康復(fù)護(hù)理對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響

胡燕

四川省樂山市精神病醫(yī)院社工科，四川樂山 614000

精神分裂癥屬于常見精神疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康、生活能力、社會(huì)功能等，需盡早采取積極措施進(jìn)行治療[1]。當(dāng)前，臨床上多采用抗精神病藥物治療，但多數(shù)患者用藥依從性差，致使病情遷延不愈，不利于改善生活質(zhì)量和療效，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[2]。在精神分裂癥患者康復(fù)干預(yù)中，對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)均發(fā)揮著重要的作用。良好的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，提升其依從性和配合度，從而鞏固療效，改善生活質(zhì)量。但以往常規(guī)社區(qū)護(hù)理僅重視相關(guān)治療及操作護(hù)理，應(yīng)用受限。該研究選取2016年3月—2017年3月78例社區(qū)精神分裂癥患者，旨在探討康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，便利抽樣法選取該衛(wèi)生服務(wù)中心78例社區(qū)精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[3]中首發(fā)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神發(fā)育遲滯、癲癇等神經(jīng)精神疾??；②合并嚴(yán)重意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙，無法參與研究；③合并腦器質(zhì)性疾??；④合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；⑤乙醇或其他物質(zhì)依賴者；⑥病例脫落或失訪。摸球法分組，各39例。研究組男22例，女17例；年齡22～68歲，平均年齡（37.85±6.05）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.36±1.02）年。 對(duì)照組男 20 例，女 19 例；年齡 21～67歲，平均年齡（37.72±6.10）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.31±0.98）年。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予藥物治療，利培酮 （國藥準(zhǔn)字H20010310）口服，初始劑量 1 mg/d，1 次/d，隨后根據(jù)病情調(diào)整為6 mg/d，1次/d；2 mg/d苯海索片 （國藥準(zhǔn)字H32023129）口服，1次/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以常規(guī)護(hù)理，包括每隔2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，了解患者用藥情況、病情控制情況，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，幫助其形成科學(xué)合理生活方式；叮囑家屬監(jiān)督患者服藥，避免擅自增減藥物劑量或中斷用藥。研究組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 改良健康教育形式 不同于常規(guī)護(hù)理口頭或紙質(zhì)材料宣教，康復(fù)護(hù)理重視改良健康教育形式，將精神分裂癥發(fā)病及治療相關(guān)知識(shí)制作成PPT、彩色圖譜或視頻，指導(dǎo)患者、家屬觀看，并進(jìn)行講解，通過回授法鞏固其健康知識(shí)掌握度。還可以經(jīng)由引導(dǎo)患者扮演家人、朋友、護(hù)士、醫(yī)生等角色，對(duì)精神分裂癥進(jìn)行模擬護(hù)理，以親身觀察、參與、體驗(yàn)和思考，使其更深刻掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提升自我護(hù)理能力。

1.2.2 心理康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更為重視患者心理康復(fù)干預(yù)。由經(jīng)過專業(yè)交流溝通技巧培訓(xùn)的護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流溝通，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心感受，糾正其病恥感、自卑心理；根據(jù)不同性格色彩，靈活應(yīng)用安慰、勸導(dǎo)、暗示、鼓勵(lì)、認(rèn)知情緒干預(yù)等方法進(jìn)行心理護(hù)理；指導(dǎo)患者每日傾聽節(jié)奏舒緩、柔和的音樂，音量保持60～80拍/min與人體心率相似的旋律，循環(huán)播放，以助其放松身心，振奮精神，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。鼓勵(lì)家屬多安慰、幫助患者，消除病恥感及社會(huì)歧視。

1.2.3 強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練 按照患者具體情況，為其制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案。①指導(dǎo)患者根據(jù)指令進(jìn)行折紙、解繩索等行為練習(xí)，30 min/次，1次/d。②指導(dǎo)患者進(jìn)行看書、讀報(bào)、看電視、聊天等活動(dòng)，給予相應(yīng)語言、信息刺激，鼓勵(lì)其講話、寫日記，培養(yǎng)邏輯思維能力。30 min/次，1次/d。③鼓勵(lì)患者積極參與到廣播體操、廣場(chǎng)舞、唱歌等文娛活動(dòng)中，培養(yǎng)其興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，熱愛生活。

1.2.4 自我護(hù)理干預(yù) 根據(jù)奧瑞姆自護(hù)模式，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行穿衣、洗漱、整理床鋪、進(jìn)食、獨(dú)自大小便等日常生活能力訓(xùn)練，幫助其形成科學(xué)合理生活方式，糾正不良行為；幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身缺陷，建立正確自我概念，認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理能力在社會(huì)生活及學(xué)習(xí)中的重要性。

1.2.5 小組社交技能訓(xùn)練 劃分小組，每組包括5～6例患者，鼓勵(lì)其互相幫助、互相監(jiān)督、互相鼓舞，開展小組內(nèi)交流，指導(dǎo)患者與人交流時(shí)保持目光接觸；指導(dǎo)小組參與逛公園、看電影、理發(fā)等社會(huì)活動(dòng)，注意儀態(tài)禮儀；開設(shè)手工制作、電腦、園藝等培訓(xùn)班，鼓勵(lì)小組參與，進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，提升其社會(huì)適應(yīng)能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①以自制問卷評(píng)估兩組干預(yù)后服藥依從性，滿分為100分。不依從為0～60分，尚可為60～90分，完全依從為90～100分。依從率=完全依從率+尚可率。②以簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(The MOS item short from health survey,SF-36)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化，包括八個(gè)維度，各維度分值范圍均為0～100分。得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料?；颊咝詣e、服藥依從性等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)?；颊吣挲g、病程、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性對(duì)比

研究組服藥依從率 （94.87%）高于對(duì)照組（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組服藥依從性的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

精神分裂癥在臨床上較為常見，屬于大腦中樞神經(jīng)功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)包括情感、行為、思維等方面協(xié)調(diào)功能異常[5-6]。此類患者大多需長(zhǎng)期接受抗精神病藥物治療，但實(shí)際治療過程中極易受多種因素影響導(dǎo)致服藥依從性較低，影響病情康復(fù)及生活質(zhì)量，需盡早采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[7-8]。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 時(shí)間段 軀體疼痛 精力 情感職能 精神健康 社會(huì)功能 生理職能 生理功能 整體健康研究組（n=39） 干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=39） 干預(yù)前干預(yù)后t值P值兩組干預(yù)后 t值P值71.02±8.65 82.41±9.25 5.617 0.000 70.69±9.02 78.24±8.58 3.787 0.000 2.064 0.021 62.02±8.35 71.95±8.62 5.167 0.000 61.88±7.65 66.85±7.04 2.985 0.002 2.862 0.003 64.32±7.80 78.65±4.17 10.118 0.000 63.98±7.54 72.01±5.00 5.543 0.000 6.369 0.000 65.21±6.24 73.88±6.87 5.834 0.000 65.14±5.87 69.65±4.74 3.733 0.000 3.165 0.001 64.54±5.87 85.99±6.98 14.688 0.000 64.21±5.48 74.10±5.48 7.970 0.000 8.367 0.000 64.05±6.25 79.98±9.55 8.716 0.000 63.85±5.49 71.54±4.55 6.735 0.000 4.983 0.000 69.96±7.20 80.52±7.50 6.343 0.000 69.50±4.87 73.62±5.06 3.664 0.000 4.763 0.000 58.96±6.84 68.95±8.74 5.621 0.000 59.02±7.00 64.57±3.05 4.539 0.000 2.955 0.002

該次研究中，研究組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，并與行常規(guī)護(hù)理者進(jìn)行對(duì)照。王勛等[9]調(diào)查分析了影響社區(qū)精神分裂癥患者用藥依從性的原因，認(rèn)為患者對(duì)疾病認(rèn)知和治療態(tài)度是關(guān)鍵影響因素。故康復(fù)護(hù)理重視加強(qiáng)此類患者認(rèn)知干預(yù)，并改良健康教育形式，通過生動(dòng)形象的PPT、彩色圖譜、視頻等進(jìn)行健康宣教，能更好滿足不同特征患者需求。此外，康復(fù)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者心理康復(fù)指導(dǎo)，打造全方位心理干預(yù)及服務(wù)，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善用藥依從性。強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練和自我護(hù)理干預(yù)有利于充分調(diào)動(dòng)患者潛能，幫助其形成科學(xué)合理生活方式，糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，提升自我護(hù)理和管理能力。而小組社交技能訓(xùn)練實(shí)施目的是彌補(bǔ)患者社會(huì)功能缺陷，促使此類患者社會(huì)共鳴從消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，改善其社會(huì)交往主動(dòng)性和效能，從而促使社會(huì)功能恢復(fù)。

該次研究中，研究組服藥依從率（94.87%）高于對(duì)照組（76.92%），提示康復(fù)護(hù)理能更好幫助患者提升服藥依從性，有利于藥效充分發(fā)揮，改善治療效果。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)?，康?fù)護(hù)理能提升患者及家屬對(duì)自身疾病、用藥治療等知識(shí)的掌握度，且能調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而改善依從性。劉艷等[10]對(duì)60例社區(qū)精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，顯示服藥依從性佳者占90.0%，與此相符，但其康復(fù)護(hù)理內(nèi)容仍較為單一，該次研究融入較多新型干預(yù)內(nèi)容，更具創(chuàng)新性和全面性。此外，研究組生活質(zhì)量改善效果較對(duì)照組更為理想，凸顯出康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在社區(qū)精神分裂癥患者治療中應(yīng)用價(jià)值較高，能促使患者服藥依從性提升，且有利于改善其生活質(zhì)量，需引起高度關(guān)注。