105例未成年人結(jié)腸鏡檢查的回顧性研究

鄭碧云，林清財，黃艷梅，方雪芬，劉鳳瓊，陳 雨，陳豐霖，王小眾

未成年人特別是幼兒的結(jié)腸鏡檢查完成情況較差[1]，其下消化道疾病的臨床表現(xiàn)及分布特征也與成人不同[2]。結(jié)腸鏡檢查對于未成年人腸道疾病診治的應(yīng)用價值仍是臨床較為關(guān)注的問題[3]。該研究回顧性分析了105例行結(jié)腸鏡檢查的未成年患兒的臨床資料，分析比較不同年齡階段患兒行結(jié)腸鏡檢查的原因、檢查情況，影響盲腸插管率的可能因素及檢出疾病的分布特征。

1 材料與方法

1.1病例資料收集2010年8月～2017年12月期間于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的未成年患者的臨床資料，共計105例患者，其中男75例，女30例，年齡2～17(8.64±4.57)歲，其中0～6歲37例、7～14歲47例、15～18歲21例。

1.2研究方法

1.2.1腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1～2 d予飲食控制，術(shù)前1 d晚上及術(shù)晨分次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散或行溫開水清潔灌腸。

1.2.2麻醉方式 采用丙泊酚靜脈麻醉，并予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。

1.2.3術(shù)前及術(shù)中處理 與患者及家屬充分溝通，簽署知情及手術(shù)同意書。術(shù)后追蹤病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1檢查原因共收集到臨床資料99例，其中0～6歲組32例(32.3%)，7～14歲組44例(44.4%)，15～18歲組23例(23.2%)。其行結(jié)腸鏡檢查的原因主要為便血與腹痛。見表1。

2.2檢查情況8例患兒行≥2次結(jié)腸鏡檢查，合計119次，完成情況見表2。盲腸插管率79.8%，女性高于男性(P<0.05)；各年齡組完成率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。0～6歲組、7～14歲組及15～18歲組患兒的麻醉腸鏡檢查率分別為95.2%(40/42)、88.0%(44/50)、40.8%(11/27)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。麻醉腸鏡組盲腸插管率大于普通腸鏡組(P<0.05)。

24次未完成全結(jié)腸檢查的主要原因為臨床要求進(jìn)鏡深度(11/24，45.8%)、腸道準(zhǔn)備差(6/24，25.0%)、腸腔狹窄(4/24，16.7%)、無法耐受(3/24，12.5%)。麻醉腸鏡未完成檢查的主要原因為腸道準(zhǔn)備差(6/12，50.0%)，普通腸鏡未完成的主要原因為臨床要求(8/12，66.7%)。

119次結(jié)腸鏡檢查后，僅2例患兒(2/119，1.7%)在術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)少量便血，無血紅蛋白計數(shù)下降。無大出血、穿孔、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.3檢出疾病共有70例未成年患者檢出腸道病變(70/105，68.6%)，見表3，主要為息肉、炎癥性腸病，還發(fā)現(xiàn)2例結(jié)腸癌。息肉多因便血(35/46，76.1%)、腹痛(17/46，37.0%)就診；炎癥性腸病多因便血(7/7，100.0%)、排粘液便(2/7，28.6%)就診；2例結(jié)腸癌因腹瀉、便秘、便血、發(fā)熱就診。

共檢出息肉46例，總計94枚，男性息肉檢出率(35/75，46.7%)與女性(11/30，36.7%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。另外0～6歲組檢出率最高， 15～18歲組最低(P<0.01)。

息肉病理類型見表4，以幼年性及腺瘤性息肉為主。各年齡組幼年性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉檢出率分別不同(P<0.05)，幼年性息肉15～18歲組最常見，增生性息肉7～14歲組最常見，腺瘤性息肉0～6歲最常見。另外，94枚息肉中男性81枚、女性13枚，男女息肉病理類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

94枚息肉中伴低級別上皮內(nèi)瘤變28枚(表5)，男性檢出率(23/81，28.4%)與女性(5/13，38.5%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。0～6歲組息肉伴低級別上皮內(nèi)瘤變檢出率高 (P<0.05)。

表1 未成年患者行結(jié)腸鏡檢查的原因[n(%)]

“其它”包含肛瘺、口唇黑斑、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭暈乏力

表2 未成年患者全結(jié)腸檢查完成情況[n(%)]

表3 未成年患者結(jié)腸鏡檢出疾病情況[n(%)]

表4 未成年患者息肉病理類型[枚(%)]

表5 未成年患者息肉病理特征[枚(%)]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查多用于未成年人不明原因的缺鐵性貧血、便血及腹痛[4]，便血多因息肉、炎癥性腸病或腸道黏膜炎癥[5]，而本研究顯示腹痛0～6歲相對少見，原因考慮為低年齡患兒對腹痛部位、性質(zhì)無法準(zhǔn)確表述，故多在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或便血時才被家屬發(fā)現(xiàn)并送至醫(yī)院診治。

未成年人全結(jié)腸檢查的完成一直是個技術(shù)難題[3]，其盲腸插管率(32%～97.6%)低于成人(89.4%～97.7%)[1]。臨床要求、腸道準(zhǔn)備差、無法耐受及腸腔狹窄是導(dǎo)致盲腸插管率低的主要原因[5]。未成年人腸道病變多為左半結(jié)腸的單發(fā)良性病變，故診斷明確時可不必行全結(jié)腸檢查[6]，本研究中的11例因臨床要求未完成檢查的患兒均為左半結(jié)腸單發(fā)息肉。其次，低齡兒童腸道準(zhǔn)備依從性差[7]，本研究有6例因腸道準(zhǔn)備差未完成全結(jié)腸檢查。另外，未成年人對疼痛的耐受性差，行麻醉腸鏡檢查可提高盲腸插管率[3]。再者，兒童腸腔小、腸壁菲薄，炎癥性水腫或局部占位性病變易致腸腔狹窄[8]，本研究中有4例因腸腔狹窄未完成結(jié)腸鏡檢查。

本研究中檢出疾病以息肉及炎癥性腸病等良性病變?yōu)橹?，惡性病變檢出率僅1.9%，與文獻(xiàn)[9]報道一致。2例結(jié)腸癌患兒以腹瀉、便秘、便血、發(fā)熱就診，因此臨床上當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、伴排便習(xí)慣改變時應(yīng)警惕[10]。兒童大多數(shù)息肉呈良性，以幼年性息肉多見[6]。通常成年男性腺瘤性息肉檢出率高于女性，腺瘤性息肉檢出率隨年齡增長而升高[11]。而該研究顯示未成年患兒男女腺瘤性息肉檢出率無差異，0～6歲組腺瘤性息肉檢出率最高，低級別上皮內(nèi)瘤變檢出率也最高，應(yīng)予以重視。