箱庭游戲?qū)?型糖尿病兒童胰島素注射治療依從性及心理狀態(tài)的影響觀(guān)察

胡云

南昌大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1MD)患兒體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，以致需要終生使用外來(lái)胰島素治療，不然會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，因此，如何在治療過(guò)程中進(jìn)行有效干預(yù)，提高其治療依從性，并養(yǎng)成患兒正確的飲食及鍛煉習(xí)慣，已經(jīng)引起研究者廣泛關(guān)注。常規(guī)護(hù)理模式單調(diào)死板，患兒易出現(xiàn)抵抗心理，而箱庭游戲是一種常用于治療自閉癥、強(qiáng)迫癥等心理疾病的方法，該方法聯(lián)合精神分析心理學(xué)技巧與游戲，對(duì)患兒心理狀態(tài)的改善有積極影響[1]。因此，本研究旨在探究箱庭游戲?qū)1MD兒童胰島素注射治療依從性及心理狀態(tài)的影響觀(guān)察，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選取2017年1月至2018年12月于我院接受治療的82例T1MD患兒為受試對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各41例。觀(guān)察組男21例，女20例，年齡8～12歲，平均年齡(10.5±2.1)歲，病程1～5年，平均病程(2.4±0.7)年；對(duì)照組男22例，女19例，年齡9～12歲，平均年齡(10.2±1.1)歲，病程1～4年，平均病程(2.3±0.5)年。兩組患者一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《中國(guó)1型糖尿病胰島素治療指南2016年版》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②認(rèn)知功能正常且無(wú)溝通障礙者；③自愿簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2MD)者；②肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù):包括疾病評(píng)估、健康宣教、用藥輔導(dǎo)等。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予箱庭游戲干預(yù)。①康復(fù)小組：建立護(hù)理游戲小組，并由臨床醫(yī)師作為組長(zhǎng)，組織進(jìn)行箱庭游戲；②游戲的實(shí)施：在醫(yī)護(hù)人員的全程陪伴下，患兒在玩具架上選擇玩具，在盛有細(xì)沙的箱子內(nèi)按照醫(yī)護(hù)人員給的主題進(jìn)行自由發(fā)揮，將玩具與細(xì)沙結(jié)合，構(gòu)造出內(nèi)心的場(chǎng)景，便于醫(yī)護(hù)人員的分析；③評(píng)估：游戲主題均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師選取，以輕松簡(jiǎn)單為原則，給患兒留下更大的發(fā)揮空間，且作品由醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析后存檔，根據(jù)患兒現(xiàn)階段的心理情況，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)干預(yù)措施，找到心理負(fù)面情緒的來(lái)源，并將其及時(shí)糾正；④針對(duì)性護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員講解疾病相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，也應(yīng)不斷給予關(guān)懷與安慰，依據(jù)患兒的年齡及自身運(yùn)動(dòng)能力的實(shí)際情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患兒的體質(zhì)比、飲食習(xí)慣等制定營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃，促使其養(yǎng)成良好的飲食及作息習(xí)慣，以上護(hù)理措施均在患兒入院時(shí)箱庭游戲結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并及時(shí)根據(jù)游戲結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。兩組患兒均干預(yù)6個(gè)月。

表1 兩組患兒治療依從性比較(±s)

表1 兩組患兒治療依從性比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

表2 兩組患兒CD-RISC量表比較[(±s)分]

表2 兩組患兒CD-RISC量表比較[(±s)分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)方法 干預(yù)前后，分別抽取患兒空腹及早餐后2h靜脈血，立即分離血漿，及時(shí)送于檢驗(yàn)科檢測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2hPG)指標(biāo)水平，儀器及試劑盒均來(lái)自美國(guó)西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司，并抽血后采用高效液相層析法測(cè)定糖化血紅蛋白(hemoglobin A lc,HbAlc)指標(biāo)水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)比較兩組患兒干預(yù)前后的血糖控制情況、治療依從性(青少年T1MD治療依從性量表)及心理狀態(tài)[心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)]變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒定時(shí)測(cè)量血糖、按時(shí)注射胰島素、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目評(píng)分均較干預(yù)前顯著上升(P均＜0.05)，且觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 心理韌性比較干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒堅(jiān)韌、樂(lè)觀(guān)、自強(qiáng)等3個(gè)指標(biāo)評(píng)分與總分均較干預(yù)前顯著提升(P均＜0.05)，觀(guān)察組明顯高于同期對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)步驟過(guò)于單調(diào)，患兒治療過(guò)程中的不良情緒得不到及時(shí)排解，且患兒及家屬處于相對(duì)被動(dòng)的治療狀態(tài)，其依從性較低，總體干預(yù)效果不夠理想。而箱庭游戲作為分析心理學(xué)及投射技術(shù)的結(jié)合，將游戲的樂(lè)趣性與心理學(xué)的專(zhuān)業(yè)性發(fā)揮至極致，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于心理咨詢(xún)與治療中，游戲過(guò)程中患兒玩具的選取與場(chǎng)景的搭建均是象征性的表現(xiàn)其心理狀態(tài)的介質(zhì)，根據(jù)患兒的箱庭作品，可分析其心理發(fā)展階段、性格特征及想要傳遞給醫(yī)護(hù)人員的任何隱藏信息；患兒在游戲過(guò)程中的療愈體驗(yàn)，可概括為“無(wú)意識(shí)想法的涌現(xiàn)”、“意識(shí)感受激活”及“記憶再認(rèn)知”3個(gè)過(guò)程，促進(jìn)患兒表達(dá)宣泄的同時(shí)，可有利于增進(jìn)醫(yī)患之間的交流；再者箱庭游戲操作簡(jiǎn)便易行，與患兒背景、治療方法等均有較高的相容性，減輕外界環(huán)境因素造成的干預(yù)效果影響[3]。因此，本研究于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合箱庭游戲干預(yù)T1MD患兒的治療，更有利于提高患兒治療依從性，對(duì)其疾病的恢復(fù)有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒能更好的控制血糖水平，并提高其治療依從性及心理韌性，提示箱庭游戲可給患兒到來(lái)良好的游戲體驗(yàn)的同時(shí)，還可有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行心理分析，并糾正其不良情緒。分析原因，可能是因?yàn)椋渫ビ螒蛞环矫婢哂幸欢ǖ膴蕵?lè)性，可給患兒枯燥乏味的治療過(guò)程帶來(lái)樂(lè)趣，且該游戲療法可及時(shí)反饋患兒的不良情緒及想法給醫(yī)護(hù)人員，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行認(rèn)知糾正，再者該療法可有利于患兒心理健康的發(fā)展，促進(jìn)其負(fù)面情緒的宣泄，有效減少患兒沖動(dòng)及攻擊性的行為，有利于患兒健全人格的養(yǎng)成[4]。

綜上所述，箱庭游戲不僅可明顯改善T1MD患兒臨床癥狀，并有效降低其血糖水平，提高心理韌性與治療依從性。