箱庭游戲?qū)?型糖尿病兒童胰島素注射治療依從性及心理狀態(tài)的影響觀察

胡云

南昌大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1MD)患兒體內(nèi)胰島素絕對缺乏，以致需要終生使用外來胰島素治療，不然會出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，因此，如何在治療過程中進行有效干預(yù)，提高其治療依從性，并養(yǎng)成患兒正確的飲食及鍛煉習(xí)慣，已經(jīng)引起研究者廣泛關(guān)注。常規(guī)護理模式單調(diào)死板，患兒易出現(xiàn)抵抗心理，而箱庭游戲是一種常用于治療自閉癥、強迫癥等心理疾病的方法，該方法聯(lián)合精神分析心理學(xué)技巧與游戲，對患兒心理狀態(tài)的改善有積極影響[1]。因此，本研究旨在探究箱庭游戲?qū)1MD兒童胰島素注射治療依從性及心理狀態(tài)的影響觀察，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選取2017年1月至2018年12月于我院接受治療的82例T1MD患兒為受試對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各41例。觀察組男21例，女20例，年齡8～12歲，平均年齡(10.5±2.1)歲，病程1～5年，平均病程(2.4±0.7)年；對照組男22例，女19例，年齡9～12歲，平均年齡(10.2±1.1)歲，病程1～4年，平均病程(2.3±0.5)年。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合《中國1型糖尿病胰島素治療指南2016年版》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②認知功能正常且無溝通障礙者；③自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2MD)者；②肝腎功能嚴(yán)重損害者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組患兒給予常規(guī)護理干預(yù):包括疾病評估、健康宣教、用藥輔導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予箱庭游戲干預(yù)。①康復(fù)小組：建立護理游戲小組，并由臨床醫(yī)師作為組長，組織進行箱庭游戲；②游戲的實施：在醫(yī)護人員的全程陪伴下，患兒在玩具架上選擇玩具，在盛有細沙的箱子內(nèi)按照醫(yī)護人員給的主題進行自由發(fā)揮，將玩具與細沙結(jié)合，構(gòu)造出內(nèi)心的場景，便于醫(yī)護人員的分析；③評估：游戲主題均由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師選取，以輕松簡單為原則，給患兒留下更大的發(fā)揮空間，且作品由醫(yī)師進行專業(yè)分析后存檔，根據(jù)患兒現(xiàn)階段的心理情況，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)干預(yù)措施，找到心理負面情緒的來源，并將其及時糾正；④針對性護理：醫(yī)護人員講解疾病相關(guān)知識的同時，也應(yīng)不斷給予關(guān)懷與安慰，依據(jù)患兒的年齡及自身運動能力的實際情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，根據(jù)患兒的體質(zhì)比、飲食習(xí)慣等制定營養(yǎng)攝入計劃，促使其養(yǎng)成良好的飲食及作息習(xí)慣，以上護理措施均在患兒入院時箱庭游戲結(jié)果的基礎(chǔ)上進行，并及時根據(jù)游戲結(jié)果進行調(diào)整。兩組患兒均干預(yù)6個月。

表1 兩組患兒治療依從性比較(±s)

表1 兩組患兒治療依從性比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

表2 兩組患兒CD-RISC量表比較[(±s)分]

表2 兩組患兒CD-RISC量表比較[(±s)分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 干預(yù)前后，分別抽取患兒空腹及早餐后2h靜脈血，立即分離血漿，及時送于檢驗科檢測空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2hPG)指標(biāo)水平，儀器及試劑盒均來自美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司，并抽血后采用高效液相層析法測定糖化血紅蛋白(hemoglobin A lc,HbAlc)指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒干預(yù)前后的血糖控制情況、治療依從性(青少年T1MD治療依從性量表)及心理狀態(tài)[心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)]變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較干預(yù)6個月后，兩組患兒定時測量血糖、按時注射胰島素、堅持運動等項目評分均較干預(yù)前顯著上升(P均＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 心理韌性比較干預(yù)6個月后，兩組患兒堅韌、樂觀、自強等3個指標(biāo)評分與總分均較干預(yù)前顯著提升(P均＜0.05)，觀察組明顯高于同期對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

常規(guī)護理方法干預(yù)步驟過于單調(diào)，患兒治療過程中的不良情緒得不到及時排解，且患兒及家屬處于相對被動的治療狀態(tài)，其依從性較低，總體干預(yù)效果不夠理想。而箱庭游戲作為分析心理學(xué)及投射技術(shù)的結(jié)合，將游戲的樂趣性與心理學(xué)的專業(yè)性發(fā)揮至極致，現(xiàn)已被廣泛運用于心理咨詢與治療中，游戲過程中患兒玩具的選取與場景的搭建均是象征性的表現(xiàn)其心理狀態(tài)的介質(zhì)，根據(jù)患兒的箱庭作品，可分析其心理發(fā)展階段、性格特征及想要傳遞給醫(yī)護人員的任何隱藏信息；患兒在游戲過程中的療愈體驗，可概括為“無意識想法的涌現(xiàn)”、“意識感受激活”及“記憶再認知”3個過程，促進患兒表達宣泄的同時，可有利于增進醫(yī)患之間的交流；再者箱庭游戲操作簡便易行，與患兒背景、治療方法等均有較高的相容性，減輕外界環(huán)境因素造成的干預(yù)效果影響[3]。因此，本研究于常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合箱庭游戲干預(yù)T1MD患兒的治療，更有利于提高患兒治療依從性，對其疾病的恢復(fù)有積極影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒能更好的控制血糖水平，并提高其治療依從性及心理韌性，提示箱庭游戲可給患兒到來良好的游戲體驗的同時，還可有助于醫(yī)護人員及時進行心理分析，并糾正其不良情緒。分析原因，可能是因為，箱庭游戲一方面具有一定的娛樂性，可給患兒枯燥乏味的治療過程帶來樂趣，且該游戲療法可及時反饋患兒的不良情緒及想法給醫(yī)護人員，便于醫(yī)護人員及時進行認知糾正，再者該療法可有利于患兒心理健康的發(fā)展，促進其負面情緒的宣泄，有效減少患兒沖動及攻擊性的行為，有利于患兒健全人格的養(yǎng)成[4]。

綜上所述，箱庭游戲不僅可明顯改善T1MD患兒臨床癥狀，并有效降低其血糖水平，提高心理韌性與治療依從性。