圍絕經(jīng)期女性心理困擾與心理彈性、社會(huì)支持的關(guān)系*

劉春琴，劉曉華，厲 萍

(1.贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院；3山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

圍絕經(jīng)期是女性自然衰老過程中必經(jīng)的一個(gè)時(shí)期，是指從臨近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)有關(guān)的生物學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)及臨床特征起，至絕經(jīng)后1年[1]。女性在圍絕經(jīng)期這一過程中，由于卵巢功能逐漸退化，雌孕激素水平不斷降低，易出現(xiàn)潮熱、夜汗等生理癥狀，同時(shí)還會(huì)伴發(fā)多種心理癥狀，其中以焦慮與抑郁為主的心理困擾最為常見[2]。心理困擾可存在于整個(gè)圍絕經(jīng)期過程，其發(fā)生率也存在較大差異，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告為8.0%～47.0%[3-6]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)為9.2%～46.1%[7-9]。圍絕經(jīng)期心理困擾的出現(xiàn)帶來了多種不良結(jié)局，更有甚者出現(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重影響了日常生活及女性健康[10-11]。另外，依據(jù)2010年第6次人口普查數(shù)據(jù)[12]，圍絕經(jīng)期階段(40～60歲)的女性約占總?cè)丝诘?4.88%，相比2000年第5次人口普查的數(shù)據(jù)(約占總?cè)丝诘?1.60%)[13]增長(zhǎng)了3.27個(gè)百分點(diǎn)，這使得圍絕經(jīng)期女性的心理健康問題更值得社會(huì)關(guān)注。

研究已證實(shí)圍絕經(jīng)期女性心理困擾的發(fā)生與多種因素有關(guān)，多集中于生物學(xué)因素(如雌激素等)的探討[14-15]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素在圍絕經(jīng)期女性心理困擾的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要作用，但關(guān)于心理彈性與圍絕經(jīng)期心理困擾的研究尚不多見。心理彈性作為積極心理學(xué)范疇的研究熱點(diǎn)，指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、災(zāi)難威脅或其他重大壓力或挑戰(zhàn)時(shí)能成功應(yīng)對(duì)并獲得良好發(fā)展的能力[16]。心理彈性被認(rèn)為是降低心理障礙和軀體疾病發(fā)生的潛在保護(hù)因子。低心理彈性與抑郁癥狀、重度絕經(jīng)期癥狀呈顯著正相關(guān)[17]。而國(guó)內(nèi)僅有一篇類似研究證實(shí)中年女性的復(fù)原力(心理彈性另一表述)與心理幸福感呈顯著正相關(guān)[18]，但尚未發(fā)現(xiàn)心理彈性在國(guó)內(nèi)圍絕經(jīng)期女性心理困擾中的應(yīng)用，在不同的文化背景下心理彈性是否同樣對(duì)圍絕經(jīng)期心理困擾有著積極影響?尚需證實(shí)。另外，社會(huì)支持作為一種可利用的外部資源，與女性的心理健康密切相關(guān)[19-20]。但與圍絕經(jīng)期女性心理困擾的研究相對(duì)較少。因此，本研究擬探討心理彈性、社會(huì)支持對(duì)圍絕經(jīng)期女性心理困擾的影響，為降低圍絕經(jīng)期女性心理問題的發(fā)生提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象于2014年3月至2015年3月，采用方便抽樣法在濟(jì)南市歷下區(qū)、天橋區(qū)和槐蔭區(qū)選取圍絕經(jīng)期女性850名，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～60歲；(2)子宮完整，至少有1次月經(jīng)或近一年內(nèi)無月經(jīng)；(3)能獨(dú)立或通過研究者幫助完成問卷填寫；(4)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)卵巢早衰患者、患重大疾病者如癌癥等、現(xiàn)妊娠及哺乳者；(2)3個(gè)月內(nèi)曾服用激素及抗精神障礙的藥物者。本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷850份，剔除無效問卷后，有效回收676份，有效回收率為79.53%。

1.2方法

1.2.1一般人口學(xué)信息由研究者查閱有關(guān)文獻(xiàn)及書籍自行設(shè)計(jì)，共包括兩部分內(nèi)容：(1)一般人口學(xué)信息，包括年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)等；(2)月經(jīng)相關(guān)情況：初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)量情況及絕經(jīng)分期。

1.2.2 Kessler Psychological distress scale(K10)量表由Kessler等編制而成，內(nèi)容為過去四周經(jīng)歷焦慮與壓力水平等非特異性的心理健康相關(guān)癥狀的頻率以及心理困擾程度[21-22]。共10個(gè)條目，得分越高代表心理困擾程度越嚴(yán)重。本研究將K10總分值≥22分認(rèn)為存在中重度心理困擾[23-24]。該量表已在國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究中被證明具有良好的信效度[25]。本研究該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.88。

1.2.3彈性量表簡(jiǎn)化版(the 10-item Connor and Davidson Resilience Scale, CD-RISC10) 由Connor和Davisdon共同編制[26]，包含25個(gè)條目的自評(píng)問卷，用于評(píng)估個(gè)體的心理彈性水平。后經(jīng)campbell-Sills和Stenin[27]進(jìn)一步分析，提取了10個(gè)條目，構(gòu)成了CD-RISC的單維度量表。10條目的CD-RISC中文版是由王麗等[28]翻譯修訂。該量表采用0～4級(jí)計(jì)分，心理彈性總得分為每個(gè)條目分相加(得分范圍為0～40分)，得分越高表示個(gè)體的心理彈性水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α=0.90。

1.2.4領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS) 采用姜乾金[29]修訂的中文版領(lǐng)悟社會(huì)支持量表。共包含12個(gè)條目，三個(gè)維度家庭支持、朋友支持和其他支持，得分越高說明個(gè)體擁有的社會(huì)支持程度越高。本研究總量表的Cronbach's α=0.94，三個(gè)分維度中家庭支持、朋友支持及其他支持的Cronbach's α=0.88、0.87、0.85。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0進(jìn)行分析。采用描述性分析圍絕經(jīng)期女性的人口學(xué)信息與月經(jīng)相關(guān)情況；采用χ2檢驗(yàn)分析不同人口學(xué)資料在圍絕經(jīng)心理困擾上的差異；采用Binary Logistic回歸分析圍絕經(jīng)期女性心理困擾的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)信息與月經(jīng)相關(guān)情況共調(diào)查圍絕經(jīng)期女性676名。研究對(duì)象的年齡范圍為40～60歲，平均(50.37±5.82)歲；婚姻狀況多為已婚(92.9%)；受教育程度以高中以及中專學(xué)歷為主(35.8%)；職業(yè)多以農(nóng)民及離退休為主(46.1%)。家庭月收入以1 000～3 000元居多(41.4%)；以城鎮(zhèn)(75.7%)居民居多；有238名(35.2%)女性報(bào)告了患有慢性疾病；大多數(shù)女性不吸煙653名(96.6%)及不飲酒619名(91.7%)；有294名(39.1%)女性以其他飲食偏好居多；近三分之一(29.6%)的女性每周運(yùn)動(dòng)達(dá)到3次及以上。圍絕經(jīng)期女性的初潮年齡在13～16歲居多，占47.0%；其中有298名(44.1%)女性近6個(gè)月已閉經(jīng)以及無月經(jīng)量；有254名(37.6%)女性處于絕經(jīng)過渡早期，有124名(18.3%)女性處于絕經(jīng)過渡晚期，298名(44.1%)女性處于絕經(jīng)后1年。

2.2圍絕經(jīng)期女性心理困擾、心理彈性及社會(huì)支持得分情況圍絕經(jīng)期女性心理困擾的得分范圍為10～40分，平均(20.44±5.78)分，依據(jù)K10≥22分的劃分標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)有297名(41.3%)的圍絕經(jīng)期女性報(bào)告了中重度的心理困擾。心理彈性的得分范圍0～40分，平均(25.05±7.32)分；社會(huì)支持的得分范圍23～84分，平均(59.05±12.07)分。

2.3圍絕經(jīng)期女性的一般人口學(xué)信息、月經(jīng)情況與心理困擾關(guān)系χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，日常運(yùn)動(dòng)情況、患有慢性病情況、初潮年齡、近6個(gè)月的月經(jīng)量情況與圍絕經(jīng)期心理困擾顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。在心理困擾組(K10≥22分)，無日常鍛煉、患有慢性病、初潮年齡≥16歲、經(jīng)量減少的女性所占比例高于無心理困擾組(K10<22分)。而兩組在年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)情況、家庭月收入、居住地、吸煙、飲酒及飲食偏好、近6個(gè)月的月經(jīng)周期與絕經(jīng)分期上所占比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 圍絕經(jīng)期女性的一般人口學(xué)信息、月經(jīng)情況與心理困擾的關(guān)系/n=676

續(xù)表1 圍絕經(jīng)期女性的一般人口學(xué)信息、月經(jīng)情況與心理困擾的關(guān)系/n=676

2.4圍絕經(jīng)期女性心理困擾影響因素的logistic回歸分析以圍絕經(jīng)期心理困擾作為因變量(0=無心理困擾，1=有心理困擾)，以卡方檢驗(yàn)中所有P<0.05的變量與心理彈性及社會(huì)支持納入到Binary Logistic回歸模型中進(jìn)行回歸分析。其中卡方檢驗(yàn)與圍絕經(jīng)期心理困擾密切相關(guān)的因素包括：有無慢性病情況、運(yùn)動(dòng)情況、初潮年齡、近6個(gè)月的月經(jīng)量情況。分析結(jié)果顯示，心理彈性(OR=0.965，P<0.05)、社會(huì)支持高(OR=0.924，P<0.05)的圍絕經(jīng)期女性發(fā)生心理困擾危險(xiǎn)性越低，是其保護(hù)性因素。見表2。

表2 圍絕經(jīng)期女性心理困擾影響因素的logistic回歸分析

注： B=回歸系數(shù)，SE=標(biāo)準(zhǔn)誤，df=自由度，CI=置信區(qū)間，其中日常運(yùn)動(dòng)1～2次/月vs 不運(yùn)動(dòng)；1～2次/周vs不運(yùn)動(dòng)；

≥3次/周vs不運(yùn)動(dòng)；初潮年齡<13歲vs初潮年齡13～16歲；初潮年齡<13歲vs初潮年齡≥16歲；

經(jīng)量增多vs經(jīng)量正常；經(jīng)量減少vs經(jīng)量正常。

3 討 論

3.1圍絕經(jīng)期女性心理困擾情況本研究以K10≥22分作為截?cái)嘀蹬卸ù嬖趪^經(jīng)期心理困擾。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，41.3%的圍絕經(jīng)期女性存在中重度心理困擾，略高于以往的研究結(jié)果。全美女性健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀的檢出率為23.0%[30]。Lu等[31]與Wang等[32]的研究報(bào)告了45～60歲中國(guó)臺(tái)灣女性抑郁癥狀的發(fā)生率分別為31.2%、38.7%。國(guó)內(nèi)萬愛華等[7]報(bào)道青島市35～59歲的中年女性焦慮與抑郁癥狀檢出率分別為13.7%、18.7%，李燕等[33]報(bào)道廣州市社區(qū)女性(40～45歲)抑郁癥狀的發(fā)生率為8.04%。造成差異可能的原因是：(1)地理環(huán)境、種族的不同；(2)采用測(cè)評(píng)工具的不同，以往調(diào)查多采用流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)與焦慮抑郁自評(píng)量表，而本研究是目前國(guó)內(nèi)第一次采用K10量表來測(cè)量圍絕經(jīng)期女性的心理困擾狀況；(3)研究對(duì)象的年齡跨度不同，包括了40～45歲、45～60歲、40～60歲等各種年齡跨度。圍絕經(jīng)期的持續(xù)期存在個(gè)體差異，不同的年齡跨度也可能是造成心理困擾現(xiàn)患率存在差異的原因。但是這些研究都提示圍絕經(jīng)期女性發(fā)生心理困擾的高危險(xiǎn)性，應(yīng)引起重視。

3.2一般人口學(xué)信息、月經(jīng)情況與圍絕經(jīng)期心理困擾的關(guān)系結(jié)果顯示，日常運(yùn)動(dòng)情況與圍絕經(jīng)期心理困擾有關(guān)。該結(jié)果與以往研究結(jié)論相一致[32,34]。有規(guī)律運(yùn)動(dòng)女性相對(duì)于無運(yùn)動(dòng)者而言，焦慮抑郁發(fā)生率明顯降低。這可能是與運(yùn)動(dòng)能夠改善機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，顯著提高圍絕經(jīng)期女性的內(nèi)源性雌孕激素水平，進(jìn)而有效地緩解圍絕經(jīng)期低雌激素狀態(tài)引發(fā)的癥狀有關(guān)[35]?；加新圆〉呐韵鄬?duì)于未患有慢性病者而言更易出現(xiàn)心理困擾，可能是與患病需要進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)藥治療過程，給個(gè)人、家庭都帶來巨大的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)；也可能是因?yàn)榛疾”旧韺?duì)圍絕經(jīng)期女性而言是一種強(qiáng)烈應(yīng)激，易導(dǎo)致心理問題的出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，初潮年齡與圍絕經(jīng)期心理困擾有關(guān)。該研究結(jié)果是與Jung等[36]關(guān)于絕經(jīng)后期女性的研究類似，隨著初潮年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)性亦隨之增加。但與Harlow等[37]關(guān)于絕經(jīng)前期女性研究存在差異，該研究發(fā)現(xiàn)抑郁的危險(xiǎn)顯著增加于初潮年齡的降低。由于受試對(duì)象所處的絕經(jīng)分期的不同，初潮年齡與圍絕經(jīng)期心理困擾的關(guān)系不能一概而論。月經(jīng)量情況與圍絕經(jīng)期心理困擾有關(guān)，說明現(xiàn)有的月經(jīng)量是圍絕經(jīng)期女性發(fā)生心理問題的重要誘因。

3.3心理彈性與社會(huì)支持對(duì)圍絕經(jīng)期心理困擾的影響結(jié)果顯示，心理彈性是圍絕經(jīng)期女性心理困擾的一重要保護(hù)因素。女性的心理彈性水平越高，其發(fā)生心理困擾的危險(xiǎn)性越低。該結(jié)果與Rosenberg等[38]對(duì)西雅圖癌癥患兒父母心理困擾的研究結(jié)果類似，即癌癥患兒父母的心理彈性水平越低，其發(fā)生困擾的危險(xiǎn)性越高。Pérez-López等[39]針對(duì)絕經(jīng)后期女性的研究也指出心理彈性與抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)，高心理彈性個(gè)體，患抑郁情緒的危險(xiǎn)越低。心理彈性是個(gè)體面對(duì)人生困境或壓力性事件時(shí)能迅速恢復(fù)并獲得良好發(fā)展的能力，這種能力是遺傳、神經(jīng)、生化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、學(xué)習(xí)等各種因素綜合作用的結(jié)果[40]。而圍絕經(jīng)期是女性需經(jīng)歷的一段長(zhǎng)期的過程，可能會(huì)伴發(fā)一些情緒問題或支持系統(tǒng)的缺失。高心理彈性的圍絕經(jīng)期女性能更好的來應(yīng)對(duì)壓力，從而維持了身心健康。但目前國(guó)內(nèi)尚未見心理彈性在圍絕經(jīng)期女性心理困擾中類似的文獻(xiàn)報(bào)道，本研究通過問卷調(diào)查的方式證實(shí)了心理彈性與圍絕經(jīng)期心理困擾關(guān)系，這也為今后國(guó)內(nèi)研究者開展相關(guān)研究提供了一新的思路和方向。

結(jié)果顯示，社會(huì)支持是圍絕經(jīng)期心理困擾的另一重要保護(hù)因素，個(gè)體擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)越豐富，出現(xiàn)心理困擾的危險(xiǎn)性就越低。一項(xiàng)全美女性健康研究中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持是圍絕經(jīng)期女性抑郁情緒的顯著預(yù)測(cè)因素，擁有低社會(huì)支持的女性更易患有抑郁癥狀[30]。國(guó)內(nèi)郎素花等[41]的調(diào)查也指出家庭或社會(huì)給予圍絕經(jīng)期女性的支持與幫助可以有效地降低圍絕經(jīng)期癥狀與抑郁癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這些研究都進(jìn)一步提示良好的社會(huì)支持對(duì)圍絕經(jīng)期女性的心理健康具有保護(hù)作用，圍絕經(jīng)期女性對(duì)社會(huì)支持的領(lǐng)悟和(或)利用程度越高，則更不易發(fā)生心理困擾問題。因此，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期女性合理利用社會(huì)支持是促進(jìn)女性心理健康的重要途徑。