產(chǎn)前個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的有利影響研究*

陳方耿，岑振考，楊小霞，李美玲，曾金團(tuán)，麥婉萍，馮 潔

(廣東省東莞市東坑醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523451)

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，心理因素在產(chǎn)前保健及分娩過(guò)程中的作用越來(lái)越受到重視。有研究表明，分娩期的不良心理因素與宮縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長(zhǎng)等有呈顯著相關(guān)性[1]。孕期對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，可以改變不良分娩結(jié)局，對(duì)縮短產(chǎn)程及提高陰道自然分娩率有促進(jìn)作用[2]。孕婦的心理變化并不是到生產(chǎn)才開(kāi)始的，部分孕婦從懷孕開(kāi)始就已經(jīng)出現(xiàn)不同狀態(tài)的焦慮或抑郁，隨著孕周增加及預(yù)產(chǎn)期的臨近，孕婦的心理情緒有不同的變化。尤其在進(jìn)入分娩產(chǎn)程，常因?yàn)榫o張及第一產(chǎn)程耗時(shí)長(zhǎng)，疲倦、情緒不穩(wěn)定，而宮縮欠佳；產(chǎn)婦宮縮逐漸增強(qiáng)后，疼痛周期縮短，又會(huì)出現(xiàn)部分產(chǎn)婦難以忍受宮縮痛而選擇行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠[3]。本研究通過(guò)產(chǎn)前實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，觀察其對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局有利影響，為產(chǎn)前保健及個(gè)體化心理干預(yù)提供理論參考。

1 資料與方法

1.1基本資料選擇2016年6月至2018年2月在我院產(chǎn)檢并住院分娩，具備陰道試產(chǎn)條件的孕婦200例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①定期于我院產(chǎn)檢并在我院分娩；②具備陰道試產(chǎn)條件；③產(chǎn)婦產(chǎn)前常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常；④均為單胎頭位妊娠。入選的200例患者按入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組(2017年5月至2018年2月)和對(duì)照組(2016年6月至2017年4月)各100例，實(shí)驗(yàn)組孕婦定期到孕婦學(xué)?；蜷T(mén)診行產(chǎn)前科學(xué)宣教至少5次，產(chǎn)前、入院前及分娩后行醫(yī)院焦慮抑郁(HAD)情緒測(cè)定表，入院待產(chǎn)后，安排住院醫(yī)師及護(hù)理人員適時(shí)與孕婦接觸及溝通，講述分娩過(guò)程及其相關(guān)注意及配合事項(xiàng)，安撫產(chǎn)婦情緒，給予相關(guān)心理支持幫助產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生積極正確的態(tài)度，勇敢面對(duì)分娩過(guò)程，并獲得產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)的積極配合，順利過(guò)渡分娩期。對(duì)照組按常規(guī)流程產(chǎn)檢及入院待產(chǎn)，分娩助產(chǎn)等服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組中，年齡21～35歲，平均(26.74±5.31)歲，入組時(shí)孕周12～13周，平均(12.73±1.23)周，產(chǎn)次0～2次，平均(1.12±0.47)次；對(duì)照組中，年齡21～36歲，平均(26.42±4.98)歲，入組時(shí)孕周12～14周，平均(12.52±1.18)周，產(chǎn)次0～2次，平均(1.22±0.51)次；本研究得到產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)，并得到我院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組產(chǎn)婦基本資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按常規(guī)流程產(chǎn)檢及入院待產(chǎn)，分娩助產(chǎn)等服務(wù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組孕婦行產(chǎn)前個(gè)體化心理干預(yù)，具體方法如下：①我院設(shè)有公益性的孕婦學(xué)校，學(xué)校教師均由具有豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力及良好溝通技巧的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任，在授課過(guò)程中與孕婦互動(dòng)交流，鼓勵(lì)整個(gè)家庭的參與，及時(shí)解答孕婦及家屬的疑問(wèn)，講解孕期心理變化及情緒舒緩方式，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，解除孕婦心理顧慮，樹(shù)立自然分娩信心，課后繼續(xù)隨訪并積極溝通，通過(guò)隨訪可了解孕婦心理變化，再進(jìn)行加強(qiáng)性及個(gè)體化的心理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組均在孕婦學(xué)校接受5次或以上的健康教育課程；②臨產(chǎn)前心理干預(yù)：孕婦接近預(yù)產(chǎn)期或者住院待產(chǎn)后針對(duì)性進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)，耐心聆聽(tīng)、解釋、鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用孕婦學(xué)校習(xí)得的知識(shí)，使孕婦在認(rèn)知、情緒及心理等方面處于最佳狀態(tài)，迎接分娩的到來(lái)；③產(chǎn)程中的心理干預(yù)：第一產(chǎn)程可使用胎教音樂(lè)使孕婦處于身心放松狀態(tài)，隨時(shí)注意產(chǎn)婦的心理變化和需求，適當(dāng)接觸，如握手，給予言語(yǔ)和精神鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適體位，宮縮間歇期合理休息，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮期如何用力，使用積極正面的言語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持正確的屏氣用力，必要時(shí)可讓產(chǎn)婦家屬陪產(chǎn)，共同完善產(chǎn)婦的心理安慰干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)于產(chǎn)婦入組時(shí)及產(chǎn)前(接近預(yù)產(chǎn)期或者住院待產(chǎn)后)采用醫(yī)院焦慮抑郁(HAD)情緒測(cè)定表評(píng)分，以9分作為焦慮或抑郁狀態(tài)，針對(duì)性進(jìn)行隨訪及心理干預(yù)，積極溝通并了解孕婦心理變化，培養(yǎng)健康樂(lè)觀心態(tài)。臨產(chǎn)后觀察并記錄兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所用時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦最終的分娩方式；分娩結(jié)束采用我院自制的滿意度評(píng)分表進(jìn)行問(wèn)卷[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前與產(chǎn)前的焦慮抑郁評(píng)分比較干預(yù)前兩組產(chǎn)婦的焦慮抑郁評(píng)分比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；產(chǎn)前，實(shí)驗(yàn)組的焦慮抑郁評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，且明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程耗時(shí)比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程所用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程用時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前與產(chǎn)前的焦慮抑郁評(píng)分比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程耗時(shí)比較/h

2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式比較實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較/n(%)

2.4兩組產(chǎn)婦滿意度比較實(shí)驗(yàn)組滿意率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.611，P=0.000)。

3 討 論

雖然分娩是一個(gè)生理過(guò)程，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會(huì)生活水平的提高，家庭對(duì)母嬰的高度重視，產(chǎn)婦缺乏對(duì)產(chǎn)前保健認(rèn)知，對(duì)疼痛的恐懼等因素，使產(chǎn)婦的心理壓力明顯增加，產(chǎn)前焦慮及抑郁等不良心理狀況明顯增多[5-6]。不良心理可引起一系列的生理病理反應(yīng)，產(chǎn)婦在產(chǎn)前及分娩過(guò)程中，由于緊張和焦慮，會(huì)影響人體荷爾蒙的分泌，導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂，子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，疼痛敏感，產(chǎn)程延長(zhǎng)[7-8]。由于近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高，對(duì)分娩知識(shí)的不了解及情緒的影響，產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心不足，當(dāng)覺(jué)得疼痛不能忍受時(shí)立即要求剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率明顯上升[9-10]。

本研究中，干預(yù)前兩組產(chǎn)婦孕婦的HAD評(píng)分均較高。心理變化并不是到分娩才開(kāi)始的，部分孕婦從妊娠開(kāi)始就已經(jīng)出現(xiàn)不同狀態(tài)的焦慮或抑郁，隨著孕周增加及預(yù)產(chǎn)期的臨近，孕婦的心理情緒有不同的變化。既往研究表明，孕期對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，可以改變不良分娩結(jié)局，對(duì)縮短產(chǎn)程及提高陰道自然分娩率有促進(jìn)作用[11-12]。本研究中，我們通過(guò)產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化的心理健康培訓(xùn)，結(jié)果顯示，臨產(chǎn)前實(shí)驗(yàn)組的HAD評(píng)分明顯降低，且低于對(duì)照組。此外我們于臨產(chǎn)前、產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦行心理輔導(dǎo)，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程所用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，而自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，通過(guò)產(chǎn)前、臨產(chǎn)前及產(chǎn)程中的心理輔導(dǎo)使得孕婦充分獲得妊娠分娩過(guò)程的相關(guān)知識(shí)及處理焦慮抑郁情緒的方式，消除對(duì)疼痛的恐懼，樹(shù)立自然分娩的信心，全力配合醫(yī)護(hù)人員安全度過(guò)整個(gè)妊娠和分娩過(guò)程，顯著降低了產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，改善了分娩結(jié)局。

綜上所述，產(chǎn)前個(gè)體化心理干預(yù)可顯著改善產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，有效縮短產(chǎn)程耗時(shí)，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及提高產(chǎn)科質(zhì)量。值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。