個體化護(hù)理對肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

肺癌是當(dāng)今世界上嚴(yán)重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤之一，起病隱匿，發(fā)病率高且預(yù)后差，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時已屬中晚期[1]。目前，化療治療肺癌在臨床上占有重要地位，但同時也會引起多種不適癥狀，如疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。癌因性疲乏(CRF)是一種持續(xù)性、主觀性的疲倦勞累體驗(yàn)，它能長期存在并干擾患者日常生活，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并可能導(dǎo)致抗癌治療中斷。筆者通過對40名肺癌化療患者實(shí)施個體化護(hù)理措施，護(hù)理效果突出，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2016年6月—2017年6月收治的80名晚期肺癌化療患者，隨機(jī)分成兩組，每組40人。對照組男性22例，女性18例，年齡41～70歲，病程1～5年，平均(2.43±0.58)年。觀察組中男性24例，女性16例，年齡45～72歲，病程1～6年，平均(2.5±0.96)年。兩組患者來院經(jīng)胸片檢查及結(jié)合針穿刺抽吸組織活檢及痰細(xì)胞學(xué)檢查，確診為原發(fā)性肺癌，診斷依據(jù)人民衛(wèi)生出版社第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或精神病家族史；(2)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；(3)患者具有嚴(yán)重心、肝、腎疾??；(4)患者無主觀自由意識。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采用常規(guī)護(hù)理。包括藥物護(hù)理(抗癌治療)、對癥護(hù)理(疼痛、嘔吐、呼吸困難、咯血等)、基礎(chǔ)護(hù)理(開窗通風(fēng),消毒病房、做好三短六潔、防褥瘡、防尿路感染等)。

1.2.2 研究組 該組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對患者個體化的護(hù)理措施。

1.2.2.1 個體化的心理護(hù)理 護(hù)士要提前了解各患者的學(xué)歷和生活背景，通過由淺入深的談話方式評估患者的心理，從而實(shí)施針對不同個體的心理疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)多站在患者的角度多傾聽并及時給予眼神及情感支持，鼓勵患者積極表達(dá)內(nèi)心的情感，幫助患者減輕疲乏感，增強(qiáng)治療信心。

1.2.2.2 個體化的健康教育 根據(jù)肺癌化療患者的特點(diǎn)采取針對性的健康教育使他們對化療的目的、作用、不良反應(yīng)、注意事項有一個全面了解、掌握應(yīng)對策略、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。具體方法有：(1)根據(jù)不同年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度評估各對象對健康教育的總需求情況。(2)根據(jù)上述評估，護(hù)士對不同患者實(shí)施健康教育,包括耐心介紹病情、目前采用的化療方案及最佳治療效果、化療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及注意事項、化療周期性及定期復(fù)查的必要性，以利用所學(xué)的理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn)為患者答疑，及時了解患者的內(nèi)心需求，以幫助患者以最好的心理狀態(tài)來面對疾病[5]。

(3)個體化睡眠—運(yùn)動—飲食三聯(lián)指導(dǎo)a.每日評估患者睡眠情況，協(xié)助患者制定合理的作息時間表，為患者提供安靜舒適的睡眠條件，囑咐患者睡前避免情緒激動,不飲咖啡等飲料，適當(dāng)給予藥物或中醫(yī)穴位按摩幫助睡眠。b.美國護(hù)理學(xué)會的循證醫(yī)學(xué)研究小組指出，活動鍛煉對減少CRF的發(fā)生具有確定的Ⅰ級證據(jù)，指南特別推薦如散步、慢跑、廣播體操等有氧運(yùn)動[6]。根據(jù)年齡、病情、化療情況制定個體化的運(yùn)動方式，包括室內(nèi)慢走及爬樓梯，每周3—5次，每次30min左右，運(yùn)動時心率不得超過最高心率的75%[7]。若運(yùn)動過程中患者自覺體力不耐受，應(yīng)及時調(diào)整運(yùn)動時間及運(yùn)動量。c.告知患者戒煙禁酒，少吃辛辣食物。鼓勵其多吃高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化的食物?；熞鸬陌准?xì)胞減低應(yīng)多吃鯽魚、烏魚、泥鰍等；多吃抗癌食物：薏米、海蜇、山藥、核桃等；咳嗽多痰多吃白果、蘿卜、芥菜枇杷等。此外，由于化療引起的胃腸道反應(yīng)引起患者食欲減退，護(hù)士可囑咐家屬在飲食上多注重色香味。

1.2.2.3 化療過程中個體化護(hù)理

(1)血管的維護(hù)。為防止化療藥物刺激損壞血管，該組患者在化療期間全部采用植入CVC或PICC,并定期維護(hù)，在輸注易引起神經(jīng)毒性反應(yīng)(如奧沙利鉑)期間避免接觸冷性物體以免凍傷[8]。(2)出現(xiàn)骨髓抑制患者，除了告知其定期配合檢查血常規(guī)外還要求患者每日用漱口水漱口、戴口罩、減少探視及定時行病房消毒。(3)腎臟毒性反應(yīng)患者，除了化療過程中進(jìn)行水化外，還應(yīng)鼓勵患者多飲水多吃水果以減輕腎臟毒性。(4)輸注具有心肌毒性的藥物(如紫杉醇)時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視心率變化并及時報告醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癌因性疲乏程度比較 通過本次個性化護(hù)理措施，癌因性疲乏護(hù)理效果明顯好于對照組，護(hù)理后，出現(xiàn)無疲乏癥狀的病人，輕度疲乏病人例數(shù)明顯增多，重度疲乏病人例數(shù)明顯減少，表明通過個體化護(hù)理操作，能夠有效降低病人的疲乏程度。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況對比兩種方法護(hù)理后，均可顯著提高肺癌化療患者的整體生活質(zhì)量。普通護(hù)理對于肺癌化療患者的社會功能和軀體功能提升顯著。個體化護(hù)理能夠有效提高肺癌化療患者的社會功能、情緒功能和軀體功能。相較于普通護(hù)理，個體化護(hù)理對肺癌化療患者情緒功能和軀體功能的提升尤為顯著，與普通護(hù)理操作相比，呈現(xiàn)顯著性差異(△P<0.05)(見表2)。因此，個體化護(hù)理對于提升肺癌化療患者的整體生活質(zhì)量效果明顯。

3 討 論

肺癌化療患者在治療期間深受疾病及化療引起的各種癥狀的困擾，與其他癌癥相比，其癌因性疲乏的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均居于首位[9]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著肺癌患者對生命質(zhì)量要求的提高，個體化護(hù)理模式成了肺癌化療患者的迫切心理訴求，它是針對不同的肺癌化療患者，由護(hù)士根據(jù)其不同的身、心需求所開展的護(hù)理干預(yù)模式，能有效改善肺癌化療患者癌因性疲乏的發(fā)生并提高患者的生活質(zhì)量。

研究中可以看出，通過對40名肺癌化療患者的個體化護(hù)理，其癌因性疲乏程度較對照組明顯降低(P<0.05)，生活質(zhì)量較對照組也明顯提高(P<0.05)，在對患者進(jìn)行個體化護(hù)理中應(yīng)注意一下幾點(diǎn)。首先，要因人而異地對患者進(jìn)行基本面情況了解，分析病情及個體心理需求，然后建立有效的護(hù)患信任，提高患者治療的依從性及心里舒適度，進(jìn)而予以情感支持與心理護(hù)理。其次，要通過自己所學(xué)的理論知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，從個體的視角出發(fā)，實(shí)施對患者的健康教育，要注意尊重個體的差異性，不帶個人偏見地分析問題，盡量消除患者的恐懼、不安，同時提高患者對疾病病因、化療及其副反應(yīng)、護(hù)理、應(yīng)急措施、預(yù)后等認(rèn)知，指導(dǎo)患者運(yùn)用睡眠—運(yùn)動—飲食三聯(lián)法提高自我照護(hù)能力，提高增強(qiáng)治療的信心。最后，護(hù)理人員應(yīng)及時了解肺癌化療患者在化療期間發(fā)生或可能發(fā)生的并發(fā)癥，并做出相應(yīng)的個體化護(hù)理措施，盡可能將患者的痛苦降到到最低。

綜上所述，個體化護(hù)理有利于改善肺癌化療患者癌因性疲乏，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。