我國(guó)醫(yī)療糾紛困境及強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度的建立

摘 要：近幾年來醫(yī)療糾紛屢見不鮮，醫(yī)患關(guān)系的惡化歸根到底系由于缺乏糾紛發(fā)生后的后續(xù)賠償機(jī)制，導(dǎo)致后續(xù)賠償問題無法得到解決。強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的施行能使患者及時(shí)有效地得到相應(yīng)賠償，同時(shí)亦有利于減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相應(yīng)賠償責(zé)任，從而化解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)患糾紛，故建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度系現(xiàn)下改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)社會(huì)和諧的最佳途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 強(qiáng)制保險(xiǎn) 制度建立

一、醫(yī)療糾紛困境及其突破

近幾年來我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日益惡化，全國(guó)各地醫(yī)療糾紛此起彼伏、日漸頻發(fā)，從2016年山東萊鋼醫(yī)院兒科醫(yī)生李寶華被砍身亡事件，到2018年12月14日武漢大學(xué)醫(yī)生坐診被連捅數(shù)刀事件，越來越多的暴力傷醫(yī)事件出現(xiàn)在大眾視野，且已漸為常態(tài)。[1]有學(xué)者稱我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境已然為危險(xiǎn)場(chǎng)所，而醫(yī)療人員這個(gè)職業(yè)顯然成為了高危職業(yè)，醫(yī)療環(huán)境的惡化造成醫(yī)者不敢醫(yī)，直接制約了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)患矛盾除了感性因素外，主要在于缺少發(fā)生糾紛后的及時(shí)賠償機(jī)制，而國(guó)際上大部分國(guó)家都采取了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)來解決醫(yī)患矛盾。據(jù)調(diào)查，在全球經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織中有十八個(gè)成員國(guó)都對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行了立法規(guī)范，而實(shí)踐證明強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施有利于醫(yī)療糾紛問題的解決，因此，建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度作為國(guó)際上通行有效的醫(yī)療糾紛預(yù)防和化解機(jī)制已是大勢(shì)所趨。

二、建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的必要性

（一）緩解醫(yī)患關(guān)系的必然要求

本質(zhì)上來說，醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)的焦點(diǎn)即在于賠償機(jī)制的問題。施行強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度一方面可以使醫(yī)療損害發(fā)生后患者能及時(shí)有效地得到賠償，從而改變當(dāng)下我國(guó)大多數(shù)患者在醫(yī)療糾紛中難以受償?shù)木置?另一方面，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，既可以緩解醫(yī)療糾紛發(fā)生后巨大的經(jīng)濟(jì)賠償壓力，亦可以不再面臨與患者直接對(duì)話的風(fēng)險(xiǎn)，[2]大大提升了醫(yī)務(wù)人員的診療安全系數(shù)，從而使醫(yī)務(wù)人員專心投入于醫(yī)事研究中，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提升。

（二）建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度系國(guó)際化趨勢(shì)

醫(yī)患關(guān)系逐漸惡化并非僅僅系我國(guó)國(guó)情，在全球醫(yī)療糾紛都日益增長(zhǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)賠償壓力逐漸增大的大環(huán)境之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然會(huì)選擇一個(gè)保全自身的出路，即投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。[3]在發(fā)達(dá)國(guó)家中，強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度已然是一項(xiàng)成熟的基本制度，在全民化普及之下，英美的投保率極高，醫(yī)患問題也在保險(xiǎn)賠付中得到有效解決，目前英、美國(guó)家的醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅僅為7%。觀之我國(guó)居高不下的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)，以及頻頻發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件，建立強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度不僅系國(guó)際化大趨勢(shì)，亦是我國(guó)有效解決醫(yī)療糾紛問題的現(xiàn)實(shí)解決途徑。

三、強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的建立

（一）針對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一立法

我國(guó)法律僅僅對(duì)醫(yī)療損害糾紛在《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中進(jìn)行宏觀規(guī)定，但在實(shí)務(wù)中并未對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行立法完善。目前只有對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)進(jìn)行省市試點(diǎn)實(shí)施，上海、北京等多省市通過地方立法強(qiáng)制性要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，但至今仍未取得良好反饋的原因之一即為統(tǒng)一立法的缺失，即目前僅僅只有強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的提案，以及行政規(guī)范性文件所規(guī)定的試點(diǎn)工作。 由于統(tǒng)一立法的缺失，導(dǎo)致實(shí)務(wù)中出現(xiàn)形形色色的實(shí)施模式，因此，通過立法手段建立一個(gè)完善統(tǒng)一的、強(qiáng)制性的全民化醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度系我國(guó)處理醫(yī)患矛盾、促成和諧社會(huì)、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展中不可缺失的環(huán)節(jié)。

（二）建立社會(huì)化保費(fèi)共擔(dān)機(jī)制

眾所周知，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步在某種意義上來說將會(huì)犧牲個(gè)別權(quán)益，有些醫(yī)學(xué)難題、空白領(lǐng)域更需要高風(fēng)險(xiǎn)的臨床試驗(yàn)來進(jìn)行填補(bǔ)，在此情況下，醫(yī)療工作者不應(yīng)該為嘗試醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步承擔(dān)所有的風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)當(dāng)讓該部分的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在全社會(huì)范圍內(nèi)進(jìn)行分擔(dān)才稍顯公平。但患者個(gè)體對(duì)醫(yī)療無過錯(cuò)責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)仍顯單薄，且若要推及全民投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將會(huì)受制于財(cái)政短缺造成參保難度增大，因此，國(guó)家政府也應(yīng)當(dāng)投入資金承擔(dān)部分醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保費(fèi)，有效緩解醫(yī)療資源配置不均衡的情況，從而真正建立社會(huì)化的強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

（三）完善配套設(shè)施、建立權(quán)威第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)

在醫(yī)療糾紛中，除了賠償機(jī)制外，有效解決醫(yī)患矛盾還應(yīng)完善配套設(shè)施，建立權(quán)威的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)。[4]在醫(yī)療糾紛中，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)具有較其他解決方式更大的優(yōu)越性，但我國(guó)僅在1987年施行的《醫(yī)療事故處理辦法》以及2002年的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療事故的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定，而目前醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)因缺乏公信力而喪失社會(huì)認(rèn)同。因此，當(dāng)下應(yīng)著眼于建立一個(gè)權(quán)威的第三方調(diào)解鑒定機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療事故發(fā)生后，由第三方調(diào)解鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行事故鑒定，再根據(jù)鑒定結(jié)論對(duì)醫(yī)方進(jìn)行責(zé)任劃分、銜接保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行相應(yīng)賠償，由此完整地對(duì)患方進(jìn)行賠償，有效化解醫(yī)患矛盾。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐喜榮. 論實(shí)施醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的法理基礎(chǔ) [J]. 河北法學(xué)，2018，（1）.

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[3] 艾爾肯. 論我國(guó)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度 [J]. 西部法學(xué)評(píng)論，2015，（1）.

[4] 郭超群. 論我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的構(gòu)建 [J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015，（6）.

本項(xiàng)目得到西南民族大學(xué)研究生創(chuàng)新型科研項(xiàng)目（項(xiàng)目名稱：我國(guó)醫(yī)療糾紛困境及強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度的建立 ?項(xiàng)目編號(hào)：CX2018SP247）資助

作者簡(jiǎn)介：周子犀，女，1994年11月出生，貴州遵義人，西南民族大學(xué)法學(xué)院研究生，研究方向?yàn)榉桑ǚ▽W(xué)）。