老年人夜尿增多要警惕糖尿病膀胱病變

魏開敏

一名患病多年的老年糖尿病患者，近半年來夜尿明顯增多，往往在夜間睡眠后需要起床排尿2～3次。特別是近幾周以來，不僅夜間排尿次數(shù)更加頻繁，而且還有憋不住尿或打濕內(nèi)褲的問題，令人十分尷尬。

該患者到醫(yī)院泌尿科找到大夫，敘述了病史和現(xiàn)狀，進(jìn)一步做了血糖測定和膀胱殘余尿測定。檢測結(jié)果提示空腹血糖為9.3mmol/L，膀胱殘余尿大于150毫升。大夫根據(jù)這些情況診斷該患者患了糖尿病膀胱病變。

大夫指出，糖尿病膀胱病變是老年糖尿病人的常見并發(fā)癥之一，以夜尿增多，伴或不伴尿失禁為主要臨床表現(xiàn)?；咎攸c為：

1.早期表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)增加和單次尿量增多。致使夜間起床次數(shù)增加，影響夜間睡眠質(zhì)量。

2.隨著病情發(fā)展，白天排尿次數(shù)明顯減少，夜間排尿次數(shù)變得愈加頻繁，并有排尿不暢現(xiàn)象，容易誘發(fā)尿潴留及尿路感染。

3.尿失禁多見于血糖控制不良且病史長的老年糖尿病患者，具有充盈性尿失禁特點，即在排尿前先有膀胱脹滿感或憋尿感，并在排尿時有排尿不暢問題，尿液淋漓不盡，排尿后仍有尿不凈感，使得內(nèi)褲經(jīng)常被打濕。

4.體胖老年糖尿病患者尿失禁的發(fā)生率偏高。因為體胖者的肌肉組織相對薄弱，尿道外括約肌明顯松弛，收縮無力。在這種情況下，不僅可引起充盈性尿失禁，還會引起壓力性尿失禁，后者是在感到膀胱脹滿后，一旦行動遲緩就有可能會因憋不住尿而使尿液不由自主流出，從而引起尿失禁的發(fā)生。

一般認(rèn)為糖尿病膀胱病變的原因主要是與血糖的控制不良密切相關(guān)。研究表明，在高血糖的持續(xù)作用下神經(jīng)病變和微血管病變的發(fā)生率高。一旦神經(jīng)病變波及了膀胱，就會造成膀胱神經(jīng)功能紊亂，引起排尿異?；虿蛔灾髋拍虻陌l(fā)生，故而又被稱為糖尿病神經(jīng)源性膀胱病變。另外，缺少運動，膀胱肌肉薄弱和前列腺增生等，也可成為糖尿病膀胱病變的促發(fā)因素。由此可見，預(yù)防糖尿病膀胱病變的要點：一是通過飲食調(diào)理，糖尿病教育、血糖監(jiān)測和降糖藥的合理應(yīng)用，以更好控制血糖，避免血糖波動，減輕及延緩神經(jīng)與微血管病變。二是避免久坐少動，根據(jù)身體狀況多開展戶外運動，每周3～5次，以增強體質(zhì)，改善膀胱肌肉的收縮力量和防止前列腺過度增生，降低糖尿病膀胱病變的發(fā)病率。

大夫還指出：病史長的老年糖尿病患者如果經(jīng)常出現(xiàn)夜尿增多，伴或不伴尿失禁，都要慮及糖尿病膀胱病變，及時去醫(yī)院檢測血糖和行膀胱殘余尿測定，以便盡早明確診斷，合理治療。

糖尿病膀胱病變的治療方案包括以下幾個方面：

1.嚴(yán)格控制糖尿病 原則是應(yīng)在口服降糖藥的基礎(chǔ)上加用胰島素，將血糖控制在理想水平，阻斷持續(xù)高血糖的不利影響，減輕微血管病變及神經(jīng)病變。

2.改善神經(jīng)營養(yǎng)與傳導(dǎo)功能常用藥物為谷維素、維生素B1、甲鈷胺等。另外，能量合劑與前列腺素E的應(yīng)用，以及中藥如補中益氣丸，六味地黃丸和刺五加等也有良好療效。

3.多喝水、多排尿 老年糖尿病患者要注意養(yǎng)成按時飲水和排尿的習(xí)慣，每日飲水總量不少于2500毫升。白天無論有無尿意，每隔2～3小時排尿一次。晚上睡覺后也要每隔3～4小時起床排尿1次。

4.手術(shù)治療 如果合并尿潴留、尿失禁反反復(fù)復(fù)，藥物療效不佳時，可考慮行膀胱造瘺術(shù)或膀胱頸切開術(shù)。具體治療方案應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)實際情況而定。