苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓療效分析

徐胡根，郝蘇怡

江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院內科，江蘇淮安 223001

高血壓患者并發(fā)冠心病、腦血管疾病、心臟病及 腎功能衰竭等疾病的危險性明顯較血壓正常者高[1-2]，現(xiàn)階段該癥主要靠長期服用降壓藥物將血壓控制在合理范圍，但患者由于長時間服藥極易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此尋找安全有效的藥物具有重要意義[3-4]。該院自2013年1月—2017年12月間將苯磺酸左旋聯(lián)合纈沙坦應用于原發(fā)性高血壓的治療中，有效性及安全性均較高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析該院接受治療的50例原發(fā)性高血壓患者的病歷資料，所有患者均符合國際衛(wèi)生組織規(guī)定的高血壓診斷標準[3-6]。按照用藥方案的不同將患者資料分為對照組（n=25）與觀察組（n=25），對照組中男女性患者例數(shù)比為10∶15，年齡最大83歲，最小51歲；病程跨度在1～22年之間；高血壓分級：Ⅰ級（140～159/90～99 mmHg）6 例，Ⅱ級（160～179/100～109 mmHg）14 例，Ⅲ級（≥180/≥110mmHg）5 例。 觀察組中男女性患者例數(shù)比為7∶18，年齡最大83歲，最小47歲；病程跨度在1～23年之間；高血壓分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例。將兩組患者基線資料進行統(tǒng)計學處理，結果顯示（P＞0.05），可進行對比研究。該次研究征得患者知情同意，并經該院倫理委員會批準；將繼發(fā)性高血壓、合并其他心臟疾病、糖尿病及其他嚴重疾病如惡性腫瘤等，以及肝腎功能障礙者排除。

1.2 方法

治療前2周令所有患者停用對腎功能可造成影響的藥物及其他降壓藥物，在此基礎上單純給予對照組苯磺酸左旋氨氯地平片治療：口服，初始劑量為2.5 mg/次，1次/d，根據患者的臨床反應適當增加劑量，最大不得超過5 mg/次，1次/d。將苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦運用于觀察組患者的治療中：①苯磺酸左旋氨氯地平片使用方法同對照組；②患者口服纈沙坦膠囊：進餐時或空腹均可，使用劑量為80 mg/次，1次/d，根據降壓效果適當增加劑量，最大可增至160 mg/d。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩種用藥方案下患者臨床療效、血壓改善情況進行對比分析，其中療效的判定參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導原則》中關于高血壓的療效判定標準[7]：若患者舒張壓治療后與治療前相比，下降10 mmHg以上 （含）并降至正常范圍，或下降20 mmHg以上（含），則為顯效；若治療后患者舒張壓相對于治療前下降雖不足10 mmHg，但已降至正常，或下降幅度在10～19 mmHg之間，或收縮壓下降30 mmHg以上，則為有效；若治療后患者血壓下降幅度未達上述標準，即舒張壓下降不足10 mmHg，收縮壓下降不足15 mmHg，則為無效?？傆行?1-無效/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所得數(shù)據進行統(tǒng)計學處理分析，分別以均數(shù)±標準差（±s）、率（%）對計數(shù)資料與計量資料進行表示，分別由t檢驗和χ2檢驗完成對計量資料與計數(shù)資料的檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩種用藥方案患者臨床治療總有效率

在臨床治療總有效率方面，與單一用藥的對照組相比，觀察組明顯較高（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩種用藥方案患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 對比患者治療后血壓改善情況

在血壓方面，與治療前相比，兩組治療后血壓均顯著下降（P＜0.05）；與對照組相比，治療前觀察組無明顯差異（P＞0.05），治療后明顯較低（P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后患者血壓變化情況對比[（±s），mmHg]

表2 治療前后患者血壓變化情況對比[（±s），mmHg]

組別 舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）100.43±14.52 101.54±13.17 0.15 0.24 77.46±5.24 92.43±1.87 5.63 0.000 6 169.74±7.53 168.83±7.64 0.23 0.11 133.46±5.46 148.53±5.17 5.28 0.000 7

3 討論

高血壓在慢性病臨床中最為常見，同時也是心腦血管疾病最主要的危險因素，該癥主要特征為體循環(huán)動脈血壓增高，部分患者心、腦、腎等器官可發(fā)生功能或器質性損害[8]。臨床中針對原發(fā)性高血壓的治療主要通過包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等藥物進行治療，該次研究中對照組所用藥物苯磺酸左旋氨氯地平片為鈣通道阻滯劑，對心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子進入細胞產生阻礙作用，從而可直接起到舒張血管平滑肌、抗高血壓的效果；觀察組聯(lián)合使用的纈沙坦為血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑，對于AT1受體亞型具有選擇性作用，通過對AngⅡ與AT1受體的結合產生阻斷作用，達到抑制血管收縮和醛固酮釋放的效果，產生降壓作用[9]。研究中觀察組聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦治療，結果顯示患者臨床療效為100.00%，相對于84.00%的對照組來說明顯較高；治療后觀察組舒張壓（77.46±5.24）mmHg、收縮壓 （133.46±5.46）mmHg， 對照組舒張壓 （92.43±1.87）mmHg、收縮壓（148.53±5.17）mmHg，觀察組血壓改善更為顯著（P＜0.05），這與楊駿等人[10]在賴諾普利的基礎上聯(lián)合運用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓總有效率97.18%，單一使用賴諾普利的總有效率87.32%，治療后治療組、對照組 DBP 分別為（86.64±4.52）mmHg、（90.29±4.13）mmHg，SBP 分別為（130.41±5.25）mmHg、（137.70±7.14）mmHg基本保持一致，表明聯(lián)合用藥降壓效果明顯。

綜上所述，在原發(fā)性高血壓的臨床治療中聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦治療可取得明顯較單一使用苯磺酸左旋氨氯地平更高的治療總有效率，對患者血壓的改善更為顯著，且安全性較高，值得推廣。