98例流行性出血熱的診治分析

楊冰心，施順娟

云南省大理州疾病預(yù)防控制中心，云南大理 671000

流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的主要致病病毒為漢坦病毒,是一種自然疫源性傳染病，主要傳播源為老鼠。主要表現(xiàn)癥狀為高熱和充血，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克現(xiàn)象[1]。流行性出血熱的典型病理機(jī)制為全身的血小管以及毛細(xì)血管發(fā)生損傷。針對(duì)流行性出血熱的診治問題我進(jìn)行了深入研究，從2013年7月—2015年8月期間收治的患者中選取98例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該州接收診治的流行性血熱患者中抽取98例作為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)正式批準(zhǔn)。排除具有精神障礙以及不愿意配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。其中對(duì)照組有男性患者29例，女性20例，年齡范圍在 21～58歲之間，平均年齡為（42.93±5.76）歲，病程范圍在 3～12 d，平均病程為（6.15±0.48）d；觀察組有男性患者30例，女性19例，年齡范圍在20～59歲之間，平均年齡為（43.04±5.43）歲，病程范圍在 2～10 d，平均病程為（6.09±0.57）d。 該次研究中所有受試者以及家屬對(duì)于該次實(shí)驗(yàn)的目的與過程均已經(jīng)做詳細(xì)了解，并且簽署知情合同書后自愿參與。兩組患者基本資料如：性別、年齡、病程等經(jīng)過對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間存在一定可比性。

1.2 方法

兩組患者給予降溫方式進(jìn)行常規(guī)治療，以維持體內(nèi)酸堿度和電解質(zhì)，對(duì)照組采用靜脈注射丹參注射液的方法進(jìn)行治療，每天靜脈注射18 mL。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予靜脈注射利巴韋林注射液，根據(jù)患者的自身病情決定注射液的劑量，1次/d即可。兩組患者均經(jīng)過1周時(shí)間治療。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：①顯效：臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，無蛋白尿現(xiàn)象；②有效：臨床癥狀基本消失，患者體溫恢復(fù)正常狀態(tài)，蛋白尿水平有明顯好轉(zhuǎn)；③無效：臨床癥狀未消失甚至病情加重。治療總有效率計(jì)算方法：總有效率=（顯效例數(shù)＋有效 例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[（n）%]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較分析

觀 察 組 顯 效 28例 （57.14%）、 有 效 20例（40.82%）、 無效 1例 （2.04%）、 總有效率 48例（97.96%）， 對(duì)照組分別為 20例 （40.82%）、17例（34.69%）、12 例（24.49）、37 例（75.51%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后的總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間比較分析

觀察組發(fā)熱消失為（3.79±0.68）d、尿蛋白消失時(shí)間為（3.14±0.72）d、少尿消失時(shí)間為（3.46±0.85）d，對(duì)照組分別為（5.71±0.65）d、（5.83±0.71）d、（5.62±0.53）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 發(fā)熱消失時(shí)間 尿蛋白消失時(shí)間 少尿消失時(shí)間觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值（3.79±0.68）*5.71±0.65 1.26＜0.05（3.14±0.72）*5.83±0.71 1.24＜0.05（3.46±0.85）*5.62±0.53 1.29＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組為6.12%。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.17，P＞0.05）。

3 討論

流行性出血熱主要由漢坦病毒引起，老鼠為傳播媒介[2]。該疾病的典型臨床癥狀比較明顯，通常經(jīng)歷發(fā)熱期間、低血壓休克期、少尿期、多尿期等過程，經(jīng)過發(fā)熱和出血后，腎臟容易發(fā)生損害。漢坦病毒作用于全身小動(dòng)脈和靜脈，以及毛細(xì)血管，遭到病毒廣泛性破壞[3]。

流行性出血熱咋發(fā)熱期間通持續(xù)在一個(gè)星期之內(nèi)，發(fā)熱溫度越高持續(xù)時(shí)間便越長(zhǎng)，也預(yù)示著病情越嚴(yán)重[4]。當(dāng)發(fā)熱期超過7 d后，恢復(fù)正常又升高則表示有可能出現(xiàn)繼發(fā)性感染情況；若熱度不高但出血情況明顯則應(yīng)考慮為吸收熱；若伴有脫水癥狀則可考慮為脫水熱[5]。在發(fā)熱后期時(shí)候，常伴有血液濃縮現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)護(hù)人需考慮給予預(yù)防性治療，因低血壓會(huì)造成休克事件發(fā)生，因此可采取靜脈注射補(bǔ)充能量[6]。對(duì)于癥狀較重患者可使用靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，但是避免使用一些發(fā)汗性退熱藥物，若出汗量過大，將加速低血壓休克期的到來。發(fā)熱期重點(diǎn)以保護(hù)肝腎、心肌等臟器，及時(shí)給予抗病毒藥物預(yù)防感染，以最大可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。由于出血是該疾病發(fā)病的主要典型癥狀之一，時(shí)刻觀察患者皮膚粘膜是否出現(xiàn)出血點(diǎn)，靜脈滴注位置是否出現(xiàn)斑塊，同時(shí)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量以及凝血時(shí)間，找到出血原因并及時(shí)采取相應(yīng)止血方案[7]。

流行性出血熱發(fā)病數(shù)小時(shí)、數(shù)日之后低血壓休克期就會(huì)到來，從患者入院開始需對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并持續(xù)到多尿期。此時(shí)期主要以補(bǔ)充血容量為主要治療方式[8]。針對(duì)微循環(huán)功能障礙以及心功能不全等結(jié)合治療，使血壓回升，5 h達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。以早期、快速、適量的治療原則對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)為提高膠體滲透壓，需要輸入適量膠體液，盡量避免只單一輸入葡萄糖液來使血壓回升，容易導(dǎo)致外滲液超標(biāo)，產(chǎn)生高血容量綜合征事件。如果患者血壓升高且脈壓差增加則預(yù)示著高血容量綜合征的發(fā)生，此時(shí)采取的救治方案為禁止補(bǔ)液的輸入或者減緩速度。對(duì)于已經(jīng)休克的患者，可采取雙途徑輸液方式，從平衡鹽液與低分子右旋糖醉分別著手，持續(xù)到血壓有明顯上升后在將速度放慢。如上述方法對(duì)于血液升高不理想或者出現(xiàn)血壓波動(dòng)不穩(wěn)定情況，可聯(lián)合使用多巴胺和阿拉明，可以快速改善休克狀態(tài)[9]。

流行性出血熱的少尿期是腎臟最容易產(chǎn)生損害的時(shí)期，造成腎臟損傷的主要原因是腎小管上皮細(xì)胞與腎間質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞極其容易被漢坦病毒攻破。早期主要癥狀為出現(xiàn)蛋白尿，因此在治療過程中盡量避免使用糖甙類抗生素，使用可以擴(kuò)張腎血管藥物進(jìn)行治療，促使尿液排出，降低組織水腫等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，從而改善腎功能狀況，但該藥物具有一定興奮性，容易導(dǎo)致心率過快，因此在滴注時(shí)控制好速度[10]。

流行性出血熱常會(huì)牽連到肝臟，容易出現(xiàn)黃疽、肝臟功能衰竭等。此外該疾病除了對(duì)血壓造成嚴(yán)重影響外，還會(huì)造成多種并發(fā)癥，如心肌缺血、心肌炎、心功能不全等一些列癥狀，若經(jīng)抗病毒或心肌營(yíng)養(yǎng)藥物治療后無明顯改善者建議使用莨菪類藥物，促進(jìn)心肌細(xì)胞供血量，使其快速恢復(fù)正常功能。腦循環(huán)障礙也是該疾病的重要并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高并且伴隨腦出血癥狀，在治療過程中醫(yī)護(hù)人員需了解到患者的頭痛程度，以此為依據(jù)進(jìn)行顱內(nèi)壓的判斷，并且采取顱內(nèi)壓降低措施。當(dāng)患者腎功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，可采取靜脈滴注甘露醇，若有抽搐性患者或者出現(xiàn)肢體癱患者，及時(shí)給予CT檢查[11]。

該研究中針對(duì)流行性出血熱疾病進(jìn)行分組治療，觀察組患者給予的丹參注射液聯(lián)合靜脈注射利巴韋林注射液取得了較為理想的效果，觀察組的治療有效率為97.96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.51%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在臨床癥狀消失時(shí)間方面和不良反應(yīng)發(fā)生事件方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉東升等[12]研究報(bào)告中實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.58%，且不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該次研究結(jié)果與其結(jié)果基本一致。因此針對(duì)流行性出血熱進(jìn)行聯(lián)合用藥治療效果較為理想。

綜上所述，流行性出血熱疾病給予及時(shí)正確的診治，不但可以有效提高治療效果，而且可以縮短病程時(shí)間，降低不良反應(yīng)率，具有一定的臨床推廣意義。