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    成人重癥肺炎臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素分析

    2019-03-06 14:50:40胡玉通
    健康大視野 2019年2期
    關(guān)鍵詞:重癥肺炎死亡臨床特點(diǎn)

    胡玉通

    【摘要】目的:分析成人重癥肺炎臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素。方法:從我院遴選2016年1月~2017年12月收治的100例成人重癥肺炎患者為研究對(duì)象,分析患者的疾病特點(diǎn),包括年齡、臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病等,并以卡方檢驗(yàn)分析導(dǎo)致其死亡的因素。結(jié)果:年齡超過70歲、心功能不全、感染性休克是導(dǎo)致成人重癥肺炎死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:年齡超過70歲、心功能不全、感染性休克是導(dǎo)致成人重癥肺炎死亡的危險(xiǎn)因素,對(duì)高齡患者給予充分的營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、糾正心功能不全是降低患者死亡的關(guān)鍵。

    【關(guān)鍵詞】成人;重癥肺炎;臨床特點(diǎn);死亡;危險(xiǎn)因素

    【中圖分類號(hào)】

    R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)02-051-01

    重癥肺炎(severe pneumonia,SP)是指肺臟出現(xiàn)嚴(yán)重中毒或并發(fā)癥的一種炎性病變,根據(jù)患者獲得的環(huán)境差異可分為重癥社區(qū)獲得性肺炎和重癥醫(yī)院獲得性肺炎。SP患者通常合并多種基礎(chǔ)性疾病,且存在酸中毒、缺氧等情況,其病情容易被原發(fā)病掩蓋,導(dǎo)致救治不及時(shí),死亡率高[1]。有研究指出[2],重癥社區(qū)獲得性肺炎的病死率高達(dá)50%,而重癥醫(yī)院獲得性肺炎的病死率高達(dá)70%。隨著近年來抗感染藥物的不斷推出,SP患者的感染雖然得到有效控制,但由于細(xì)菌耐藥性的增加和感染宿主的高危性等,導(dǎo)致SP依舊預(yù)后較差。本文對(duì)我院既往2年內(nèi)發(fā)生死亡的100例成人重癥肺炎患者的高危因素進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    從我院遴選2016年1月~2017年12月收治的100例成人重癥肺炎患者為研究對(duì)象,所有患者均滿足SP診斷,且年齡≥18歲。

    1.2臨床治療

    患者入院后給予積極的抗感染治療,其中初始治療患者采用抗生素聯(lián)合用藥(以喹諾酮類、三代頭孢、碳青霉烯類為主)共59例?;颊呷艉喜⒄婢腥镜模瑒t聯(lián)合抗真菌藥物使用;在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)治療、吸氧、化痰、止咳、霧化、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

    1.3觀察指標(biāo)

    采用回顧性分析,對(duì)比兩組患者的一般情況、包括年齡、性別、住院時(shí)間、是否轉(zhuǎn)入ICU治療、ICU治療天數(shù)、并發(fā)癥情況、分離得到的病原菌菌種、抗生素的使用情況等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,其中計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1患者痰標(biāo)本病原學(xué)檢查結(jié)果

    死亡組患者均進(jìn)行痰標(biāo)本病原學(xué)檢查,其中查處痰菌陽(yáng)性的共76例,共培養(yǎng)出4種真菌與9種細(xì)菌,另外有65例患者(85.5%)屬于真菌與細(xì)菌混合感染。細(xì)菌感染為陽(yáng)性的患者分別為:肺炎鏈球菌18例、金黃色葡萄球菌15例、肺炎克雷伯13例、銅綠假單胞菌11例、嗜肺軍團(tuán)菌9例;真菌感染為陽(yáng)性的患者分別為:白色念珠菌18例、光滑念珠菌10例。

    2.2患者胸部CT檢查結(jié)果

    患者胸部CT檢查中表現(xiàn)為多葉段受累的共40例,表現(xiàn)為單葉受累的共60例。

    2.3患者死亡危險(xiǎn)因素分析

    3討論

    SP是目前臨床最具威脅的一種感染性疾病,不僅致死率高,同時(shí)流行性也高,且發(fā)病率和死亡率會(huì)隨著患者年齡的上升而上升,是目前最重要的一種致死因素[3]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),死亡組患者年齡超過70歲的共55例,占比達(dá)77.5%,而生存組患者年齡超過70歲的僅7例,占比達(dá)24.1%,由此可見,70歲以上的重癥肺炎患者死亡率明顯高于存活率,說明高齡是造成SP患者死亡的一線因素之一。

    臨床對(duì)于SP的最初診斷是需要入住ICU的肺炎患者,再加上幾乎所有的癥狀肺炎患者都會(huì)迅速發(fā)展或者已經(jīng)發(fā)展為多器官功能障礙,所以一旦處理不及時(shí),容易對(duì)患者的生命造成威脅。既往的研究也指出[4],患者受累的器官數(shù)量越多,則死亡的幾率就越大。另有研究發(fā)現(xiàn)[5],合并COPD等基礎(chǔ)疾病也是造成SP患者死亡的重要因素,且該研究還指出,患者多葉段受累越多,出現(xiàn)缺氧、呼吸衰竭的情況就越明顯,死亡率也越高。賴敏、吳桂輝、陳洪德等[6]研究發(fā)現(xiàn),若動(dòng)脈血pH值低于7.35,PaO2低于60mmHg,也會(huì)增加患者的死亡率,這都證實(shí)了缺氧越嚴(yán)重,患者預(yù)后越差的情況。路興志等[7]也指出,SP患者有8個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素,包括呼吸頻率超過30次/min、收縮壓<90mmHg、動(dòng)脈血pH值<7.3、肺葉受累等。本組研究結(jié)果則發(fā)現(xiàn),器官受累和肺葉受累的情況對(duì)患者的死亡率并無明顯差異,或許與樣本含量較小有關(guān),亦或是部分患者治療過程中存在干擾因素導(dǎo)致。在本次的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),心功能不全與感染性休克是導(dǎo)致SP死亡的危險(xiǎn)因素,且本身本研究中SP患者合并心臟病史的比例高達(dá)40%以上,而同類研究中存在心臟病病史的患者僅為10%~20%左右[8]。所以,本次研究中患者的心功能成為了SP死亡的危險(xiǎn)因素與本身的心臟情況存在干擾有關(guān)。

    此外,鑒于本次研究所選擇的樣本含量不大,觀察時(shí)間也較短,無法與其他地區(qū)和醫(yī)院的資料進(jìn)行對(duì)比,所以研究結(jié)果存在一定的局限性。但本研究總結(jié)的臨床診治資料、流行病學(xué)資料和多因素分析篩選的各類預(yù)后因素,對(duì)臨床救治SP仍然具備一定的參考價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳榮,畢先明.162例成人重癥肺炎臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素分析[J].家庭醫(yī)藥,2018,34(1):154-155.

    [2]李洪新.探討成人重癥肺炎的臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素以指導(dǎo)臨床救治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2018,28(33):71.

    [3]黃蘭花,李少杰,鄒瑩.CRP/Alb比值對(duì)成人重癥肺炎臨床預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2018,23(8):1442-1446.

    [4]李娜,劉婧,苗曉云, 等.C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值預(yù)測(cè)重癥肺炎患者預(yù)后的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2017,22(6):1113-1116.

    [5]莫新,唐皓,曾麗金, 等.血清膽堿酯酶含量對(duì)重癥肺炎患者病情和預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,8(1):38-43.

    [6]賴敏,吳桂輝,陳洪德, 等.肺結(jié)核合并重癥肺炎行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的死亡危險(xiǎn)因素分析[J].臨床肺科雜志,2018,23(1):115-118,122.

    [7]路興志,周雪玲,單魁中, 等.老年重癥肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素的分析[J].臨床肺科雜志,2018,23(5):891-894.

    [8]林宗欽,張歡歡,關(guān)開泮, 等.影響老年重癥肺炎患者死亡的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2018,24(1):142-145.

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