉方案等，增強患者的認知水平，使其主動配合康復鍛煉。（ 4） 定期討論會。每個星期開展2 次定期的醫(yī)護一體化小組討論會，在周一晨會交接班時，進行患者治療情況的評估，從護理角度指出醫(yī)生治療中存在的問題，并集體討論解決。周一由骨科主任進行查房，在周四開展集體病例討論會，就醫(yī)護一體化的患者情況進行討論，指出醫(yī)護一體化措施的落實情況、存在的問題，完善護理措施體系。

（二）統(tǒng)計方法計量資料以均值加減標準差表示（ xˉ ± s ），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t 檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0 醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計α=0.05。

（三）觀察指標比較兩組手術康復（術后導尿管留置時間、術后下床活動時間、住院時間）情況以及護理前后功能康復（運動功能評分-Fugl-Mcyer 評分和生活能力評分-ADL評分）變化。Fugl-Mcyer 評分總分34 分，分數越高表示下肢功能越好[6]。ADL評分總分是100分，分數越高，表示生活能力越強。

二、結果

（一）手術康復比較研究組術后導尿管留置時間、術后下床活動時間、住院時間均少于對照組（P<0.05）。見表1

（二）功能康復比較護理前，兩組Fugl-Mcyer、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，兩組患者的Fugl-Mcyer、ADL評分均較護理前顯著升高（P<0.05），研究組Fugl-Mcyer、ADL 評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

三、討論

醫(yī)護一體化護理模式是一種新型的護理理念，能共同解決病人問題，提升治療護理成效，其符合生物-心理-社會的醫(yī)學護理模式，并且在臨床上得到推廣應用。其以患者為中心，加強醫(yī)護之間的深層次交流溝通，實現醫(yī)生護士的無障礙協(xié)調，更好為患者提供護理服務，并且能在醫(yī)生和護士平等、相互尊重、相互信任的交流中為患者提供醫(yī)療護理服務，醫(yī)護有效的溝通、分工、承擔責任，相互協(xié)作、相互促進，能有效提高護理服務質量。對骨科患者術后快速康復中采用醫(yī)護一體化護理模式，由醫(yī)生護士共同為患者開展術后快速康復護理，并定期分析護理工作中存在的問題，及時改進，有效促進患者的康復。同時也提高了護士的醫(yī)學知識水平和自身價值，增強了醫(yī)護和諧關系，減少了醫(yī)患矛盾和糾紛，提高了臨床服務水平和患者滿意度。研究結果顯示： 觀察組患者的各個并發(fā)癥發(fā)生率更低，且縮短了住院日，患者對護理服務滿意度較高。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理模式用于骨科患者術后快速康復中效果顯著，有助于促進患者術后早日康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]周利，秦秀娟，楊莎莎，等.心理干預在老年下肢骨折患者圍術期中的護理效果分析[J].國際護理學雜志，2015，（1）： 89-91.

[2]吳勝芳，陳靜.舒適護理治療下肢骨折患者的療效評價[J].中國藥物與臨床，2012，12（10）： 1375-1376.