行為弱化結(jié)合腦電生物反饋治療兒童抽動(dòng)障礙的護(hù)理

于春香，楊紅梅

1.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東壽光 262700；2.山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東壽光 262700

抽動(dòng)障礙（TD）是發(fā)病于青少年或兒童群體的生理性、心理性或社會(huì)性障礙疾病，其表現(xiàn)是肌肉快速且反復(fù)抽動(dòng)，并伴有思維障礙、多動(dòng)和行為障礙等癥狀[1]。腦電生物反饋是其常見(jiàn)療法，能夠通過(guò)機(jī)械刺激訓(xùn)練腦電活動(dòng)，進(jìn)而調(diào)控患兒行為。行為弱化屬于心理療法，可緩解臨床癥狀，糾正病情發(fā)展。但二者聯(lián)合治療的效果受多種因素影響，臨床中多加用護(hù)理干預(yù)[2]。研究中以2016年1月—2018年7月間入該院治療的58例兒童TD患者為研究主體，旨在探究行為弱化+腦電生物反饋治療兒童TD的護(hù)理，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的58例兒童TD患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)直接審查，且得到批準(zhǔn)?；颊呋蚣覍俪鲇谧栽冈瓌t簽署知情同意書。隨機(jī)分成A組和B組，均是29例。A組中，男19例，女10例；年齡范圍是4～15 歲，平均（9.54±0.61）歲；病程范圍是 9 個(gè)月～7年，平均（2.15±0.22）年。B 組中，男 20 例，女 9 例；年齡范圍是 5～16 歲，平均（9.41±0.52）歲；病程范圍是 8個(gè)月～6年，平均（2.51±0.15）年。上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患兒均接受行為弱化+腦電生物反饋治療，B組給予常規(guī)護(hù)理，即健康教育、用藥指導(dǎo)和注意事項(xiàng)講解等。A組給予針對(duì)性護(hù)理，具體為以下幾點(diǎn)。

1.2.1行為弱化護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患兒談?wù)撦^為輕松，且其感興趣的話題，如猜謎語(yǔ)或玩游戲等，以獲取患兒信任。為大齡患兒講解疾病病因和治療有效性，使其能夠客觀認(rèn)識(shí)病情，并主動(dòng)與他人交往。向家屬講解病情特點(diǎn)、發(fā)展過(guò)程和治療預(yù)后等知識(shí)，使其全面認(rèn)識(shí)TD，并能夠用正確方法引導(dǎo)患兒，禁止當(dāng)面討論病情。當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)，家屬不可訓(xùn)斥或提醒患兒，應(yīng)分散其注意力，忽視癥狀。

1.2.2 腦電生物反饋?zhàn)o(hù)理 治療前護(hù)理：為患者進(jìn)行心理護(hù)理，告知其治療流程和作用，使其能夠主動(dòng)配合治療。保持治療環(huán)境安靜和整潔，協(xié)助其取舒適體位，室溫保持在22℃左右，向患兒講解相關(guān)操作的目的。

治療時(shí)護(hù)理：治療期間應(yīng)觀察患兒的抽動(dòng)程度與動(dòng)作表現(xiàn)，并觀察EMG值與SMR值等治療指標(biāo)。確保態(tài)度和藹、操作熟練、語(yǔ)氣柔和，使患兒放松身心，并指導(dǎo)其配合治療。教授其自我調(diào)控的科學(xué)方法，使其能夠積極完成訓(xùn)練目標(biāo)。

病情觀察：明確患兒的抽動(dòng)部位、方式、數(shù)量、強(qiáng)度、頻率和復(fù)雜性等信息，并詳細(xì)記錄。根據(jù)患兒的抽動(dòng)情況、年齡與心理因素合理制定治療方案，并及時(shí)調(diào)整方案，以緩解癥狀。

不良反應(yīng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察患兒的不良反應(yīng)，尤其是用藥后，若其出現(xiàn)嗜睡、頭暈等反應(yīng)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并停止用藥。而后確定不良反應(yīng)的發(fā)生原因，并給予解決措施。

家庭護(hù)理指導(dǎo)：由主管護(hù)師負(fù)責(zé)家庭護(hù)理指導(dǎo)工作，取得家屬聯(lián)系方式后，可通過(guò)電話或面談等形式進(jìn)行指導(dǎo)，2次/月。指導(dǎo)家屬客觀面對(duì)疾病，避免因自身焦慮而增加患兒的焦慮感。指導(dǎo)其肌肉放松訓(xùn)練方法，并使其能夠監(jiān)督與協(xié)助患兒完成訓(xùn)練。具體為：使患兒放松全身，訓(xùn)練15～20 min/d，1次/d。引導(dǎo)患兒積極參加興趣活動(dòng)或游戲，以轉(zhuǎn)移注意力。告知家屬應(yīng)觀察患兒抽動(dòng)部位有無(wú)變化，抽動(dòng)程度有無(wú)加重，并教授其科學(xué)引導(dǎo)和干預(yù)。減輕患兒的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，合理安排其生活與學(xué)習(xí)，豐富其業(yè)余生活，確保睡眠充足。告知家屬與患兒藥物的名稱、用法、劑量、治療作用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，提高其對(duì)藥物知識(shí)的了解度。同時(shí)告知其科學(xué)用藥的重要性。指導(dǎo)家屬解除患兒在學(xué)習(xí)或生活中的心理壓力，使其在輕松、和諧的家庭環(huán)境中成長(zhǎng)。告知其堅(jiān)持治療、定時(shí)復(fù)查、觀察病情變化對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，使其治療依從性提升。

1.3 觀察指標(biāo)

利用YGTSS評(píng)分評(píng)分評(píng)估患兒的抽動(dòng)程度，包括抽動(dòng)類型、頻度、強(qiáng)度等內(nèi)容，劃分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)與發(fā)聲性抽動(dòng)2個(gè)維度，均為25分，分?jǐn)?shù)與抽動(dòng)程度成正比。利用自制評(píng)價(jià)表評(píng)估患兒的治療依從性，包括科學(xué)用藥、堅(jiān)持行為弱化治療、定期復(fù)查等方面，共100分，分為完全依從、部分依從和不依從。記錄患兒的頭暈、失眠、食欲下降、焦慮和嗜睡等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比YGTSS評(píng)分

護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)YGTSS評(píng)分均低于護(hù)理前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 對(duì)比 YGTSS 評(píng)分[（±s），分]

表 1 對(duì)比 YGTSS 評(píng)分[（±s），分]

組別A 組（n=29）B 組（n=29）t值P值運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值13.27±3.15 13.22±3.21 0.060 0.952 6.49±2.18 8.76±2.35 3.814 0.000 9.531 6.037 0.000 0.000發(fā)聲性抽動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值12.76±3.43 12.93±3.17 0.196 0.845 6.12±3.15 8.85±3.07 3.342 0.001 7.678 4.979 0.000 0.000

2.2 對(duì)比治療依從性

A組的治療依從性為93.10%，B組為72.41%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比治療依從性[n（%）]

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)情況

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，B組為34.49%，對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 對(duì)比不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

TD的發(fā)病機(jī)制與病因尚不明確，可能與神經(jīng)遞質(zhì)嚴(yán)重失衡、遺傳、環(huán)境與心理等因素相關(guān)[3]。其具體表現(xiàn)為肌肉發(fā)聲性或運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，且伴有反復(fù)性、不自主性與快速性等特征[4]。行為弱化是該病的心理療法之一，其能夠有效分散患兒的注意力，進(jìn)而消除其心理壓力，緩解臨床癥狀[5]。而行為弱化護(hù)理則能夠提高患兒對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)度，使其客觀、積極的面對(duì)疾病治療。并能提高家屬對(duì)于疾病預(yù)后的了解程度，進(jìn)而科學(xué)引導(dǎo)與對(duì)待患兒，使病情有效控制[6]。腦電生物反饋是該病的新型療法，其可通過(guò)儀器測(cè)定評(píng)估自主神經(jīng)與神經(jīng)肌肉的活動(dòng)情況，進(jìn)而獲取視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，制定腦電活動(dòng)的具體訓(xùn)練目標(biāo)，最終調(diào)控患兒行為[7]。而腦電生物反饋?zhàn)o(hù)理能夠使患兒了解該項(xiàng)療法的治療過(guò)程，并能通過(guò)熟練操作和輕柔語(yǔ)氣等獲得患兒的高度信任，進(jìn)而提高其治療依從性[8]。病情觀察能夠明確患兒的疾病程度，適時(shí)調(diào)整治療方案。家庭護(hù)理指導(dǎo)可提高院外護(hù)理的科學(xué)性，使患兒的心理壓力減輕，抽動(dòng)癥狀緩解[9]。經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，患兒的藥物用量可明顯減少，因此其不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)有所降低。此外，針對(duì)性護(hù)理可發(fā)揮行為矯正與心理護(hù)理的多重效果，具有有效性和安全性，利于患兒生活質(zhì)量的提高[10]。結(jié)果為：A組的各項(xiàng)YGTSS評(píng)分均低于B組（P＜0.05）；治療依從性（93.10%）高于 B 組（72.41%）（P＜0.05）； 不良反應(yīng)發(fā)生率 （10.34%） 低于 B組（34.49%）（P＜0.05）。與吳莉城等[11]研究結(jié)果[觀察組患兒治療12周后的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為86.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。]基本一致?？梢?jiàn)，聯(lián)合治療的同時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可改善患兒的臨床癥狀和治療依從性，具有較高的安全性。

綜上所述，行為弱化+腦電生物反饋用于兒童抽動(dòng)障礙治療的效果較佳，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)繼續(xù)深入探究該聯(lián)合療法的可行性與實(shí)踐性，擴(kuò)大研究主體和研究范圍，并應(yīng)注重患兒的個(gè)體化差異，使療法具有辯證性，進(jìn)而使其得以推廣。