首發(fā)抑郁癥患者性生活質(zhì)量影響因素研究

孟素香，朱春燕，余鳳瓊，汪 凱

如今，隨著生活壓力越來(lái)越大，抑郁癥在全球的發(fā)病率越來(lái)越高，臨床上抑郁癥患者伴有性功能下降的現(xiàn)象很常見(jiàn)，40%的男性患者及50%的女性患者伴有性欲下降，性喚醒障礙，服用抗抑郁藥物之前的性高潮發(fā)生比例較低(15%～20%)[1]，抑郁癥患者勃起功能障礙發(fā)生率比非抑郁患者明顯增高，并且發(fā)生率隨抑郁程度的增加而增加，準(zhǔn)確的發(fā)生率難以估計(jì)。臨床上發(fā)現(xiàn)抑郁程度、睡眠質(zhì)量影響患者的性生活質(zhì)量，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)比例伴有軀體化癥狀的抑郁癥患者，性生活質(zhì)量下降明顯，心理因素、社會(huì)因素也顯著影響性欲。該研究對(duì)首發(fā)未經(jīng)藥物治療的抑郁癥患者進(jìn)行抑郁程度、軀體化癥狀、睡眠質(zhì)量與性生活質(zhì)量檢測(cè)，探討抑郁癥患者抑郁程度、軀體化癥狀、睡眠質(zhì)量與性生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1病例資料選取2017年12月～2018年4月合肥市第四人民醫(yī)院首發(fā)未經(jīng)治療的抑郁癥患者(包括門(mén)診和住院患者)作為研究組。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂本(International Classification of Diseases 10th Revision，ICD-10)關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 性別不限，年齡18～50歲；③ 受教育程度為小學(xué)及以上文化；④ 已婚；⑤ 自愿參加并知情同意。共調(diào)查患者130例，拒訪12例，獲得完整資料者118例。對(duì)照組為同期本市兩所醫(yī)院體檢中心正常體檢者，共調(diào)查體檢者112例，拒訪6例，獲得完整資料者106例。入組標(biāo)準(zhǔn)除無(wú)抑郁癥狀外，余與研究組相同。兩組均排除器質(zhì)性精神疾病和軀體疾病導(dǎo)致軀體癥狀和心境障礙的患者。排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者等。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查 對(duì)入組者進(jìn)行一般人口學(xué)資料調(diào)查，包括年齡、婚姻、受教育程度、職業(yè)、家族史等基本信息。所有的調(diào)查問(wèn)卷及信息采集采用匿名方式，在填寫(xiě)過(guò)程中，都有臨床醫(yī)師在旁對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行解釋及核查，蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表(Montgomery and Asberg depression rating scale，MADRS)則由固定的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師分析填寫(xiě)。

1.2.2蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表 選用臨床上常用的MADRS，由精神科醫(yī)師經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)和精神檢查，根據(jù)患者所表現(xiàn)出的癥狀和體征嚴(yán)格地按照MADRS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，該量表包含10項(xiàng)，采用0～6分的7級(jí)評(píng)分法，得分越高表示抑郁癥狀越明顯。該量表主要針對(duì)抑郁情緒評(píng)估，規(guī)避了漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)中軀體化因子的影響。

1.2.3軀體化癥狀評(píng)估 采用軀體化癥狀自評(píng)量表(Somatic Self-rating Scale，SSS)，共有20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示軀體化癥狀越明顯。施測(cè)前施測(cè)人員按照統(tǒng)一指導(dǎo)介紹量表及施測(cè)要求，施測(cè)時(shí)間約15 min。

1.2.4睡眠質(zhì)量評(píng)估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，共有19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3分4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。施測(cè)前施測(cè)人員按照統(tǒng)一指導(dǎo)介紹量表及施測(cè)要求，施測(cè)時(shí)間約5～10 min。

1.2.5性生活質(zhì)量評(píng)估 采用亞利桑那性體驗(yàn)量表(Arizona Sexual Experience Scale，ASEX)，包含5個(gè)條目，每個(gè)條目依照從性功能亢進(jìn)到性功能低下分別設(shè)定為1～6分，根據(jù)被檢測(cè)者的性別分為男性版本和女性版本，量表的評(píng)定內(nèi)容涵蓋了性驅(qū)動(dòng)、性警覺(jué)、陰道潤(rùn)滑∕陰莖勃起、性高潮能力以及性滿意度，全面評(píng)價(jià)了患者的性反應(yīng)。施測(cè)前施測(cè)人員按照統(tǒng)一指導(dǎo)介紹量表及施測(cè)要求，施測(cè)時(shí)間約5～10 min。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況比較研究組118例，年齡26～47(34.88±5.86)歲；婚姻：已婚；文化：小學(xué)26例，初中29例，高中27例，≥大專36例；戶籍：城鎮(zhèn)67例，農(nóng)村51例。對(duì)照組106例，年齡24～46(33.71±5.81)歲；婚姻：已婚；文化：小學(xué)24例，初中27例，高中29例，≥大專26例；戶籍：城鎮(zhèn)59例，農(nóng)村47例。兩組人口學(xué)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

2.2兩組患者的SSS評(píng)分、MADRS評(píng)分、PSQI評(píng)分及ASEX評(píng)分比較研究組的SSS總分及各因子分、MADRS總分、PSQI總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見(jiàn)表1，研究組的ASEX總分、各因子分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表1 兩組SSS評(píng)分、MADRS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較

與對(duì)照組比較：*P<0.05

表2 兩組ASEX評(píng)分比較

與對(duì)照組比較：*P<0.05

表3 SSS評(píng)分、MADRS評(píng)分、PSQI評(píng)分及病程與性功能評(píng)分相關(guān)性分析(r)

*P<0.05，**P<0.001

表4 ASEX總分與軀體化癥狀評(píng)分的回歸分析

2.3抑郁癥患者SSS評(píng)分、MADRS評(píng)分、PSQI評(píng)分、病程與性生活評(píng)分相關(guān)性分析研究組SSS評(píng)分、MADRS評(píng)分、PSQI評(píng)分、病程和ASEX評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示SSS總分及各因子分(除視物模糊外)、MADRS總分、PSQI總分、病程與ASEX總分以及各因子均呈顯著正相關(guān)性(P<0.001)。見(jiàn)表3。

2.4軀體化癥狀、抑郁程度、睡眠質(zhì)量、病程對(duì)于性功能影響的回歸分析以ASEX總分為因變量，SSS各因子分、MADRS評(píng)分、PSQI評(píng)分、病程為自變量多元回歸分析顯示SSS各因子評(píng)分(除視物模糊外)、MADRS評(píng)分、PSQI評(píng)分進(jìn)入回歸方程。見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥如今已經(jīng)成為僅次于心臟病的第二大疾病，抑郁癥伴發(fā)性功能障礙越來(lái)越值得關(guān)注。本研究表明，首發(fā)未經(jīng)藥物治療的抑郁癥患者性功能評(píng)分及抑郁癥狀評(píng)分均顯著高于健康對(duì)照者，研究組118位患者中伴發(fā)性功能障礙的比例高達(dá)86%，特別是在性驅(qū)動(dòng)、陰道潤(rùn)滑∕陰莖勃起、性滿意度3個(gè)方面，研究組與對(duì)照組之間的差異更明顯。相關(guān)性分析表明，抑郁程度、病程與性功能評(píng)分呈顯著正相關(guān)性，說(shuō)明抑郁程度與病程長(zhǎng)短影響患者的性生活質(zhì)量。 對(duì)未給予抗抑郁藥物治療的抑郁癥患者的研究[2]表明65%的患者有一定程度的性功能障礙，抑郁可直接影響勃起功能，并且性功能障礙與抑郁癥之間的關(guān)系與年齡無(wú)關(guān)[3]。男性抑郁癥與性功能障礙共病的患者較非共病的患者抑郁癥狀重[4]。證明了抑郁癥與性功能障礙之間的相關(guān)性。

睡眠障礙是影響抑郁癥患者性生活質(zhì)量的重要因素之一。本研究顯示，抑郁癥患者PSQI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，表明抑郁癥患者大多伴有睡眠障礙，睡眠障礙影響患者的性驅(qū)動(dòng)、性覺(jué)醒及陰莖勃起/陰道潤(rùn)滑功能。對(duì)于男性患者而言，睡眠障礙會(huì)影響男性的夜間勃起，又名睡眠相關(guān)性勃起,有人形象地稱之為“陰莖充電”，“充電”的過(guò)程有助于陰莖海綿體內(nèi)皮細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)男性性功能的正?；謴?fù)[5]；對(duì)于女性患者而言，有效睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短影響患者的性驅(qū)動(dòng)及陰道潤(rùn)滑作用。相關(guān)性分析表明，PSQI總分與ASEX總分以及各因子均呈顯著正相關(guān)，睡眠質(zhì)量越差的患者性生活質(zhì)量更容易受到影響，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[6-7]一致。

目前抑郁癥患者軀體化癥狀與性功能之間的關(guān)系研究尚不多，本研究顯示，抑郁癥患者SSS總分及各因子分明顯高于對(duì)照組，提示目前抑郁癥患者伴發(fā)軀體化癥狀的現(xiàn)象越來(lái)越突出。抑郁癥患者的軀體化癥狀涉及全身的各個(gè)系統(tǒng)，尤其是心血管癥狀、頭痛/頭暈癥狀，肢體出汗/忽冷忽熱癥狀發(fā)生比例比較高，相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，軀體化癥狀各因子評(píng)分(除視物模糊外)與性功能評(píng)分均呈顯著正相關(guān)性，說(shuō)明軀體化癥狀越嚴(yán)重，性生活質(zhì)量會(huì)越差。植物神經(jīng)系統(tǒng)失平衡可能是抑郁癥患者性功能障礙及軀體化癥狀表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制之一[8]。交感神經(jīng)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素與陰莖勃起消退和維持陰莖軟縮狀態(tài)有關(guān)，副交感神經(jīng)所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿有幫助和保護(hù)陰莖勃起的作用[9]。另外，對(duì)于女性患者，性功能除了受植物神經(jīng)系統(tǒng)影響，雌激素分泌不足很有可能導(dǎo)致患者的性生活質(zhì)量低下[10-11]。

多元回歸分析顯示MADRS評(píng)分、軀體化癥狀各因子(除視物模糊外)均進(jìn)入回歸方程，提示抑郁程度、軀體化癥狀對(duì)患者的性功能水平均具有較好的預(yù)測(cè)作用。PSQI評(píng)分及病程指標(biāo)未進(jìn)入回歸方程，考慮與本研究的樣本量不夠大有關(guān)。綜上所述，臨床上在治療抑郁癥患者的過(guò)程中，要積極關(guān)注患者的睡眠質(zhì)量及軀體化癥狀，對(duì)患者的性生活質(zhì)量加以重視，性功能障礙的緩解是抑郁障礙緩解的重要預(yù)測(cè)因素之一[12]，另外在處理性功能障礙患者時(shí)應(yīng)注意篩查抑郁障礙，使患者的病情得到更及時(shí)、徹底的治療。未來(lái)研究應(yīng)該區(qū)分和探索性功能障礙發(fā)生的心理和社會(huì)因素。