“三聯管理”聯合專項整治在改善護工違規(guī)行為中的應用

王鳳娟 陳愛珠 許冰蕊 李素斌 呂艷菲 滿廣珍

干部保健病房入住患者多為離退休干部或革命者。這類患者常表現為高齡、自理能力下降或缺失或完全不能自理、癡呆、病情復雜多變等。這類人群需特殊生活照顧。然而，護士人員不足是全國醫(yī)院普遍存在的現狀。因此，護工成為必然的照顧群體[1]。患者家屬多私自聘用熟悉保姆或自薦的非正規(guī)護工作為名義護工來照護患者的生活起居。這類護工屬于個體，脫離醫(yī)院管理范疇，缺乏專業(yè)知識技能，無明確職責，嚴重影響工作質量的提升[2]。為改變這一現狀，我科室聯合保衛(wèi)科、護工管理機構合作，通過專項整治行動，將非正式護工統(tǒng)一管理，變成有身份的護理員，規(guī)范護工個人行為，取得效果。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

研究對象是2018年3—8月在某三甲醫(yī)院干部保健病房從事護工工作的非正規(guī)護工66例。納入標準：（1）護工為患者自主聘用；（2）照護同一患者時間≥1個月；（3）長期在保健病房從事護工工作。排除標準：（1）照護者為直系親屬；（2）護工系我院護工合作機構專業(yè)人員。

1.2 調查時間

2018年3月對66名非正規(guī)護工進行個人不規(guī)范行為進行摸底調查，并與2018年4月開始專項整治，聯合病房、保衛(wèi)科、護工公司共同管理，將非正規(guī)護工收歸正規(guī)護工公司。并于2018年8月再次進行問卷調查。

1.3 研究方法

1.3.1 現況調查 通過《護工個人不規(guī)范行為調查表》對5個病區(qū)共66名護工個人不規(guī)范行為進行摸底調查?！蹲o工個人不規(guī)范行為調查表》包括護工個人基本信息：年齡、性別、文化、地域等；不規(guī)范行為主要包括擅自離崗、擅自使用病房資源、違規(guī)使用危險品、擅自進行護理操作、向家屬索要額外錢財及說話不文明等。

1.3.2 三聯管理聯合專項整治行動實施 科室主要通過組織分層培訓，由高年資帶領低年資現場化教學，力爭科室醫(yī)務人員以主人身份進行管理，克己律人，完善病房管理。其次，制定統(tǒng)一的管理標準，使在管理的過程中有章可循，有標準參照。護士長起帶頭作用，樹立模范，為后期標準的實施起到了關鍵的作用。另外，安裝“電子眼”，發(fā)揮“人肉搜索”功能[3]，可有效追蹤事件始末，鎖定責任人，很好的限制或禁止了護工不合理行為，也方便了監(jiān)督和管理。

護理部領導下科室內部整改行動：突擊整體檢查患者身體清潔、床單位、違規(guī)危險品；占用患者櫥柜；冰箱放置生鮮肉類；私藏或使用病房醫(yī)用布類；違規(guī)護理操作；病房電話費；帶外人閑逛病室或使用病區(qū)物品等。加強護士管理培訓，杜絕個人偏袒行為。安裝監(jiān)控系統(tǒng)，安置于護工不可隨便出入的區(qū)域，如護士站、治療室、庫房等。與家屬溝通，協同監(jiān)督護工行為。為限制一個護工同時護理多個不同病房患者的情況，對保健病房護工分配模式采用日夜輪班制，普通病房2人間標配1人，重癥病房標配2人，大套間流動1人。

保衛(wèi)科：通過保衛(wèi)科響應國家專項整治號召，將保健病房內非正規(guī)護工登記在冊，全部納入醫(yī)院合作護工管理機構，并頒發(fā)臨時工作證，讓非正規(guī)護工變成有身份的護理員，增強其歸屬感。保衛(wèi)科2人一組，每日兩次規(guī)定時間段（上午11∶00—12∶00，下午17∶00—18∶00）進行病房巡邏，協助科室查處護工違規(guī)用具及制止護工不文明行為。

護工管理公司：病房非正規(guī)護工全部強制納入護工管理公司，并由該公司進行統(tǒng)一培訓及考核。

1.4 觀察指標

觀察三聯管理聯合專項整治行動前后護工個人行為改善情況。

1.5 數據處理

數據采用SPSS 19.0軟件分析處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護工總體表現為年齡偏大，其中年齡大于45歲的護工有41人，占比62%，且文化程度偏低，基本信息見表1。

表1 護工基本信息（n=66）

通過三聯管理聯合專項整治行動，保健病房非正規(guī)護工已全部收歸護工公司，成為有身份的護理員，且護工個人不規(guī)范行為得到有效控制，與管理前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 保健病房護工個人不規(guī)范行為改善前后對比（n=66）

3 討論

三聯管理實際是病房、保衛(wèi)部、護工管理機構合作，共同監(jiān)督非正規(guī)護工的一種管理模式。毛孝容等[4]認為護工的工作質量與患者和家屬的滿意度呈正相關。研究稱，護工培訓、專職、學歷和陪護價格是影響護工滿意度的影響因素[5]。因此，提升護工工作水平及服務態(tài)度、完善護工管理十分重要。

3.1 由分散向統(tǒng)一轉變

干部保健病房收住患者主要是老年患者，因其自理能力下降或缺失而需要24小時陪護。護工隊伍應運快速發(fā)展。護工是一類特殊人群的通稱，在我國通常是指在醫(yī)院或養(yǎng)老機構長期照護患者的人員。各種養(yǎng)老機構都需要護工，促使護工組織快速發(fā)展[6]。近年來，在經濟利益的驅使下，出現了越來越多的非正規(guī)護工。這些護工隸屬個體，分散分布，未進行過正規(guī)培訓，依從性差[7]。因此，需統(tǒng)一護工管理，將非正規(guī)護工正規(guī)化，使非正規(guī)護工變成有身份的工作人員，從而促進病房管理的規(guī)范性，提高護工工作規(guī)范意識，減少個人不良行為，提高護工的依從性。本科室通過與護工管理機構協調，由保衛(wèi)科強制執(zhí)行，將非正規(guī)護工統(tǒng)一加入正規(guī)護工機構。并與家屬溝通，統(tǒng)一規(guī)范管理。結果取得效果。然而，要徹底解決護工參差不齊的現象，需建立護工行業(yè)統(tǒng)一管理機構，培訓上崗。正如呂楚風等[8]提出的建立護工培訓機構，使護工行業(yè)健康發(fā)展。

3.2 分層管理，啟用電子眼

我院保健病房共有五個區(qū)，分別分布在相鄰的五個樓層，區(qū)域的分散，造成統(tǒng)一管理和監(jiān)督的困難。低年資護士多缺乏管理經驗，未進行管理知識和方法的培訓，因而造成管理方式的多樣化，形成“你說一我說二”的常態(tài)，從而導致對護工不合理的行為管理無效。再者，護工多年齡偏大，調查發(fā)現年齡大于45歲的護工占比62%。這些護工常常已經連續(xù)照護一名患者幾個月甚至幾年，以醫(yī)院為家，以主人自居，不服從低年資護士的管理。因此，常出現護工“反客為主”的亂象。醫(yī)院化管理通過規(guī)范全院陪護行為，可有效改善護工服務質量，提升醫(yī)務人員的管理能動性[9]。而努力提高科室護士的管理能力，也是重中之重?？剖乙嗖扇×朔謱优嘤柕姆绞?，效果良好。

3.3 家屬協助，遠離“老鄉(xiāng)”

非正規(guī)護工常常來自于同一區(qū)域，即所謂“老鄉(xiāng)”。照護患者的方式主要是老鄉(xiāng)之間的傳授。當有患者入院時，非正規(guī)護工就會找上患者家屬，極力推薦自己，以獲得照護患者的工作。患者家屬為了盡孝，便會選擇雇傭這些護工。這些護工沒有固定的經濟來源，文化水平低，素質較低，且常私自抬高陪護費用，向家屬索要過節(jié)費等，更有隱瞞家屬，“一工多護”的現象[10]。有時會發(fā)生因爭搶患者而大打出手的現象，嚴重影響醫(yī)院的正常秩序。為改變這一現狀，與家屬的協調和溝通十分重要。告知家屬醫(yī)院的規(guī)章制度，給予選擇護工的建議，尊重家屬的選擇。王玉梅等[11]通過調查建議，在未形成規(guī)范化管理之前，采用護工公司和醫(yī)院護理部的雙重管理模式。目前，本院已通過掃黑行動將院內非正規(guī)護工統(tǒng)一收編至護工管理公司，并進行統(tǒng)一的體檢、培訓，頒發(fā)上崗證。相信，多部門協同作用下，院內護工管理會更加規(guī)范化。規(guī)范管理形成之后，可借鑒星級管理模式[12]以提升護工工作質量，促進患者及家屬的滿意度。