這些個(gè)“第一”，讓人五味雜陳

張?zhí)锟?/p>

新春祝福大抵雷同：身體健康，事業(yè)有成，全家幸福！盡管俗套，但表達(dá)的卻是真情實(shí)意，體現(xiàn)的是人間煙火，反映的是人之常情。而身體健康這樣的祝福，卻不能在所有人身上成為現(xiàn)實(shí)，比如，免不了就有人患上癌癥。

癌癥在美國已經(jīng)穩(wěn)步呈現(xiàn)雙低（發(fā)病率和死亡率均下降），在中國癌癥卻逐漸成為雙高（發(fā)病率和死亡率均上升）。癌癥有成千上百種，其中，最典型最能體現(xiàn)生活方式防癌或致癌的，就是肺癌，而且最容易比較。

2019年1月8日，美國癌癥協(xié)會(huì)公布了最新癌癥年度報(bào)告。美國癌癥死亡率在1991年～2016年之間穩(wěn)步下降。25年來，男性和女性的癌癥死亡率峰值下降了27%。相當(dāng)于死亡人數(shù)減少了大約260萬人。這其中，肺癌的發(fā)病率和死亡率下降非常顯著。

在美國，前列腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌仍然占男性新發(fā)癌癥的前三甲;女性則是由乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌占前三位。盡管肺癌是美國男女性占第二位的癌癥，但發(fā)病率和死亡各有不同。美國癌癥協(xié)會(huì)的評(píng)估是，2019年，男性的肺癌發(fā)病率為13%（占癌癥總發(fā)病人口，下同），死亡率為24%;女性的肺癌發(fā)病率也是13%，死亡率是23%。

中國的2019年癌癥報(bào)告尚未出籠，但可以用2018年的報(bào)告來對比觀察。中國男性的癌癥新發(fā)病例占前三位的是肺癌、胃癌和肝癌;女性前三位的癌癥是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌。中國男性肺癌的發(fā)病率是24.63%，死亡率是29.49%;中國女性的肺癌發(fā)病率是15.43%，死亡率是23.48%。

一對比，差異就盡顯無遺。首先是肺癌的誘因，美國人堅(jiān)定不移地認(rèn)為，有效的煙草控制和吸煙率持續(xù)下降是肺癌發(fā)病率和死亡率雙雙逐年下降的最重要原因。美國從1964年開始控?zé)?，繼而又對吸煙時(shí)間、地點(diǎn)做出了法律限制。

對于控?zé)煹某晒?，耶魯大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家霍爾福德（Theodore Holford）等人通過比較1964年控?zé)熣邔?shí)施以來的美國人預(yù)期壽命指出，控?zé)熜袆?dòng)在美國避免了至少800萬未成年人死亡，使他們的壽命平均延長約20年。

美國另一個(gè)按年度的統(tǒng)計(jì)是，從1990年到現(xiàn)在，成人吸煙率從42.4%降到了16.8%，死于肺癌的男性降低了45%，女性降低了19%。

醫(yī)療水平的提升對降低美國人肺癌的死亡率也功不可沒。對美國食品藥品管理局（FDA）在2014年～2016年批準(zhǔn)的14種化療藥物進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)可以看到，有9種新藥是抗肺癌的藥物，如Portrazza（necitumumab），治療有轉(zhuǎn)移的鱗狀非小細(xì)胞肺癌;Opdivo（nivolumab），治療有轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌（包括鱗狀、非鱗狀）;Keytruda（pembrolizumab），治療PD-L1陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌等。

美國的肺癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年下降的雙低，是預(yù)防（控?zé)煟┖歪t(yī)藥水平提升在作為支撐，但不吸煙的生活方式起了更大的作用。但是，在中國，人們可能就沒有那么幸運(yùn)了，大家缺少的也主要是這兩大護(hù)衛(wèi)盾牌，尤其是很多人難以舍棄那支小小的煙卷。

中國人太多的是被煙草誘惑到深溝而患上肺癌或其他癌癥，并付出了生命的慘重代價(jià)的。雖然吸煙只是一種生活方式，而且在不同的人眼中，這樣的生活方式還體現(xiàn)為派頭和范兒，但它們卻貢獻(xiàn)了最重要的癌癥誘因。

吸煙的生活方式當(dāng)然是與煙草公司的支持和推波助瀾不可分。在過去的3年，中國煙草公司稅利總額都突破了萬億。這個(gè)稅利如果不比較，也是難以讓人驚呼和驚恐的。國內(nèi)的房地產(chǎn)大佬萬科、恒大每年利潤不過數(shù)百億，中石油、中國四大銀行、國家電網(wǎng)等國企的稅值也只有千億，但比起中國煙草公司的稅利來不過是小巫見大巫。

2017年全球利潤最高企業(yè)排名第一位的是美國的蘋果公司，全年凈利潤484億美元，略微超過年利潤483億的英美煙草集團(tuán)。然而，2017年中國煙草公司凈利潤達(dá)1697億美元（10795億元），顯然甩了蘋果好幾條街。

去年12月31日，中國煙草子公司中煙國際（香港）向香港交易所遞交了首次公開募股（IPO）的上市材料。如果能批準(zhǔn)，未來中國煙草公司的業(yè)績就不會(huì)是錦衣夜行了。

沒有上市，不為人知，中國煙草公司的人當(dāng)然有一種勞苦功高并且十分委屈的心態(tài)。他們至少是國家稅收的第一功臣。一年前，某煙草行業(yè)網(wǎng)站上一段話最能表達(dá)其居功自傲的心境：“如果沒有煙草連續(xù)的‘兩個(gè)超萬億，或許我們的第二艘航母還只是圖紙，萬噸大驅(qū)還存在于想象，高鐵還遍布不了南北東西，大規(guī)模的稅收減免也還停留于規(guī)劃。對了，你或許還不能享受到這么多這么好的社會(huì)福利，更不能心安理得地扮公知、打嘴炮，可能連耍嘴皮動(dòng)鍵盤罵煙草的機(jī)會(huì)都沒有?！?/p>

全世界估計(jì)有13億人吸煙，其中絕大多數(shù)人吸食卷煙。在這些吸煙人群中，中國有3.5億煙民，占全球吸煙人數(shù)的26.9%。由于這個(gè)龐大的人群，中國除了煙草利稅高居世界第一外，還保有其他幾項(xiàng)有關(guān)煙草的全球第一。煙葉種植面積第一，煙葉收購量第一，卷煙產(chǎn)量第一，卷煙消費(fèi)量第一，吸煙人數(shù)世界第一，死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)第一。

煙草對中國人健康和生命的傷害還不只是誘發(fā)肺癌，而是能誘發(fā)16種癌癥：鼻咽癌、口腔癌、喉癌、食管癌、骨髓瘤、白血病、肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、腎癌、輸尿管癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、卵巢癌、宮頸癌。其中，煙草誘發(fā)肺癌占81.7%，誘發(fā)喉癌占73.8%，誘發(fā)食管癌占50%，誘發(fā)膀胱癌占46.9%。

同樣，中國關(guān)于煙草的第一也并非是上面的統(tǒng)計(jì)，至少還有一個(gè)更巨大的后果，中國是吸入二手煙人口最多的國家。由于有龐大的吸煙人數(shù)，中國人每天至少一次暴露于二手煙的人有7.4億，大約吸入了全世界2/3以上的二手煙。僅僅是每年死于二手煙導(dǎo)致疾病的中國人就超過10萬。在這些人中，有吸煙者的妻子兒女、孫兒孫女，也有他們的父母和岳父母，還有他們的兄弟姊妺，甚至是他們的朋友和同一辦公室的同事。

根據(jù)中國癌癥報(bào)告的統(tǒng)計(jì)和預(yù)測，2017年，中國肺癌病人已達(dá)80萬，死亡人數(shù)近70萬，占所有癌癥死亡人數(shù)的1/4。同時(shí)，如果按目前的煙草消費(fèi)水平，中國的癌癥發(fā)病人數(shù)還在以每年26.9%的速度增長。預(yù)計(jì)到2025年，中國每年僅是死于肺癌的人數(shù)，將達(dá)到100萬人，成為世界第一肺癌大國。

利潤是煙草公司的，癌癥是自己的;發(fā)財(cái)?shù)臍g樂是煙草公司的，癌癥和其他相關(guān)疾病的痛苦是自己。每個(gè)人都應(yīng)該算得清這筆賬！