合肥市50～59歲中年人群膳食模式與代謝綜合征的相關(guān)性分析

姚卉卉，竇莉華，張書雅，趙明秋，宣 鵬，胡純秋，阮 亮，李 李

代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是世界范圍內(nèi)心血管疾病和糖尿病死因的關(guān)鍵指標(biāo)[1]，是典型的以腹部肥胖、血脂異常、高血壓和胰島素抵抗相結(jié)合為特征的退行性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，MS的流行日益明顯，中國(guó)MS的流行率在2010年達(dá)到27.4%(男性27.9%，女性26.8%)[2]。因此，MS已經(jīng)成為公共衛(wèi)生面臨的重要挑戰(zhàn)。

膳食模式是指膳食中不同食物的數(shù)量、比例、種類或者組合，以及習(xí)慣性消費(fèi)的頻率。已經(jīng)證明，膳食模式對(duì)MS患病率發(fā)揮了重要作用，膳食模式和營(yíng)養(yǎng)攝入量會(huì)影響MS等疾病的發(fā)生和發(fā)展[3]。MS日益流行可能源于飲食模式和營(yíng)養(yǎng)攝入量的變化[4-5]。50～59歲人群是人體急劇衰老的十年，正處于明顯的生理上的退行性時(shí)期，該人群的健康情況已然成為重要的公共衛(wèi)生問題。該研究旨在了解合肥市50～59歲中年人群膳食結(jié)構(gòu)，探討不同膳食模式對(duì)MS的影響，為預(yù)防MS提供科學(xué)預(yù)防依據(jù)并開展合理的營(yíng)養(yǎng)宣教。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象整群抽取2013年1月1日～2013年12月31日在合肥市第一人民醫(yī)院健康管理中心接受健康檢查的50～59歲的體檢者，共604人被納入研究，其中男295例，女309例。

1.2方法調(diào)查內(nèi)容主要包括問卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。問卷調(diào)查包括一般情況調(diào)查和膳食調(diào)查2個(gè)部分，其中一般情況內(nèi)容包括年齡、性別、出生年月、職業(yè)、學(xué)歷、鍛煉頻率、個(gè)人史和慢性疾病史等；膳食調(diào)查采用半定量食物頻率問卷(semi-quantitative food frequency questionnaire, SQFFQ)，回顧研究對(duì)象過去一年各類食物的攝入頻率，并將食物劃分為谷薯類、蔬菜類、水果類、奶類、豆類、肉禽類、水產(chǎn)類和蛋類共8個(gè)類別，計(jì)算出每人每日各種食物平均攝入量(g/d或ml/d)。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍和臀圍等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(tri-glycerides, TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)等。

1.3MS及相關(guān)變量定義標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)成人血脂異常預(yù)防指南(2016)[6]對(duì)MS的定義，MS患者必須符合以下3項(xiàng)或更多項(xiàng)：① 中心型肥胖和(或)腹型肥胖：腰圍：男性≥90 cm，女性≥85 cm；② 高血糖：FPG≥6.10 mmol/L(110 mg/dl)或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.80 mmol/L(140 mg/dl)及(或)已確診為糖尿病并治療者；③ 高血壓：血壓≥130/85 mmHg 及(或)已確診為高血壓并治療者；④ TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)；⑤ HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)。

1.4質(zhì)量控制體檢操作人員是經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)過的已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生和取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證的護(hù)士組成。調(diào)查問卷是由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成。正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改完善問卷。當(dāng)天的調(diào)查記錄由專職復(fù)核人員進(jìn)行復(fù)合，查漏補(bǔ)缺。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入方式，確保錄入資料的準(zhǔn)確性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用Epidata 3.1 軟件對(duì)問卷進(jìn)行雙錄入后再用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。膳食模式通過因子分析確定，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)知識(shí)，根據(jù)因子載荷矩陣中各因子的最高因子載荷所屬的食物類型進(jìn)行命名各類膳食模式。χ2檢驗(yàn)用于比較分類變量。連續(xù)變量使用ANOVA進(jìn)行比較。使用Logistic回歸分析評(píng)估不同的膳食模式與MS患病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1膳食模式類型提取出4個(gè)主因子，其特征根分別為1.463、1.335、1.017、0.976，方差累積貢獻(xiàn)率達(dá)59.88%。因子1為水產(chǎn)肉禽豆模式，以水產(chǎn)類、肉禽類和豆類食物為主；因子2為谷薯肉禽模式，以谷薯類和肉禽類食物為主；因子3為蛋奶模式，以蛋類和奶類食物為主；因子4為蔬果模式，以蔬菜類和水果類食物為主。4種膳食模式的因子載荷矩陣見表1。

表1 最大方差正交旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣

2.2不同膳食模式對(duì)象的一般情況將各膳食模式人群根據(jù)因子分析的得分三等分，從低到高分別記為T1～T3。4種膳食模式中各等分人群分布特點(diǎn)如下：不同性別、職業(yè)和鍛煉頻率人群在水產(chǎn)肉禽豆模式各組分中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、吸煙、飲酒和鍛煉頻率人群在谷薯肉禽模式各組分中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職業(yè)、學(xué)歷和鍛煉頻率人群在蛋奶模式各組分中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、吸煙和飲酒人群在蔬果模式各組分中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3膳食模式與MS的相關(guān)性男性和女性人群在4種膳食模式下T1～T3中的MS患病率分布情況見表3。在男性中，蔬果模式的不同分位數(shù)人群的MS患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，并且隨著因子得分的增加MS患病率降低。在女性中，谷薯肉禽模式的不同分位數(shù)人群的MS患病率隨因子得分的增加而升高，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；蔬果模式中各分位數(shù)人群MS的患病率隨因子得分增加而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.4膳食模式與MS的多因素Logistic回歸在男性中，蔬果膳食模式是MS的保護(hù)因素，與T1相比，T2和T3等分人群患MS的風(fēng)險(xiǎn)分別為0.192(95%CI：0.067～0.548)(P=0.002)和0.059(95%CI：0.013～0.265)(P<0.001)；調(diào)整年齡、職業(yè)、學(xué)歷、吸煙、飲酒和鍛煉頻率等混雜因素后，蔬果膳食模式中患MS的相對(duì)危險(xiǎn)度隨因子得分的升高而降低；同樣地，在此基礎(chǔ)上調(diào)整BMI后，仍有類似規(guī)律。在女性中，谷薯肉禽膳食模式是MS的危險(xiǎn)因素，與T1相比，T2和T3等分人群患MS的風(fēng)險(xiǎn)分別為2.418(95%CI：1.261～4.636)(P=0.005)和8.516(95%CI：4.403～16.473)(P<0.001)；調(diào)整年齡、職業(yè)、學(xué)歷、吸煙、飲酒和鍛煉頻率等混雜因素后，肉禽谷奶膳食模式中患MS的相對(duì)危險(xiǎn)度隨因子得分的升高而升高；在此基礎(chǔ)上調(diào)整BMI后，仍得到相同結(jié)果。另外，蛋奶模式的T3等分是MS的保護(hù)因素，與T1相比，T3等分人群患MS的風(fēng)險(xiǎn)為0.492(95%CI：0.268～0.904)(P=0.022)；調(diào)整年齡、職業(yè)、學(xué)歷、吸煙、飲酒和鍛煉頻率等混雜因素后，此趨勢(shì)仍然存在。類似地，本研究結(jié)果顯示，女性中蔬果膳食模式中各等分人群患MS風(fēng)險(xiǎn)與男性呈現(xiàn)同樣趨勢(shì)。見表4。

3 討論

膳食因素是MS的風(fēng)險(xiǎn)因素，本研究采用因子分析法探討膳食模式與MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性。通過因子分析顯示，合肥市50～59歲中年人主要的膳食模式有水產(chǎn)肉禽豆模式、谷薯肉禽模式、蛋奶模式和蔬果模式。本研究在男性和女性中年人群中均發(fā)現(xiàn)高因子得分的蔬果膳食模式可降低MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而僅在女性人群中發(fā)現(xiàn)高因子得分的谷薯肉禽膳食模式會(huì)增加MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及蛋奶模式的T3等分會(huì)降低MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表2 4種膳食模式T1～T3 人群分布情況[n(%)]

本研究表明蔬果膳食模式與低風(fēng)險(xiǎn)的MS有關(guān)，已有研究[7]表明攝入高水平的水果和蔬菜可降低罹患MS的風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果與之相似。Pimenta et al[3]研究發(fā)現(xiàn)素食主義者飲食模式可能有效降低MS風(fēng)險(xiǎn)，這可能因?yàn)槠渖攀衬Ｊ街泻休^高的蔬菜和水果有關(guān)。研究[8-9]顯示膳食中水果、蔬菜、乳制品和堅(jiān)果的含量與MS的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。另外一篇關(guān)于膳食模式對(duì)MS影響的研究認(rèn)為地中海膳食模式、膳食控制終止高血壓模式和北歐飲食模式均對(duì)降低MS風(fēng)險(xiǎn)有益，這可能源于他們對(duì)水果、蔬菜、全谷物、魚類、堅(jiān)果和奶制品的重視[10]。

表3 不同膳食模式下人群代謝綜合征患病率(%)

另外，本研究顯示女性谷薯肉禽模式與高風(fēng)險(xiǎn)的MS有關(guān)，國(guó)內(nèi)外已有不少關(guān)于膳食模式增加MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究。一項(xiàng)對(duì)中國(guó)成年人膳食結(jié)構(gòu)和MS的橫斷面研究[11]顯示動(dòng)物膳食模式與MS風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，最近關(guān)于臺(tái)灣地區(qū)中老年飲食結(jié)構(gòu)與MS關(guān)系的研究[12]也表明肉類食品的高攝入與MS呈正相關(guān)。Kwon et al[13]研究發(fā)現(xiàn)男性中具有較高碳水化合物比例(總能量攝入量)的MS風(fēng)險(xiǎn)顯著增加;在女性中，MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)僅在碳水化合物比例最高和脂肪比例最低的患者中顯著升高，特別是高攝入精制谷薯類與MS發(fā)病呈正相關(guān)[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示適量的蛋奶攝入與MS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，這與Yoo et al[15]的研究結(jié)果一致。

表4 4種膳食模式與代謝綜合征Logistic回歸分析

調(diào)整前：模型1：?jiǎn)我蛩胤治?；調(diào)整后：模型2：模型1+年齡+職業(yè)+學(xué)歷+吸煙+飲酒+鍛煉頻率；模型3：模型2+BMI；與T1比較：*P<0.05

膳食模式對(duì)MS的影響不僅是各種食物種類與數(shù)量的簡(jiǎn)單相加，更涉及營(yíng)養(yǎng)素的組成與比例。但目前關(guān)于MS預(yù)防和治療最優(yōu)的膳食建議在國(guó)際上尚未達(dá)成共識(shí)，尤其是關(guān)于理想的常量營(yíng)養(yǎng)素組成(低碳水化合物/高脂肪或高碳水化合物/低脂肪)以及碳水化合物和脂肪的攝入量仍然需要進(jìn)一步探索。

本研究的局限性主要在于以下幾個(gè)方面。首先，樣本量相對(duì)較小，研究人群局限于合肥市接受健康體檢的一般人群，所以該結(jié)果在推廣至其他人群時(shí)缺乏代表性。其次，本研究采用半定量的食物頻率問卷對(duì)研究對(duì)象過去一年各種食物的攝入頻率進(jìn)行問卷調(diào)查，盡管已經(jīng)調(diào)整了一些潛在的混雜因素，但仍然無法避免回憶偏倚和其他未知混淆因素的可能性，這可能會(huì)影響風(fēng)險(xiǎn)因素分析的結(jié)果。因此，進(jìn)行前瞻性研究以確認(rèn)飲食結(jié)構(gòu)與MS之間的關(guān)系是有必要的。

綜上，膳食結(jié)構(gòu)與MS的發(fā)生密切相關(guān)，健康的蔬果膳食模式可降低MS的發(fā)病率。因此應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)宣教，鼓勵(lì)合理飲食，多攝入水果蔬菜等富含膳食纖維的食物，限制肉禽及富含碳水化合物的食物攝入量，從而預(yù)防MS的發(fā)生、發(fā)展。