李小燕
贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院,江西 贛州 341100
近年來隨著國(guó)民飲食習(xí)慣的變化和生活水平的提高,國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì),現(xiàn)已成為威脅國(guó)民身心健康的主要慢性非傳染性疾病。目前臨床尚無根治糖尿病的有效方法,患者均需接受終身飲食控制、降糖等常規(guī)治療。臨床研究證實(shí),糖尿病患者預(yù)后效果與個(gè)體健康行為存在密切關(guān)聯(lián),有必要加強(qiáng)護(hù)理,提高患者依從性,改善患者生活質(zhì)量[1]。為了探討更加合理的護(hù)理方案,本文以我院收治的56例糖尿病患者為研究對(duì)象,就常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果展開了如下探索。
1.1 臨床資料選取醫(yī)院2016年6月至2018年10月收治的糖尿病患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②同意配合研究;③均接受阿卡波糖治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①溝通障礙;②腦血管疾病;③惡性腫瘤;④嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全;⑤血液疾??;⑥反復(fù)嚴(yán)重低血糖;⑦結(jié)締組織?。虎喔腥拘约膊?。根據(jù)不同護(hù)理方案將其分成兩組,每組28例。觀察組男14例,女14例,年齡41~80歲,平均(65.38±2.54)歲。對(duì)照組男13例,女15例,年齡40~79歲,平均(65.09±2.83)歲。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。
1.2 方法給予患者阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202)50mg,口服,3次/d。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)、告知患者注意事項(xiàng)、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、定期檢查等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理:①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。包括護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士若干,通過文獻(xiàn)循證、小組討論、專家咨詢等方式,科學(xué)制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士展開專業(yè)培訓(xùn),包括阿卡波糖治療過程中容易發(fā)生的不良事件、糖尿病護(hù)理方法、護(hù)患溝通技巧等內(nèi)容,待護(hù)士考核合格后方可開展臨床護(hù)理。②病情評(píng)估。結(jié)合患者臨床檢查、既往病史等信息資料,調(diào)整優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案,落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。③床頭標(biāo)識(shí)護(hù)理。在患者床頭安放阿卡波糖標(biāo)識(shí)牌,醫(yī)護(hù)人員在日常巡房中對(duì)于接受阿卡波糖治療的患者,應(yīng)警惕低血糖事件發(fā)生,為患者及家屬介紹阿卡波糖治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施,當(dāng)發(fā)生低血糖事件后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師,遵醫(yī)囑配合處理,促進(jìn)患者血糖水平恢復(fù)。④血糖監(jiān)測(cè)?;颊呷朐汉笾鲃?dòng)為患者及其家屬介紹血糖控制的重要性,通過一對(duì)一演示的形式,確保患者及其家屬熟練掌握血糖監(jiān)測(cè)方法,定時(shí)測(cè)量血糖,5次/d,待患者血糖恢復(fù)穩(wěn)定或已達(dá)到預(yù)期血糖控制目標(biāo)后可調(diào)整為2次/d。⑤心理護(hù)理。患者在長(zhǎng)期的治療過程中受經(jīng)濟(jì)壓力、病情等因素影響,常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者生活習(xí)慣、受教育程度等情況,給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo),為患者介紹糖尿病通過遵醫(yī)囑控制飲食、定時(shí)服藥等良好行為,能夠有效控制病情進(jìn)展,是一種慢性疾病,減輕患者恐懼、焦慮情緒,介紹預(yù)后良好病例,增強(qiáng)患者治療信心。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)合患者個(gè)體恢復(fù)情況、運(yùn)動(dòng)喜好,選擇合適的體育項(xiàng)目堅(jiān)持每日鍛煉,如太極、游泳、散步等,運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。⑦出院指導(dǎo)。為患者及其家屬講解私自停藥的危害性、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期檢查對(duì)改善預(yù)后的益處,使家屬?gòu)呐远酱倩颊咝纬山】档纳盍?xí)慣。⑧定期開展護(hù)理研討會(huì)議,結(jié)合患者、醫(yī)師和患者家屬的反饋意見,分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中存在的不足之處,加以改進(jìn)和完善。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)護(hù)理前和護(hù)理后患者的空腹血糖和餐后2h血糖值。
(2)采用生活質(zhì)量量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)[3]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量,評(píng)分內(nèi)容包括認(rèn)知功能(2項(xiàng))、角色功能(2項(xiàng))、情緒功能(4項(xiàng))、軀體功能(5項(xiàng))、社會(huì)功能(2項(xiàng))和生活總質(zhì)量評(píng)分(2項(xiàng)),生活總質(zhì)量評(píng)分之前各項(xiàng)目中每題評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)為1~4分;生活總質(zhì)量評(píng)分1~7分,統(tǒng)計(jì)總分,原始分均經(jīng)百分制轉(zhuǎn)化,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表(activity of daily living scale,ADL)[4]評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者的生活能力,包括日常個(gè)人修飾、排尿控制、便后清潔等內(nèi)容,采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià),滿分100分,患者日常生活能力與ADL評(píng)分呈正相關(guān)。
(3)采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷于患者出院前1d進(jìn)行調(diào)查,包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過程、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等維度,滿分100分,①非常滿意:90~100分;②基本滿意:60~89分;③不滿意:<60分,護(hù)理滿意度=(①+②)/28×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS23.0處理56例糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù),以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(±s),以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[例(%)],P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 血糖水平變化情況比較護(hù)理前兩組血糖值比較無明顯差異(P>0.05),護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者血糖水平變化情況比較[(±s)mmol/L]
表1 兩組患者血糖水平變化情況比較[(±s)mmol/L]
注:*表示與本組護(hù)理前相比較,P<0.05
2.2 日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比護(hù)理前兩組生活質(zhì)量和日常生活能力評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05),護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
表2 兩組患者日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)分]
注:#表示與本組干預(yù)前比較,P<0.05
2.3 依從性對(duì)比觀察組依從性高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組患者依從性對(duì)比[例(%)]
有報(bào)道表明[1],在糖尿病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效穩(wěn)定患者血糖水平,改善患者生活質(zhì)量,具有積極的臨床應(yīng)用意義。經(jīng)本文實(shí)踐證明,觀察組血糖改善效果更加明顯。初步分析,這是因?yàn)橛^察組采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案可通過加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)、病情評(píng)估等方式,提高護(hù)士護(hù)患溝通能力和各項(xiàng)專業(yè)能力,同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際病況給予其所需的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性,達(dá)到改善預(yù)后的護(hù)理目標(biāo)。
本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組生活質(zhì)量、日常生活能力改善效果更加顯著。初步研究,通過實(shí)施飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,可有效增進(jìn)患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知和了解,增強(qiáng)患者治療信心,促使患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同陪伴和支持下形成良好的遵醫(yī)行為,從而進(jìn)一步控制患者血糖水平,提高患者日常生活能力和生活水平。與上述分析相吻合,李慧[5]對(duì)50例糖尿病患者研究后發(fā)現(xiàn),實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者的遵醫(yī)用藥、健康飲食者占比顯著高于常規(guī)護(hù)理患者,且前者血糖控制效果更加理想,充分表明對(duì)糖尿病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,結(jié)合患者實(shí)際病況和個(gè)人需求提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等護(hù)理服務(wù),能夠有效調(diào)控患者血糖水平,提高患者依從性,值得推廣。
綜上所述,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)阿卡波糖治療糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)患者血糖水平,改善患者生活質(zhì)量,提高患者日常生活能力,促使患者更加積極、主動(dòng)地配合治療,形成健康的生活習(xí)慣,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。