體重指數(shù)與剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉起效時(shí)間的關(guān)系

楊也天，張 雪，張富榮

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 麻醉科，云南 昆明 650051）

腰硬聯(lián)合麻醉具有作用迅速、阻滯滿意、鎮(zhèn)痛肌松效果確切的優(yōu)點(diǎn)，在沒有禁忌癥的情況下，因其在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有較好的安全性而運(yùn)用廣泛[1,2]。腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效時(shí)間影響因素眾多，腦脊液震蕩可能是重要的機(jī)制之一。由于某些特殊的原因，孕婦在妊娠后期的體重及體重指數(shù)（BMI）發(fā)生明顯變化，這可能會(huì)對(duì)麻醉平面產(chǎn)生影響，具體影響及作用效果尚不得而知。本研究旨在分析研究體重指數(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)需要達(dá)目標(biāo)平面的麻醉起效時(shí)間的影響，從而進(jìn)一步為臨床工作提供更多的證據(jù)支持。

資料與方法 一、一般資料 昆明市延安醫(yī)院2017年4月-2017年7月施行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例。選取標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ィ挲g22～35歲，孕周37～41周，身高155～170cm，體重55～85kg，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，按體重指數(shù)將其分組A組（BMI 28kg/m2），B組（BMI＞28kg/m2），每組60例。

二、麻醉方法 麻醉前測(cè)定產(chǎn)婦身高體重并記錄，患者入室后接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)ECG，HR，SpO2，右上肢無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。開放左側(cè)肘正中靜脈，靜脈滴注地塞米松6mg，VitC針1g，肌苷針0.3g。手術(shù)床處于水平位，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，屈膝弓背姿勢(shì)，堅(jiān)持無菌原則規(guī)范消毒，正確定位L3-4間隙垂直定位點(diǎn)正中進(jìn)針，見腦脊液流暢，緩慢抽取1mL腦脊液稀釋0.75%布比卡因2mL成3mL0.5%等比重布比卡因，在11～15s內(nèi)向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%等比重布比卡因注藥量11～12.5mg?？焖儆材ね獯┐讨霉?，翻身為平臥位并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)麻醉平面上升情況并記錄，同時(shí)面罩吸氧，氧流量4.0L/min，注意仰臥位低血壓的發(fā)生，全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并對(duì)癥處理維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。

三、觀察指標(biāo) 收集相關(guān)資料包括產(chǎn)婦年齡，孕齡，ASA分級(jí)，剖宮產(chǎn)史，水腫情況，身高，體重，體重指數(shù)，腹圍，G7到骶髂距離，布比卡因給藥劑量，布比卡因推藥時(shí)間，麻醉起效時(shí)間即蛛網(wǎng)膜下腔注藥畢至麻醉平面達(dá)目標(biāo)平面T6-7所需時(shí)間等。

四、統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用相關(guān)性分析求出兩變量各組及總體數(shù)據(jù)之間的相關(guān)系數(shù)r及相關(guān)指數(shù)r2。

結(jié) 果 一般情況比較 2組產(chǎn)婦中無1例產(chǎn)婦或新生兒死亡。2組產(chǎn)婦年齡、孕齡、身高、水腫、ASA分級(jí)、剖宮產(chǎn)史、G7到骶髂距離等資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與A組相比，B組產(chǎn)婦腹圍明顯較高 （P＜0.01），體重較大 （P＜0.01），見表1。

二、麻醉相關(guān)數(shù)據(jù)比較 2組產(chǎn)婦布比卡因給藥劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組麻醉起效時(shí)長(zhǎng)明顯較A組麻醉起效時(shí)長(zhǎng)要短（P＜0.01），見表2。

三、體重指數(shù)（BMI）與麻醉起效時(shí)間的關(guān)系A(chǔ)，B 2組數(shù)據(jù)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：A組（r=-0.531，r2=0.282；P=0.006＜0.01），B組（r=-0.573，r2=0.328＜0.5，P=0.003＜0.01）；全部數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，r=-0.724，r2=0.524＞0.5，P＜0.0001＜0.01。組內(nèi)數(shù)據(jù)提示，BMI與麻醉起效時(shí)間具有中度的負(fù)性相關(guān)關(guān)系（0.7｜r｜0.4，P＜0.01）；全體數(shù)據(jù)顯示，BMI與麻醉起效時(shí)間明顯負(fù)相關(guān)，且具有高度相關(guān)關(guān)系（｜r｜＞0.7，r2＞0.5，P＜0.01）。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)前一般情況比較

表2 2組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)因素比較

表3 2組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較

四、患者BP，HR，SpO2的指標(biāo)變化 A，B2組患者的BP，HR，SpO2在基礎(chǔ)（t0），蛛網(wǎng)膜下腔給藥后5min（t1），10min（t2）的時(shí)刻的數(shù)據(jù)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

討 論 隨著國(guó)家部分地區(qū)二胎政策的開放，急診剖宮產(chǎn)隨之增多。有研究表明隨著胎兒宮內(nèi)窘迫的時(shí)間越長(zhǎng)，新生兒窒息率越高[3]。麻醉效果是剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。麻醉起效時(shí)間的長(zhǎng)短也關(guān)乎急診胎盤早剝及胎兒窘迫等產(chǎn)婦安全及新生兒圍術(shù)期不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)高低。

產(chǎn)婦BMI與腹圍之間具有顯著相關(guān)性（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)如下：A 組 （r=0.699＜0.7，r2=0.488＜0.5）（P=0.0001＜0.01），B 組 （r=0.526＜0.7，r2=0.276＜0.5）（P=0.007＜0.01），全部數(shù)據(jù)（r=0.731＞0.7，r2=0.535＞0.5）（P＜0.0001＜0.01）?？梢姡航M內(nèi)BMI與產(chǎn)婦腹圍大小均有中度的正性相關(guān)性（P＜0.01），而整體數(shù)據(jù)顯示BMI與產(chǎn)婦腹圍明顯正相關(guān) （P＜0.01），且相關(guān)程度較高 （r＞0.7，r2＞0.5）?？芍谝欢ǚ秶鷥?nèi)，體重指數(shù)數(shù)值越大，其腹圍數(shù)值越大。一定程度上看起來越胖的產(chǎn)婦，其懷孕腹部大小越明顯。另在BMI分組基礎(chǔ)上分析腹圍和起效時(shí)間關(guān)系，數(shù)據(jù)可得組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：A組（r=0.310，r2=0.096）（P=0.132＞0.05），B組（r=0.258，r2=0.067）（P=0.213＞0.05）；整體數(shù)據(jù)得（r=0.503＜0.7，r2=0.253＜0.5）（P＜0.0001＜0.01），知 在一定程度上腹圍與麻醉起效時(shí)間呈中度正性相關(guān)關(guān)系，腹圍越大，達(dá)目標(biāo)麻醉效果所需時(shí)間越長(zhǎng)。然本研究結(jié)論BMI與起效時(shí)間具有負(fù)性相關(guān)性，而BMI與腹圍具有顯著正性相關(guān)性，這可能與腦脊液的震蕩有關(guān)。

此外，影響麻醉效果的因素眾多，腦脊液流動(dòng)暢否以及回抽速度快慢、手術(shù)翻平時(shí)間長(zhǎng)短、麻醉后術(shù)前體位的調(diào)整、產(chǎn)婦間腰曲的差異、術(shù)前血管活性藥物的使用情況等都會(huì)影響到腦脊液的振蕩，從而影響到麻醉平面的上升以及BMI和起效時(shí)間之間的相關(guān)性。有報(bào)道腰硬聯(lián)合麻醉中不同腦脊液回抽量、回抽速度對(duì)痛覺阻滯平面、血壓、HR的影響較小。但腦脊液流速對(duì)麻醉平面和麻醉效果產(chǎn)生明顯影響[4,5]，本研究均為緩慢回抽，并未精確監(jiān)測(cè)腦脊液流速；麻醉翻平時(shí)間目前尚未見明確報(bào)道，本研究資料也未明確指示并記錄其允許時(shí)間范圍以及在不同時(shí)間范圍翻平對(duì)麻醉效果影響的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。麻醉后根據(jù)實(shí)際情況對(duì)產(chǎn)婦體位不同時(shí)間段的調(diào)整也是對(duì)麻醉效果的一項(xiàng)重要影響因素，具體所產(chǎn)生的影響大小也尤未可知。

總之，在急診剖宮產(chǎn)中，麻醉起效時(shí)間結(jié)果數(shù)據(jù)是多因素綜合作用的結(jié)果，但在相同條件下，體重指數(shù)明顯增大的患者，蛛網(wǎng)膜下腔注藥速度可適當(dāng)放慢，也可以在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到能夠滿足手術(shù)需要的麻醉阻滯平面。