梅州地區(qū)川崎病患兒臨床因素分析*

鐘柳明,藍(lán) 鋒,梁意敏,劉彩輝,鐘麗紅

(梅州市人民醫(yī)院,廣東 梅州 514023)

川崎病(KD)是發(fā)達(dá)國(guó)家兒童獲得性心臟病的最常見原因，由此導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈異常會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、梗死甚至導(dǎo)致死亡[1]。盡管尚未確定致病因素，但是存在一定的遺傳傾向。本研究通過(guò)收集我院近4年來(lái)梅州地區(qū)的KD住院患兒，分析KD的臨床因素?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年1月～2017年12月我科收治的80例梅州地區(qū)川崎病患兒。男58例，女22例。年齡2～108月,平均(51.5±5.8)月，其中5例為2～6月，6例為7～12月，47例為13～60月，22例為61～108月。所有患兒全年散發(fā)，發(fā)病時(shí)間及發(fā)病季節(jié)無(wú)特異性。

診斷參照日本KD研究委員會(huì)的制定標(biāo)準(zhǔn)[2]，KD癥狀：①發(fā)熱≥5天；②雙眼結(jié)膜充血，但無(wú)滲出；③唇及口腔改變；④多形皮疹；⑤四肢末端改變；⑥急性頸部淋巴結(jié)腫大。(1)典型KD：存在以上5項(xiàng)即可確診，若存在4項(xiàng)且檢查出冠狀動(dòng)脈瘤或冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張也可確診。(2)不典型KD：存在第一項(xiàng)，抗生素治療無(wú)效，其余5項(xiàng)中未足4項(xiàng)。需排除感染、過(guò)敏等發(fā)熱性疾病。

1.2研究方法對(duì)KD患兒的各項(xiàng)臨床因素進(jìn)行分析：記錄主要臨床癥狀及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況；通過(guò)比較急性期冠脈損害及未損害兩類患者的外周血各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀患兒均有不同程度的發(fā)熱表現(xiàn)，其它表現(xiàn)為眼球結(jié)膜充血69例(86.25%),楊梅舌61例(76.25%),口唇潮紅干裂59例(73.75%)，淋巴結(jié)腫大53例(66.25%),皮疹46例(57.5%),手足硬腫32例(40.00%),指(趾)端膜狀脫皮31例(38.75%)。

2.2并發(fā)癥在KD患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥中，呼吸道感染的發(fā)生率最高，為66例(82.50%)，其次為輕度貧血37例(46.25%),冠脈擴(kuò)張30例(37.50%),心電圖異常26例(32.50%),雙肺斑片影20例(25.00%),一過(guò)性無(wú)菌性膿尿18例(22.50%),嘔吐、腹瀉9例(11.25%),高熱、驚厥的發(fā)生率最低，為8例(10.00%)。

2.3冠脈損害外周血指標(biāo)通過(guò)檢測(cè)急性期KD患兒外周血中WBC、PLT、CRP等指標(biāo)，結(jié)果顯示與冠脈未損害患兒相比，損害患兒WBC、PLT、CRP、AST、ALT升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 80例KD患兒冠脈損害情況分析

3 討 論

KD是一種不明原因的全身血管炎性改變，主要發(fā)生在5歲以下兒童。通常被認(rèn)為存在一定的自限性[3]。2004年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)公布了典型和不典型KD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。雖然實(shí)驗(yàn)室和超聲心動(dòng)圖(紅細(xì)胞沉降率升高，C反應(yīng)蛋白水平升高，低蛋白血癥，冠狀動(dòng)脈瘤等)可能有助于評(píng)估疑似川崎病病例，并通過(guò)其他方法進(jìn)行區(qū)分。但是目前仍沒有特異性的診斷方法。而冠狀動(dòng)脈異常，如冠狀動(dòng)脈瘤(CAA)的發(fā)生，可能在川崎病發(fā)生的第一周內(nèi)出現(xiàn)，因此早期診斷和治療至關(guān)重要。且其中高達(dá)25%的KD患兒能夠出現(xiàn)CAA。

典型的KD是在患者發(fā)燒5天及以上時(shí)確診的，至少會(huì)出現(xiàn)4～5個(gè)主要臨床特征：雙側(cè)眼結(jié)膜充血、嘴唇及口腔變化、頸部淋巴結(jié)腫大、肢體變化、多形性皮疹等[4]。部分患者超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈異常的情況下，即使未出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，也可能被診斷為KD[5]。這些臨床表現(xiàn)的依次出現(xiàn)，有助于KD與其他疾病進(jìn)行鑒別[6]。在急性期，結(jié)膜充血在發(fā)熱后不久出現(xiàn)，通常是雙側(cè)、非膿性、無(wú)痛，并保留角膜緣?？谇蛔兓ㄗ齑介_裂和紅斑、草莓舌。頸部淋巴結(jié)腫大是單側(cè)的。多形性皮疹通常在發(fā)熱后5天內(nèi)出現(xiàn)，常表現(xiàn)為全身的斑疹。肢體的變化主要包括手足的硬性水腫及紅斑，在亞急性期，發(fā)熱開始2～3周后，手指和腳趾可能出現(xiàn)脫皮。川崎病患者還可能存在其他臨床表現(xiàn)，例如胃腸道反應(yīng)(腹痛，腹瀉，嘔吐)、呼吸道反應(yīng)(咳嗽，流涕)、風(fēng)濕樣病變(關(guān)節(jié)腫脹，疼痛)等[7]。

靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)以及高劑量使用阿司匹林是川崎病的主要治療手段。前者主要以劑量依賴性的方式阻止冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)展，其作用機(jī)制可能與細(xì)胞因子調(diào)節(jié)、對(duì)T細(xì)胞活動(dòng)的影響以及對(duì)抗體合成產(chǎn)生抑制等有關(guān)。目前皮質(zhì)類固醇以逐漸用于治療急性或難治性川崎病。川崎病的急性發(fā)作可能存在炎癥及血小板活化，阿司匹林的使用不但可以改善炎癥狀態(tài)，還可以預(yù)防血栓形成等，但其是否影響冠狀動(dòng)脈的發(fā)展仍為未知。雖然KD患者的預(yù)期治療效果逐漸好轉(zhuǎn)，但是很多CAA患者并沒有完全治愈，目前仍是獲得性心臟病的主要原因[8]。

本研究中患兒出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、口唇潮紅及干燥、淋巴結(jié)腫大、手足硬腫、眼球結(jié)膜充血、指(趾)端膜狀脫皮、楊梅舌、皮疹。其中，較多患兒存在發(fā)熱、口唇潮紅及干燥、淋巴結(jié)腫大、眼球結(jié)膜充血、楊梅舌的臨床表現(xiàn)，占50%以上，且所有患兒均有不同程度的發(fā)熱癥狀?；純撼霈F(xiàn)的臨床并發(fā)癥主要有呼吸道感染、雙肺斑片影、嘔吐及腹瀉、心電圖異常、輕度貧血、冠脈擴(kuò)張、一過(guò)性無(wú)菌性膿尿。其中呼吸道感染的發(fā)生率最高，為66例(82.50%)，其次為輕度貧血37例(45.25%),冠脈擴(kuò)張30例(37.50%),心電圖異常26例(32.50%),一過(guò)性無(wú)菌性膿尿(22.50%),嘔吐、腹瀉(11.25%)等。本研究中的患兒出現(xiàn)冠脈損害30例，未損害50例，通過(guò)比較,冠脈損害患兒WBC、PLT、CRP、AST、ALT升高明顯。綜上所述，梅州地區(qū)KD患兒臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、口唇潮紅干裂、眼球結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大為主。在KD患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥中，呼吸道感染的發(fā)生率最高。WBC、PLT、CRP、AST、ALT升高明顯,提示患兒冠脈損傷。