崔德成名老中醫(yī)中藥治療擴張性心肌病的經(jīng)驗總結(jié)

劉曉娟 楊明 崔德成

【摘要】目的： 探究中藥治療擴張性心肌病的醫(yī)學(xué)療效，為部分擴張性心肌病的患者提供新的治療方法。 方法： 將2014年至2017年我院收治的156例擴張性心肌病患者隨機分為兩組，一組為常規(guī)治療組，進行利尿、擴張血管、增強免疫、降低心臟負荷等常規(guī)治療，另一組為中藥治療組，以崔德成名老中醫(yī)中藥處方溫陽益氣利水湯治療。對所有患者進行為期一年的觀察治療，測定患者治療前后的心功能分級、左心室內(nèi)徑（LVDD）、心臟射血分數(shù)（LVEF）變化，對患者治療前后生活狀態(tài)進行綜合性評估。 結(jié)果： 接受治療后，兩組患者在心功能分級、左心室內(nèi)徑（LVDD）、心臟射血分數(shù)（LVEF）較治療前均有顯著改善，治療前后數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間比較，中藥治療組治療后療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 中藥治療擴張性心肌病具有改善心肌功能，控制病情發(fā)展，減少和降低并發(fā)癥，提高患者生存和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值大，值得進一步研究。

【關(guān)鍵詞】中藥治療;擴張性心肌病;臨床效果

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-144-02

擴張性心肌?。―ilated eardiomyopaghy，DCM）作為一種最為常見的心肌病類型，是以進行性心臟肥大，心腔高度擴張和明顯的心搏出量降低為特征的一種原發(fā)性心臟疾病，曾在一段時期內(nèi)被稱為充血性心肌病[1]。該病起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，但以30～50歲多見，常伴有心律失常，發(fā)病死亡率高，且可伴有原發(fā)性高血壓史。目前，擴張型心肌病仍是困擾我國民身體健康的疑難頑癥，崔德成名老中醫(yī)在多年臨床中藥治療擴張性心肌病上有獨到心得體會，現(xiàn)本人將其治療方法同常規(guī)手段治療擴張性心肌病進行對比，如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2014年至2017年收治的156例患有擴張性心肌病的患者，其中男性患者102名，女性患者54名，最大年齡為69歲，最小年齡為24歲，平均年齡為48.2歲，按照隨機數(shù)字表法對患者進行分組，組間對比無明顯差異，p>0.05。

1.2方法

常規(guī)治療組采用洋地黃類藥物、利尿劑、ACE抑制劑等進行治療，中藥治療組采用溫陽益氣利水湯治療。

常規(guī)治療方法：抗心衰治療，常用小劑量洋地黃制劑，配合0.125mg/d的地高辛用藥;血管緊張素轉(zhuǎn)環(huán)酶抑制藥（ACE）治療，常用藥有卡托普利12.5～25mg/d，依那普利2.5～10mg/d;心肌保護治療，常用β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、免疫吸附療法、注射免疫球蛋白;抗凝治療，防止血栓形成;抗心律失常治療，積極給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。

中藥治療方法：溫陽益氣利水湯處方：當歸10g菟絲子30g山萸肉30g蘇葉10g甘草20g紅景天12g五味子12g葛根30g大棗30g桂枝10g黃芪30g黃精50g蒼術(shù)15g白術(shù)12g，水煎為200ml，分早晚空腹內(nèi)服，持續(xù)六個月。

1.3納入及排除標準

納入標準：臨床具有擴張性心肌病癥狀，X線造影顯示全心擴大，彩超心動圖顯示左心室擴大，心電圖顯示有心律失常，心功能降低I級或I級以上。

排除標準：有高血壓、糖尿病、甲亢或其它疾病史者;既往有心絞痛史者;嚴重肝腎功能不全者;有其他重大疾病史者;精神異常者[2]。

1.4觀察指標

患者治療前后的心功能分級、左心室內(nèi)徑（LVDD）、心臟射血分數(shù)（LVEF）。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

對兩組患者治療前后心功能分級、左心室內(nèi)徑（LVDD）、心臟射血分數(shù)（LVEF）進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差的形式表示，t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，x2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2治療結(jié)果

經(jīng)過治療后，常規(guī)治療組心功能IV級由12例減少至6例，心功能III級由23例減少至12例，心功能II級由18例增加至25例，心功能I級由25例增加至35例;中藥治療組心功能IV級由12例減少至4例，心功能III級由23例減少至10例，心功能II級由18例增至30例，心功能I級由25例增加至34例，P<0.05，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，常規(guī)治療組左心室內(nèi)徑（LVDD）由64.02±6.33縮小至58.03±5.22，中藥治療組左心室內(nèi)徑由64.23±6.78縮小至56.06±3.51，P<0.05，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，常規(guī)治療組心臟射血分數(shù)由治療前的0.39±0.06增加至0.52±0.09，中藥治療組心臟射血分數(shù)由治療前的0.39±0.08增加至0.58±0.12，P<0.05，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

擴張性心肌病前期癥狀不甚明顯，早期僅有輕微的胸悶氣喘，萎靡乏力，面色蒼白，往往在做臨床檢查易發(fā)現(xiàn)心臟有第三、第四心音‘奔馬律‘，心功能失代償時會出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音，心衰明顯時可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸，右心功能不全時可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)由胸、腹水[3]。

現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)認為擴張性心肌病的產(chǎn)生是由于多種因素長期慢性作用于心臟而引起的。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代謝等多種因素均可能與擴張性心肌病發(fā)病有關(guān)。細菌或病毒感染對某些心肌細胞來說具有致死性，一部分心肌細胞的死亡會造成殘留的心肌細胞負荷的增加，發(fā)生代償性肥厚，影響心臟的整體功能，長期作用下會對心臟造成嚴重的心臟功能障礙[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為一個人身體的健康，離不開一個良好的精、氣、神狀態(tài)，擴張性心肌病臨床表現(xiàn)以胸悶、乏力、心悸等表現(xiàn)為主，與濕邪入體，陽氣衰弱有關(guān)，治療此病大多數(shù)中醫(yī)主張應(yīng)從溫陽益氣利尿方向著手進行治療，崔德成名老中醫(yī)治療擴張性心臟病多年，其溫陽益氣利水湯處方臨床療效顯著，成功減輕了許多擴張性心肌病患者的痛苦。

綜上所述，崔德成名老中醫(yī)中藥治療擴張性心肌病在臨床實踐應(yīng)用中具有較好療效，患者的心功能狀態(tài)有所提高，心臟射血分數(shù)明顯提升，臨床效果顯著，中藥治療擴張性心肌病仍有較大價值可以挖掘，可以值得我們?nèi)ド疃妊芯俊?/p>

參考文獻

[1]王敏， 孟建宏， 李聯(lián)社，等. 參麥注射液聯(lián)合左卡尼汀治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（9）：1107-1108.

[2]陸曉濛， 陸曙. 中醫(yī)藥干預(yù)擴張型心肌病合并心力衰竭心肌細胞凋亡調(diào)控通路研究進展[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2016， 25（5）：864-867.

[3]張珊珊， 吳賽， 亓英姿，等. 擴張型心肌病中醫(yī)辨治體會[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2016， 23（5）：114-115.

[4]董巍.擴張型心肌病患者的臨床治療進展[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）;25-26