積極心理學(xué)在心血管健康領(lǐng)域的研究進展

杜曉寧, 楊 芳, 姚金蘭

(1. 湖州師范學(xué)院護理學(xué)院, 浙江 湖州, 313000;2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院, 浙江 杭州, 311402)

《中國心血管病報告2017》[1]顯示，心血管疾病的患病率與死亡率正在不斷攀升，由此也加快了住院費用的增長速度。大部分心血管疾病患者的心理障礙比較突出，焦慮和抑郁的發(fā)生率高達44%～86%[2]。心理障礙又會導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體不適、健康行為依從性下降、生活質(zhì)量下降等一系列不良后果[3]，造成嚴重的惡性循環(huán)。盡管存在諸多風(fēng)險，但目前仍然缺少簡單、經(jīng)濟、有效的措施改善心血管病患者的健康狀況。單純依靠常規(guī)手段治療心血管疾病，結(jié)果并不是十分令人滿意的[4]。相關(guān)研究[3,5]表明，積極心理學(xué)療法可以降低患者的焦慮、抑郁風(fēng)險，提高其健康行為的依從性，從而改善生活質(zhì)量。我國學(xué)者將積極心理學(xué)運用到心血管疾病的心理干預(yù)中，并取得了不錯的效果[6-7]。本文從積極心理學(xué)的角度，為心血管健康的研究與實踐提供參考。

1 積極心理學(xué)概述

第二次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)給人們的身心造成了極大的創(chuàng)傷，抑郁、種族歧視、暴力和兒童在逆境中成長等問題隨之而來。傳統(tǒng)主流心理學(xué)承擔(dān)起歷史重任，注重消除“消極心態(tài)”，很大程度上完成了心理學(xué)的研究使命，但心理學(xué)不僅是預(yù)防和治療心理疾病，同時要培養(yǎng)和建構(gòu)優(yōu)秀品質(zhì)[8]。隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，過去的心理學(xué)研究顯然未能滿足人們的需求。伴隨著人本主義心理學(xué)和后現(xiàn)代建構(gòu)主義心理學(xué)的發(fā)展，在這種背景下就出現(xiàn)了積極心理學(xué)。

1.1 積極心理學(xué)的概念及內(nèi)涵

積極心理學(xué)的概念最早是由美國著名心理學(xué)家馬丁·塞利格曼在20世紀末提出的，他認為積極心理學(xué)旨在幫助人們發(fā)現(xiàn)并挖掘自身的發(fā)展?jié)摿Γ岣呷说乃刭|(zhì)和生活品質(zhì)[9]。Sheldon和Laura 等隨后也提出了積極心理學(xué)中較為系統(tǒng)、有效的測量方法，重在研究人的潛能和美德，使大多數(shù)人都能過上有尊嚴和目的的生活等觀點[10]。

積極心理學(xué)包括了人文主義、實證主義和哲學(xué)思辨等研究方法，改變了傳統(tǒng)心理學(xué)將大部分注意力集中在病理學(xué)的診斷和治療上，很少關(guān)注心理健康本質(zhì)的消極偏見，比傳統(tǒng)主流心理學(xué)更加靈活和寬容，近年來受到國內(nèi)外學(xué)界的廣泛關(guān)注。相關(guān)文獻和書籍的出版、國際大會的召開、高校碩士課程的設(shè)置以及網(wǎng)站和基金的成立等，都促進了積極心理學(xué)的發(fā)展和繁榮[8]。

1.2 積極心理學(xué)的研究現(xiàn)狀及測量工具

通過搜索數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，積極心理學(xué)研究集中于幸福感、感恩、創(chuàng)傷后成長、心理彈性、自我效能等領(lǐng)域。各個領(lǐng)域的研究不是獨立存在的，都具有一定的關(guān)系。Ruini等[11]研究表明，乳腺癌患者的感恩情緒與創(chuàng)傷后成長的各維度呈正相關(guān)。此外，多項研究均表明感恩能正向預(yù)測創(chuàng)傷后成長。研究[12]顯示，領(lǐng)悟性社會支持在急性心肌梗死患者感恩與創(chuàng)傷后成長之間起部分中介作用，醫(yī)護人員可以通過提高患者的社會支持和感恩水平，來幫助患者實現(xiàn)創(chuàng)傷后成長。

1.2.1 感恩： 目前學(xué)術(shù)界對感恩的定義尚無統(tǒng)一的認識，大家普遍接受的是Emmons等[13]和Clore等[14]的觀點，即感恩是個體接受他人恩惠后所表現(xiàn)出的感激，是一種復(fù)雜的情感認知狀態(tài)，也是一種人格特質(zhì)或應(yīng)對方式。研究[13]表明，感恩對個體的生理、心理和行為健康有一定的預(yù)測和促進作用，與積極情緒、人生價值、健全的社會關(guān)系和有效應(yīng)對生活壓力呈正相關(guān)。常用評價工具有感恩問卷-6(GQ-6；范圍6～42；a=0.57)(McCullough、Emmons和Tsang，1983)。GQ-6是一個6項的感恩量表，主要用于測量個體的感恩傾向和水平。該問卷由6個條目組成，采用Likert 7級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別給予1～7分的評定，其中第3、6題為反向計分。該量表被證實具有良好的信度，已用于各種臨床人群，包括嚴重抑郁癥患者。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長： 20世紀八九十年代，美國學(xué)者Tedischi等[15]開展了關(guān)于創(chuàng)傷后成長的一系列研究,認為創(chuàng)傷后成長是個人經(jīng)歷了創(chuàng)傷性情境后與之進行抗爭所體會到的積極心理變化。目前對創(chuàng)傷后成長的研究多集中于地震、脊髓損傷、顱腦損傷、意外創(chuàng)傷等領(lǐng)域。此外，相關(guān)研究顯示，初發(fā)心肌梗塞的患者具有明顯的應(yīng)激障礙，也存在著創(chuàng)傷后成長。創(chuàng)傷后成長的主要測量方法有2種，一是定性研究中深度訪談的方式，二是量性研究問卷調(diào)查。工具有創(chuàng)傷后成長評定量表(PTGI)、成長評定量表(TS)、疾病認知問卷(ICQ)、益處發(fā)現(xiàn)評定量表(BFS)等，其中PTGI應(yīng)用最為廣泛的，另外3種量表主要用于測量嚴重慢性疾病患者的創(chuàng)傷后成長水平。PTGI由Tedeschi等人于1996年研制，該量表包含5個維度(新的可能性、與他人的關(guān)系、個人力量、對生活的欣賞、精神變化)和21個條目。采用Likert 6級評分法，分數(shù)越高表明創(chuàng)傷后成長的水平越高。PTGI量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.9，各分量表Cronbach'sα系數(shù)為0.67～0.85。此量表被多國翻譯修訂，證實有較好的信效度。國內(nèi)眾多學(xué)者也紛紛將其引進，并運用于癌癥、意外創(chuàng)傷、多發(fā)傷等不同領(lǐng)域。

1.2.3 心理韌性： 心理韌性又叫心理彈性、韌性，中國臺灣地區(qū)也將其翻譯為復(fù)原力。美國心理學(xué)會將其定義為個體對逆境、創(chuàng)傷等負性生活事件的良好適應(yīng)過程，即面對逆境的反彈能力[16]。20世紀50年代美國一批心理學(xué)家對高危風(fēng)險兒童發(fā)展差異的關(guān)注開啟了心理韌性的研究[17]。目前它已在心理學(xué)、教育、管理、社會學(xué)和老年學(xué)等相關(guān)學(xué)科得到擴展和完善。研究顯示，心理韌性可促進疾病的預(yù)后和恢復(fù)，改善個體的病理癥狀和機能狀態(tài)[18]。心理韌性水平高的人群，善于利用自身的優(yōu)勢資源，管理自我情緒，減少精神病理學(xué)癥狀[19]。Smith等[20]的調(diào)查表明，積極的情緒干預(yù)可以提高人的心理韌性水平，從而增進人們對生活的滿意度，同時可以改善慢性病患者的健康行為，提高治療效果[21]。Masten等討論了韌性目前被研究人員視為每個人類先天設(shè)備的一部分的顯著調(diào)節(jié)能力[22]。測量工具主要包括特質(zhì)心理韌性量表(DRS)、心理韌性量表(RS)、自我心理韌性量表(ERS)、Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)、青少年心理韌性量表(ARS)、成人心理韌性量表(RSA)、簡易韌性應(yīng)對量表(BRCS)。最常用的研究工具是美國Wagnild和Young在1993年研制的心理韌性量表，運用7級評分法，用于識別個體的心理韌性程度[23]。目前已被證明具有良好的信度和效度，并廣泛運用于臨床護理研究，在不同國家和人群中得到推廣和應(yīng)用。黃維肖[24]引進此量表，并對其中文版進行較全面的測量學(xué)檢驗，用于測評我國空巢老人的心理韌性水平。

1.3 積極心理學(xué)的理論模型

積極心理學(xué)研究的內(nèi)容大致分為3個部分：主觀層面積極的情緒體驗，如快樂、幸福感等；個人層面積極的個人特質(zhì)，如自我決定、智慧、創(chuàng)造力、美德等；社會層面積極的社會支持系統(tǒng)，如社會關(guān)系、文化規(guī)范、潛能發(fā)展的家庭影響等[9]。

1.3.1 積極的情緒體驗： 積極的情緒體驗可按時間分為對過去的滿意度、幸福感以及對未來的期望。但Susan發(fā)現(xiàn)，積極的情緒之間存在著一致的同步關(guān)系，體驗到其中任意一種的同時也會體驗到其他積極情緒[25]。1998年Fredrickson提出了拓延建構(gòu)理論，指出快樂、興趣、滿足、驕傲和愛等積極情緒，都具有擴展人們瞬間的思考，并建立持久的個人資源的能力，從物質(zhì)和智力資源到社會和心理資源[26]。有文獻證實，希望、樂觀、感激和其他積極情緒有助于個人加強內(nèi)部資源，積極改善心理結(jié)構(gòu)，提高生活滿意度，改變健康行為[27]。近來研究[28]表明，積極情緒與一種免疫抗體分泌S-LgA的水平有關(guān)，可以提高免疫力，有助于預(yù)防疾病和患者康復(fù)。關(guān)于積極情緒最早的研究是對幸福感的研究，積極心理學(xué)是關(guān)注改善幸福感和積極能力的一個突出領(lǐng)域，干預(yù)的重點是增強積極的情感、行為或認知[29]。20世紀60年代，主觀幸福感開始受到人們的關(guān)注。目前主觀幸福感的研究主流是Diener[30]的研究，他指出主觀幸福感是指個體主觀上對自己已有的生活狀態(tài)與理想的生活狀態(tài)相符的一種肯定的感受。

1.3.2 積極的人格特質(zhì)： 積極心理學(xué)研究了24種積極的特質(zhì)，包括自決、愛、樂觀、美德、寬容、毅力、勇氣、智慧、感受力、創(chuàng)造力、天賦、靈性等[10]。這些都是可以通過后天習(xí)得的，其中樂觀是目前積極心理學(xué)的一大研究熱點。積極的人格特質(zhì)研究的一個重要內(nèi)容是自我決定理論。Deci和Ryan等[31]提出，人類可以是主動的、積極的，或是被動的、被疏遠的，這在很大程度上是作為他們發(fā)展和發(fā)揮作用的社會條件的一種功能。由此產(chǎn)生3種內(nèi)在心理需求的假設(shè)，即能力、自主性和關(guān)聯(lián)性，當滿足這些需求時，會增強自我激勵和心理健康，當受到阻礙時，會導(dǎo)致動機和幸福感降低。

1.3.3 積極的社會支持系統(tǒng)： 積極的社會支持系統(tǒng)主要包括宏觀層面(如民主的國家制度等)、中觀層面(如人性化的單位管理規(guī)章等)、微觀層面(如穩(wěn)固的家庭關(guān)系等)[32]。研究[33]表明，家庭支持的影響是最深遠持久的。社會支持各個方面與總體主觀幸福感及其所包含的10個維度之間存在廣泛的相關(guān)性，且社會支持水平越高，主觀幸福感水平越高。

2 積極心理學(xué)與心血管健康

2.1 積極心理學(xué)的應(yīng)用研究

通過對相關(guān)文獻的研究發(fā)現(xiàn)，積極心理學(xué)研究主要集中在心理健康教育、課堂教學(xué)、人力資源開發(fā)和災(zāi)后心理重建。對于臨床疾病的研究多針對精神分裂癥、癌癥等人群，常用的干預(yù)手段主要包括正念療法、以人為中心療法等。

在積極心理學(xué)的研究歷史上，2項著名的抑郁癥積極心理治療的研究表明，與普通的心理治療和藥物治療相比，無論是團體積極心理學(xué)療法對輕中度抑郁癥狀的干預(yù)，還是個體積極心理學(xué)療法對重度抑郁癥狀的干預(yù)，積極心理學(xué)對治療抑郁癥確有一定的療效。它可以改善甚至消除抑郁癥患者的癥狀，提高生活滿意度和幸福感[34-35]。2項隨機對照試驗表明，在積極心理學(xué)的基礎(chǔ)上，個人可以通過電子郵件指導(dǎo)的閱讀療法，將他們的幸福感提高到高水平[36]。但有研究[5]指出，應(yīng)該配備治療師參與干預(yù)效果更佳，因為在線干預(yù)不具備成本效益，患者依從性差。

2.2 積極心理學(xué)與心血管健康的相關(guān)

主觀幸福感，包括積極情緒、樂觀和生活滿意度，被認為與較低水平的心血管危險因素(如高血壓、高血脂)有關(guān)，對心血管具有保護作用[37-38]。研究[39]表明，積極情緒是中風(fēng)風(fēng)險降低的預(yù)測因素，生活目標越高，卒中風(fēng)險越低。另外有證據(jù)顯示，積極影響與更好的免疫功能和更低的炎癥水平有關(guān)[40]。具有較高特質(zhì)積極影響的人唾液皮質(zhì)醇水平會降低,而皮質(zhì)醇與心血管發(fā)病率和死亡率降低相關(guān)[41]。研究[42-43]發(fā)現(xiàn)，樂觀程度中等和較高的人發(fā)生冠心病的風(fēng)險降低了約20%～30%，理想心血管健康的概率高出92%。有文獻[44]指出，在考慮到消極的心理特征(如抑郁、焦慮、敵意)和生物、行為風(fēng)險因素后，這些研究結(jié)果仍然成立。積極心理可能是心血管健康的獨立預(yù)測因子，需要進一步驗證。

2.3 積極心理學(xué)與生理健康及健康行為

健康行為通常被認為是心理因素與死亡率聯(lián)系途徑的一部分。吸煙、不健康飲食和體育活動減少可能是誘發(fā)冠心病的危險因素[1]。研究[45]表明，改善健康行為不僅可以在一定程度上降低血壓、血糖和膽固醇水平，還可以增加藥物的敏感性，減少其不良反應(yīng)，從而提高患者服藥的依從性。健康行為的改善可能轉(zhuǎn)化為實質(zhì)性的心血管益處，包括住院率和死亡率的降低[46]。

主觀幸福感不僅可以通過其對健康行為和心血管疾病相關(guān)生物標志物的潛在影響來降低心血管疾病的發(fā)病率，還可以降低心血管疾病患者的不良風(fēng)險，促進心血管健康[47]。高水平的自我效能可以改善高血壓患者的態(tài)度和行為，增加理想的心血管健康因素，從而預(yù)防心腦血管等不良事件的發(fā)生[48]。樂觀程度較高的急性冠脈綜合征患者，與較低的再入院率和更好的健康行為相關(guān)，其身體健康狀況更好，抑郁癥狀減輕[49]。新近研究[50]顯示，除了心理傾向外，日常生活中的積極活動和經(jīng)驗對健康也很重要。那些每天經(jīng)歷更多積極事件(例如愉快的交談，在大自然中度過時間)的人以及那些參與生產(chǎn)活動的人，特別是志愿活動的人，其炎癥水平往往較低。未來研究應(yīng)對積極心理、生物機制和健康行為進行反復(fù)的縱向評估，以便對隨時間變化的健康結(jié)果進行動態(tài)檢查。

2.4 積極心理學(xué)與心理健康

調(diào)查研究[51]顯示，初發(fā)心肌梗死患者應(yīng)激障礙明顯，存在創(chuàng)傷后成長。除此之外，積極心理學(xué)中所含的積極人格方面，幽默特質(zhì)被認為對心血管健康起到一定的預(yù)測作用[52]，積極樂觀的慢性病患者具有更好的疾病感知能力與生活質(zhì)量[53]。別慶收[54]的研究結(jié)果顯示，積極的態(tài)度可以預(yù)測并減緩心血管疾病患者的心理壓力。除此之外，心理韌性也是心理問題的預(yù)測因素之一[55]。綜上所述，積極心理干預(yù)能夠改善心血管疾病患者的預(yù)后結(jié)局，維護其身心健康[6-7]。

3 小結(jié)

積極心理學(xué)在全世界普遍流行，越來越多的國內(nèi)學(xué)者也逐漸投入到這一研究領(lǐng)域。大量研究證實，積極心理學(xué)的應(yīng)用不僅可以改善生理及心理健康，還能促進健康行為的產(chǎn)生，從而提高生存質(zhì)量。然而，由于中國積極心理學(xué)的短暫發(fā)展，其理論及實證研究仍處于起步階段，研究過程中存在很多問題。例如，研究對象的覆蓋不夠均衡，兒童和老年人群體被忽視；由于東西方文化和價值觀的巨大差異，缺乏本土化研究[56]。其次，關(guān)于心血管健康領(lǐng)域積極心理學(xué)的研究相對較少。探索二者之間的相關(guān)性，臨床醫(yī)務(wù)人員可以更加全面地了解心血管疾病患者的心理特點，為心血管疾病患者制定出個性化、更加行之有效的心理干預(yù)策略，對心血管疾病的治療和預(yù)防具有重要的參考價值。因此，總結(jié)和借鑒國外的先進經(jīng)驗，結(jié)合本土化研究，進一步驗證理論構(gòu)架，完善測量工具并且深入擴展臨床應(yīng)用等顯得尤為重要。不僅是對積極心理學(xué)理論研究范圍的擴展，更是對心血管健康領(lǐng)域的一大沖擊。