利用微信對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠護(hù)理管理的效果觀察

姚曉嵐，劉彩蘭，賈建芳，楊愛(ài)萍

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318；2.上海市松江區(qū)婦幼保健院，上海 201620）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量及健康的要求愈來(lái)愈高。妊娠期為特殊生理時(shí)期，家庭對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的關(guān)注度較高，尤其重視孕期營(yíng)養(yǎng)。由于缺乏科學(xué)指導(dǎo)，孕婦易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，特別是初產(chǎn)婦，既往無(wú)孕產(chǎn)經(jīng)歷，巨大兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血、難產(chǎn)等發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重影響母兒健康。妊娠護(hù)理管理可有效減少不良妊娠結(jié)局，提升產(chǎn)婦及其家庭幸福指數(shù)[1-3]。雖然絕大部分孕婦進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查，但醫(yī)院排隊(duì)等候時(shí)間很長(zhǎng)，實(shí)際得到醫(yī)護(hù)指導(dǎo)的時(shí)間十分有限。為明確妊娠護(hù)理管理對(duì)分娩方式、妊娠結(jié)局的影響，本研究利用微信對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理管理，指導(dǎo)初產(chǎn)婦控制體重、準(zhǔn)備分娩計(jì)劃等，增強(qiáng)了自然分娩信心，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2014年1—12月在上海市松江區(qū)婦幼保健院建卡的初產(chǎn)婦600人為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各300例。對(duì)照組21～37歲，平均年齡（25.56±4.57）歲；觀察組21～38歲，平均年齡（26.03±4.34）歲；兩組初產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦＞20歲，有良好的溝通能力，小學(xué)及以上文化程度，自愿進(jìn)行研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦，有精神疾病，心、腦血管疾病，腎臟功能障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)前檢查和護(hù)理。孕12周后建卡，進(jìn)行系統(tǒng)檢查，告知產(chǎn)前檢查時(shí)間、孕期注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用微信進(jìn)行妊娠護(hù)理管理。具體為：（1）指導(dǎo)初產(chǎn)婦加入微信群，通過(guò)微信群進(jìn)行孕期相關(guān)知識(shí)宣教，緩解初產(chǎn)婦緊張情緒；護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)婦提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心講解，取得其信任；指導(dǎo)初產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，疏導(dǎo)不良情緒，做好妊娠期心理準(zhǔn)備。（2）孕中期指導(dǎo)初產(chǎn)婦合理健康飲食、制訂科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案，叮囑其多食用高維生素、高蛋白質(zhì)食物，攝入鈣、鐵、鋅等微量元素，多食新鮮瓜果蔬菜，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體重、血壓及胎心變化；指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、振臂前走等，提高其身體素質(zhì)。（3）孕晚期加強(qiáng)心理護(hù)理，向初產(chǎn)婦講解不同分娩方式的利弊，根據(jù)初產(chǎn)婦情況幫助其選擇適合的分娩方式；指導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)分娩技巧與呼吸方式；叮囑產(chǎn)婦保持充足的睡眠[4-5]。

分娩后向兩組發(fā)放滿意度調(diào)查表，共5個(gè)選項(xiàng)：很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，分別計(jì) 5、4、3、2、1 分。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血、巨大兒）發(fā)生情況及分娩方式，比較滿意度調(diào)查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組分娩方式及產(chǎn)后出血情況比較

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組分娩方式及產(chǎn)后出血情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組平均得分為（4.78±0.27）分，對(duì)照組為（3.56±0.23）分，觀察組高于對(duì)照組，差異有顯著性（t=8.56，P＜0.05）。

3 討論

3.1 妊娠護(hù)理管理的意義

妊娠護(hù)理管理是指從孕前或孕早期開(kāi)始至產(chǎn)褥期結(jié)束的一系列保健管理措施，強(qiáng)調(diào)以科學(xué)管理代替經(jīng)驗(yàn)管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠并進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到改善母兒結(jié)局的目的。其主要內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體重管理、孕期常規(guī)產(chǎn)前檢查、篩查高危妊娠、及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥并干預(yù)[6]。妊娠護(hù)理管理旨在增強(qiáng)孕婦健康意識(shí)、改善孕婦行為、提高孕婦生活質(zhì)量、促進(jìn)孕婦健康水平提高，是一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，以較少的投入獲得較好效果，提升醫(yī)療服務(wù)效益。在圍生期進(jìn)行妊娠護(hù)理管理不但可以降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，還可以降低病殘兒出生率，提高我國(guó)人口質(zhì)量。針對(duì)初產(chǎn)婦自身情況制訂個(gè)性化妊娠護(hù)理管理方案，能夠有效減少不良妊娠結(jié)局，提升初產(chǎn)婦生活質(zhì)量[7-10]。

3.2 存在的問(wèn)題

初產(chǎn)婦沒(méi)有孕產(chǎn)經(jīng)歷，缺乏孕產(chǎn)期保健知識(shí)，雖然定期產(chǎn)前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些妊娠期并發(fā)癥，但目前我國(guó)人口較多，醫(yī)護(hù)人員缺乏，產(chǎn)前檢查的大部分時(shí)間都用在了排隊(duì)等待上，且現(xiàn)行孕產(chǎn)期保健內(nèi)容較籠統(tǒng)、形式單一，醫(yī)患互動(dòng)少，教育時(shí)效性較差。初產(chǎn)婦中存在兩種情況：（1）孕期飲食結(jié)構(gòu)不合理，部分初產(chǎn)婦偏食、不重視合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；還有一部分初產(chǎn)婦則認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)越多越好，結(jié)果導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，增加了巨大兒、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率，間接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。（2）部分初產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)不了解，一心想選擇剖宮產(chǎn)，這也是導(dǎo)致難產(chǎn)的重要因素。因此，建立一種干預(yù)早、孕產(chǎn)婦參與程度高、醫(yī)患互動(dòng)性強(qiáng)的產(chǎn)前教育模式是提高孕產(chǎn)期教育有效性，降低剖宮產(chǎn)率，保證孕產(chǎn)婦和圍生兒健康的必要手段。

3.3 利用微信進(jìn)行妊娠護(hù)理管理的可行性及有效性

通信技術(shù)的發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療帶來(lái)契機(jī)，使利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立醫(yī)患溝通和健康教育平臺(tái)成為可能。微信是騰訊公司于2011年發(fā)布的免費(fèi)即時(shí)通信服務(wù)軟件，通過(guò)手機(jī)、平板電腦等接收和發(fā)送文字、圖片、語(yǔ)音、視頻，具有公眾平臺(tái)、朋友圈、消息推送等功能。作為一種新的傳播媒介，微信對(duì)人們的生活、學(xué)習(xí)、人際交往等都產(chǎn)生了重要影響。與傳統(tǒng)醫(yī)療模式相比，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療具有及時(shí)、易獲得、針對(duì)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。利用微信對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施規(guī)范的孕產(chǎn)期健康教育，通過(guò)系統(tǒng)化的健康教育和妊娠護(hù)理管理幫助初產(chǎn)婦全面掌握孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高遵醫(yī)行為和自我保健能力。

除此之外，利用微信進(jìn)行妊娠護(hù)理管理時(shí)，可以根據(jù)孕婦情況提供個(gè)性化指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)孕期體重增長(zhǎng)，篩查孕期危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理，防止妊娠相關(guān)合并癥及并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還可以緩解孕婦焦慮情緒，選擇合理分娩方式，保障母嬰安全，降低高危妊娠、難產(chǎn)發(fā)生率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，利用微信在妊娠期對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理管理，可有效降低妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率，提高自然分娩率及護(hù)理滿意度，此舉契合國(guó)家醫(yī)療體制改革政策，可以降低醫(yī)療成本，發(fā)揮社區(qū)一級(jí)醫(yī)院的作用，是解決孕婦“看病難，看病貴”問(wèn)題的有效措施，值得臨床推廣。