優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理在慢性阻塞性疾病加重期患者中的應(yīng)用研究*

屈海娟

(廣州市第十二人民醫(yī)院,廣東 廣州 510620)

慢性呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)的為慢性阻塞性疾病(COPD)，此疾病病死率和發(fā)病率均較高，患者與其家屬生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，COPD急性加重期(AECOPD)主要表現(xiàn)為COPD疾病癥狀突然惡化[1]，如呼吸困難、咳嗽等，而造成此狀況的原因具有多種性，且疾病發(fā)展至AECOPD階段，疾病風(fēng)險(xiǎn)性更高，可快速降低肺功能，發(fā)生二氧化碳潴留或低氧血癥，加大死亡可能性。所以，臨床治療AECOPD疾病時(shí)主要目的為改善患者呼吸通氣，但此過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量對(duì)治療療效有直接性影響[2]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理很難滿足AECOPD的需求。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和護(hù)理程序，按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)過(guò)程中的身心安全，改善患者的預(yù)后。 提高他們的生活質(zhì)量[3]。 目前，關(guān)于AECOPD患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和精細(xì)護(hù)理管理的報(bào)道較少。近年來(lái)，我院將精細(xì)化護(hù)理管理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于AECOPD患者治療中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2016年2月至2017年12月期間醫(yī)院收治的AECOPD患者96例，依據(jù)其護(hù)理干預(yù)方式分組，對(duì)照組48例，觀察組48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中AECOPD疾病診治指南；②認(rèn)知正常，意識(shí)清晰者；③體征指標(biāo)穩(wěn)定者；④患者與其家屬均知曉并同意此次診治方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②嚴(yán)重精神、智力障礙者；③軀體障礙或言語(yǔ)障礙者；④肝腎、心腦功能異常者；⑤中途脫落研究者；⑥氣道存在炎性感染者，或血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重變化者。對(duì)照組：男25例，女23例;年齡41～78歲，平均(61.8±1.3)歲;文化程度：16例初中及以下，20例高中及中轉(zhuǎn)，12例大專及以上。觀察組：男24例，女24例;年齡41～79歲，平均(61.9±1.2)歲;文化程度：16例初中及以下，19例高中及中專，13例大專及以上。

1.2方法患者入院后治療時(shí)均接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①日?；拘枨笞o(hù)理：按照患者實(shí)際狀況，主動(dòng)耐心講解日常共用設(shè)置開(kāi)放時(shí)間、位置等，協(xié)助其優(yōu)化住院環(huán)境，讓其從內(nèi)心深處感受到踏實(shí)、放心、舒適。②安全護(hù)理：AECOPD患者均存在咳嗽加重、呼吸困難等癥狀，所以，護(hù)士需密切關(guān)注其日?；顒?dòng)狀況，并督促家屬給予幫助和灌注，協(xié)助其身體鍛煉、起身、翻身等，避免發(fā)生跌床、摔倒等不良事件。③心理護(hù)理：AECOPD患者因其受疾病和年齡本身的影響，心理會(huì)發(fā)生恐慌、焦躁不安等負(fù)性情緒，各護(hù)士需主動(dòng)密切溝通其技術(shù)，耐心聽(tīng)取并解釋患者疑問(wèn)，達(dá)到緩解負(fù)性情緒的目的，讓其保持樂(lè)觀、健康的心態(tài)，提升治療配合度。④家屬心理護(hù)理：患者住院期間，無(wú)法忽視家屬心理情緒，適當(dāng)時(shí)疏導(dǎo)其心理，并與其溝通病情，讓患者家屬陪護(hù)患者中保持愉悅、輕松的心情，以免家屬負(fù)性情緒影響到患者。⑤健康教育和康復(fù)指導(dǎo)：口頭講解相關(guān)事宜，病房中多次播放疾病有關(guān)的食品，提升患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)度。若患者記憶力差，可與其家屬仔細(xì)講解，確保治療依從性。治療期間用集體教育、一對(duì)一指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練。⑥出院指導(dǎo)：護(hù)士協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知出院后注意事項(xiàng)、服藥方式等，建立病歷檔案，以便以后隨訪。

觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合精細(xì)化護(hù)理管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式與對(duì)照組一致，精細(xì)化護(hù)理管理：①健全管理制定：確保護(hù)理質(zhì)量和精細(xì)化管理落實(shí)的保證則完善規(guī)章制度，科室制定護(hù)理責(zé)任制，用分組、分班的方式，明確劃分各崗位職責(zé)，規(guī)定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)士服務(wù)意識(shí)。嚴(yán)重落實(shí)分層管理制度，如“小組成員-組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)”，小組成員負(fù)責(zé)為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)需定期檢查各護(hù)士護(hù)理工作。精細(xì)化監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，把每年績(jī)效考核與護(hù)理管理掛鉤，提升各工作人員重視度。②工作流程精細(xì)化：深入落實(shí)各護(hù)士服務(wù)理念，建立并落實(shí)具體流程，并制定工作流程圖。

1.3指標(biāo)判定護(hù)理前后用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)，量表共10個(gè)條目，包含身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)等三個(gè)維度，評(píng)分越低越良好。

用Morisky量表評(píng)估其治療配合度，完全配合：8分，不完全配合：6～7分，不配合：<6分。

用我院自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷表調(diào)查護(hù)理滿意度，包含非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，總滿意=非常滿意+滿意。

呼吸功能：記錄護(hù)理干預(yù)前后PaCO2(二氧化碳分壓)、PaO2(氧分壓)、SaO2(血氧飽和度)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)及率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fishe精確概率檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理滿意度和治療配合度比較觀察組護(hù)理滿意度95.83%、配合度93.75%均高于對(duì)照組的75%、66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 SPBS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組SPBS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3呼吸功能比較干預(yù)后，兩組患者PaO2、SaO2均有提高，而PaCO2水平有下降，觀察組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 護(hù)理滿意度和治療配合度比較

表2 SPBS評(píng)分比較

表3 呼吸功能比較

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和質(zhì)量逐步發(fā)生改變，COPD疾病發(fā)病率逐年攀升，因多種因素(如病毒感染、年齡等)影響和病情逐步發(fā)展，大部分患者病情逐步惡化，尤其是老年患者，肺功能逐步降低，患者生命安全和生活質(zhì)量均受到威脅[5]。治療方式逐步進(jìn)步的同時(shí)，護(hù)理方面也有注入探索，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理、心理護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等，均在COPD疾病治療上發(fā)揮了輔助性作用，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理在促進(jìn)COPD疾病恢復(fù)中有明顯作用[6]。近年來(lái)，我院治療AECOPD疾病時(shí)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理管理，其干預(yù)效果得到了醫(yī)護(hù)人員肯定。本研究中觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度和治療配合度高于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理管理配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提升治療配合度，改善護(hù)患關(guān)系等方面均有積極作用。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是呼吸內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理，雖然護(hù)理方案可以取得一定的效果，但其效果仍不能滿足患者的需求[7]。因?yàn)镃OPD患者是呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素，病情嚴(yán)重，可能導(dǎo)致缺氧和二氧化氮潴留，因此，預(yù)防呼吸道感染可以避免繼發(fā)性呼吸衰竭[8]。一旦COPD患者并發(fā)呼吸衰竭，死亡率就會(huì)大大增加，肺功能會(huì)逐漸下降，使患者失去工作能力，患者承受更大的心理壓力，患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)增加[9]。另一方面，由于缺乏有計(jì)劃和有目的的安全教育和護(hù)理，患者不了解自己的疾病，從而失去對(duì)治療的信心，這對(duì)患者的治療和預(yù)后有負(fù)面影響[10]。隨著醫(yī)學(xué)模式的逐步完善和護(hù)理模式的不斷進(jìn)步，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)在臨床上得到了廣泛的重視。精細(xì)護(hù)理管理是新的護(hù)理管理模式之一，已在許多臨床科室得到應(yīng)用和認(rèn)可[11]。精細(xì)化護(hù)理管理指為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，確保護(hù)理服務(wù)更佳、精益求精、細(xì)致、具體。COPD疾病特征為治療難度大、易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特征，且多在老年人群中發(fā)病，對(duì)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性、全面性均有較高要求。有研究指出[12]，將精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用于AECOPD患者治療護(hù)理中，可確保護(hù)理工作進(jìn)行的有序性，有利于落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的PaO2、SaO2水平提高較對(duì)照組組明顯，而PaCO2水平較對(duì)照組降低明顯，表明安全護(hù)理干預(yù)有改善患者呼吸功能的作用。

另外，自我感受負(fù)擔(dān)指疾病治療期間依靠他人支持、照顧中，內(nèi)心因擔(dān)憂自身照顧需求而影響到照顧者的經(jīng)濟(jì)、心理、身體等方面，進(jìn)而產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)感、顧慮、內(nèi)疚等情緒，對(duì)疾病預(yù)后、治療決策、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等方面均造成影響[13]。本研究中，觀察組SPBS評(píng)分低于對(duì)照組，其原因?yàn)樵诰?xì)化管理下實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可正確評(píng)估其負(fù)性心理狀況和原因，并針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性心理負(fù)擔(dān)。此外，在健康教育中，不僅僅局限于口頭宣教，另采用反復(fù)播放視頻和家屬健康教育的方式，提升疾病認(rèn)知水平和遵醫(yī)行為。研究中還顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理管理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善護(hù)患關(guān)系方面也有積極作用。

綜上，建議治療AECOPD疾病時(shí)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理管理，病癥緩解程度更為明顯，顯著降低其自我感受負(fù)擔(dān)，改善并維持良好護(hù)患關(guān)系，值得推廣。