分階段心理護(hù)理對(duì)腦癱患兒家屬疾病不確定感的影響

龔冰

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科

腦癱患兒由于運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知等障礙需要家屬或其他人員照顧，而平時(shí)照顧腦癱患兒者主要是其家屬，家屬在照顧腦癱患兒過(guò)程中要承受較大的生活及精神壓力[1,2]，而家屬對(duì)腦癱的治療方法和預(yù)后情況缺乏了解，患兒家屬在照顧過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、無(wú)助等心理情緒。再加上患兒家屬對(duì)腦癱疾病的認(rèn)知有限，所以存在疾病不確定感[3～5]。本研究選擇我院收治的腦癱患兒，觀察心理護(hù)理和健康教育對(duì)腦癱患兒家屬疾病不確定感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院康復(fù)科收治的腦癱患兒的父母作為本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，共124 人，其中本研究中腦癱患兒均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，父母為其主要照顧者，所選腦癱患兒父母均無(wú)認(rèn)知障礙和語(yǔ)言交流障礙。同時(shí)排除照顧患兒時(shí)間小于6 個(gè)月的父母、患兒父母有精神疾病病史。上述患兒父母隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62 人。觀察組中，父親21 人，母親41 人，22～29 歲19 人，30～40 歲19 人，＞40 歲24人。對(duì)照組中，父親20 人，母親42 人，22～29 歲17人，30～40 歲20 人，＞40 歲25 人。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：為患兒父母發(fā)放編制的腦癱健康教育手冊(cè)，同時(shí)關(guān)注患兒在治療過(guò)程中其父母出現(xiàn)的心理問(wèn)題并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)?；純撼鲈簳r(shí)，讓患兒父母了解相關(guān)的出院指導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)患兒出院后的康復(fù)情況進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)通過(guò)有效的聯(lián)系方式及時(shí)解答患兒父母的問(wèn)題。

觀察組：對(duì)患兒父母除了給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施外，同時(shí)進(jìn)行分階段心理護(hù)理干預(yù)：①第一階段。與患兒父母進(jìn)行有效的交流溝通，建立良好關(guān)系，了解患兒家庭情況和疾病治療過(guò)程中需要的幫助情況。了解患兒父母對(duì)腦癱相關(guān)知識(shí)的掌握程度，糾正患兒父母認(rèn)知措施，并組織腦癱患兒父母學(xué)習(xí)腦癱相關(guān)知識(shí)。②第二階段。及時(shí)與患兒父母進(jìn)行溝通，了解患兒父母心理問(wèn)題，并及時(shí)解決。通過(guò)多媒體等手段，讓患兒父母觀看腦癱治療具體過(guò)程及康復(fù)出院的病例，提高患兒父母治療疾病的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。對(duì)患兒父母進(jìn)行腦癱康復(fù)技能培訓(xùn)，使其參與患兒的康復(fù)過(guò)程。③第三階段。評(píng)估患兒父母對(duì)患兒康復(fù)效果的期望值，為其建立合理的期望值。組織患兒父母參加聯(lián)誼會(huì)，使患兒父母之間能夠進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，分享照顧經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)鼓勵(lì)患兒父母學(xué)習(xí)網(wǎng)上資料，解決照顧過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。鼓勵(lì)患兒父母尋找解決問(wèn)題的方法。④第四階段。組織心理減壓講座，讓患兒父母學(xué)習(xí)有效的減壓方法，對(duì)患兒父母進(jìn)行冥想放松療法訓(xùn)練，減輕患兒父母的心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用中文版疾病不確定感父母量表（國(guó)內(nèi)麥嘉軒修訂）對(duì)兩組患兒父母疾病不確定感進(jìn)行評(píng)定。中文版疾病不確定感量表包括不明確性因素和復(fù)雜性因素，前者為15 題，后者為10題。評(píng)分越高提示疾病不確定感水平越高。②采用社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)兩組患兒父母護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分。本量表包括10 個(gè)項(xiàng)目，其中3 個(gè)項(xiàng)目是客觀支持，4 個(gè)項(xiàng)目是主觀支持，3 個(gè)項(xiàng)目是社會(huì)支持利用度。該社會(huì)支持評(píng)定量表能夠了解個(gè)體的社會(huì)支持情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒父母護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)定量表結(jié)果比較 觀察組護(hù)理干預(yù)后的社會(huì)支持評(píng)定量表（客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒父母護(hù)理干預(yù)前后疾病不確定感量表結(jié)果比較 觀察組護(hù)理干預(yù)后的疾病不確定感量表（不明確性、復(fù)雜性、總分）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

組別 n 客觀支持 主觀支持 社會(huì)支持利用度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 62 8.39±1.37 8.01±1.78 24.55±4.57 25.63±2.38 6.33±1.41 7.12±1.52觀察組 62 8.26±1.43 9.24±2.16 24.73±5.41 28.01±3.02 6.27±1.29 9.23±1.45 t 0.5169 3.4603 0.2001 4.8738 0.2472 15.4055 P 0.6062 0.0007 0.8417 0.0000 0.8052 0.0000

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后疾病不確定感量表評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后疾病不確定感量表評(píng)分結(jié)果比較（分，±s）

組別 n 不明確性 復(fù)雜性 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 62 47.82±5.21 44.67±6.34 31.64±2.86 30.27±2.33 77.80±10.23 75.42±8.52觀察組 62 46.75±4.45 34.27±5.35 32.59±3.24 26.17±3.12 77.91±9.62 68.67±9.12 t 1.2180 9.8714 0.0911 8.2905 0.0617 4.2586 P 0.2256 0.0000 0.9276 0.0000 0.9509 0.0000

3 討論

父母作為腦癱患兒的主要照顧者，面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境，如果不能和醫(yī)護(hù)人員建立有效的溝通，將會(huì)缺乏對(duì)腦癱患兒相關(guān)診療信息的了解，且腦癱患兒的父母從事的職業(yè)大多不是醫(yī)療行業(yè)，且不能在短時(shí)間內(nèi)了解詳細(xì)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，使患兒父母對(duì)腦癱等相關(guān)信息缺乏，從而產(chǎn)生疾病不確定感[7,8]。再者，患兒父母缺乏對(duì)腦癱相關(guān)疾病的預(yù)兆信息，導(dǎo)致患兒的病情改變時(shí)父母也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或缺乏有效的控制措施，從而進(jìn)一步加重患兒父母對(duì)腦癱的疾病不確定感[9,10]。

針對(duì)腦癱患兒的父母在對(duì)腦癱患兒照顧過(guò)程中產(chǎn)生的不確定感實(shí)施護(hù)理干預(yù)，目的是改變患兒父母對(duì)腦癱康復(fù)的不正確觀念，減少對(duì)腦癱的疾病不確定感，改善患兒父母在照顧患兒過(guò)程中的不良情緒，提高其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，使患兒家屬能夠接受疾病患兒的不良影響，并協(xié)助其參與到對(duì)患兒的護(hù)理中[11,12]。

根據(jù)患兒主要照顧者（父母）的心理情緒和認(rèn)知狀況，分階段心理護(hù)理能夠根據(jù)患兒家屬心理情緒改變過(guò)程和特點(diǎn)對(duì)此類患兒父母的心理進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)分階段心理護(hù)理，能夠使患兒家屬在照顧中感覺(jué)到自己的不足，能夠更好地認(rèn)識(shí)自己，并能夠接納自我，從而減輕患兒家屬在照顧患兒過(guò)程中產(chǎn)生的疾病不確定感。再者，社會(huì)支持程度對(duì)減輕患兒家屬的疾病不確定感有著重要影響，充分的社會(huì)支持有助于腦癱患兒康復(fù)，能夠提高患兒父母對(duì)腦癱的積極應(yīng)對(duì)程度[13,14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后的疾病不確定感量表（不明確性、復(fù)雜性、總分）評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明分階段心理護(hù)理能夠降低腦癱患兒家屬對(duì)腦癱患兒康復(fù)過(guò)程中的疾病不確定感，能夠減少對(duì)此類疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少腦癱患兒家屬在對(duì)腦癱患兒康復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的消極情緒。觀察組護(hù)理干預(yù)后的社會(huì)支持評(píng)定量表（客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度）評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明分階段心理護(hù)理能夠提高患兒家屬的社會(huì)支持程度，使更多的社會(huì)支持參與到患兒的康復(fù)中，使患兒父母能夠積極面對(duì)，利于患兒的康復(fù)治療和護(hù)理實(shí)施?？傊?，分階段心理護(hù)理能夠降低腦癱患兒父母疾病不確定感，提高腦癱患兒父母社會(huì)支持程度及心理承受能力。