心臟運動康復的SWOT分析與對策

(河北大學護理學院，河北 保定 071000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)已成為威脅人類健康的頭號殺手，嚴重威脅人們的身心健康[1-2]?；诠谛牟「卟∷缆实奶攸c而提出的心臟康復能有效改善患者的生活質量，提高生存率[3-4]。運動康復作為心臟康復的核心內容[5]，有助于降低患者病死率[6]。但目前在中國心臟運動康復的現(xiàn)狀尚不樂觀，認知缺乏，依從性低，實施范圍局限[7]，基于此，采用SWOT分析對運動康復進行綜合評價，從而找出有效開展運動康復的策略。

1 心臟運動康復概念

心臟運動康復是醫(yī)生、護士和康復師等共同對患者進行綜合評估，并制定個性化的運動處方，使患者在科學的指導下達到減輕疾病，恢復健康的目的[7]。運動處方由美國心理學家Karpovish于1954年首次提出，一項科學的運動處方以有氧訓練、抗阻訓練及柔韌性訓練為主，主要對患者運動頻率、運動時間、運動強度等方面做規(guī)范化指導。在進行運動康復前，患者需在護士和康復師的指導下做熱身運動，并根據(jù)運動處方開展運動康復。胡大一[8]指出，如果患者能夠在運動處方的指導下科學鍛煉，僅此一項即可使病死率降低20%。

2 心臟運動康復SWOT分析

SWOT分析模型由哈佛商學院教授安德魯斯首次提出，所謂SWOT分析，即基于內外部競爭環(huán)境下的態(tài)勢分析法,在深入研究的基礎上，從內部優(yōu)勢(strength，S)、劣勢(weakness，W)、外部機遇(opportunity，O)和威脅(threat，T)4個方面對研究對象綜合評估，從而對研究對象有更深入的認識和了解，以便做出適當?shù)恼{整方案和策略[9]，如S-O策略、W-O策略、S-T策略和W-T策略。SWOT分析最早應用于企業(yè)管理，隨后越來越多地被用于職業(yè)生涯規(guī)劃、疾病診治及衛(wèi)生服務領域[10]，基于SWOT模型分析心臟運動康復對提高運動康復的發(fā)展有重要意義。

2.1 自身優(yōu)勢

2.1.1 促進“雙心”健康

心臟運動康復對二級預防的作用已被廣泛佐證[11-12]，不僅能刺激心臟節(jié)律，改善血流，對改善血壓、降低血脂也有重要作用[13]。心臟運動康復一方面能改善心臟功能，另一方面能促進心理健康[14]。冠心病一般病情較重，大多數(shù)患者因長期患病表現(xiàn)出抑郁、焦慮等不良情緒[15]。參與運動康復，患者能接觸許多病情相似的病友，能及時表達自身的憂慮，有效改善焦慮情緒，促進“雙心”健康。

2.1.2 提高有氧運動能力

有氧運動是提高冠心病患者運動耐量，改善心血管功能的關鍵。研究[16]表明，對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)后患者實施心臟運動康復1周，6 min步行試驗的結果差異有統(tǒng)計學意義，提高了患者的運動耐量。同時王家美等[17]采用“坐式八段錦”的干預方法也表明，康復運動可以使患者左室射血分數(shù)和左室舒張末期內徑明顯提高，改善患者有氧運動能力。

2.1.3 改善心臟自主神經(jīng)

李海麗等[18]為30例冠心病患者做康復訓練指導，結果有效促進患者副交感神經(jīng)的平衡，提高其自主神經(jīng)功能。還有學者[19]通過一項隨機對照試驗比較單純藥物治療與藥物聯(lián)合運動對患者的影響，結果表明通過運動促進血液疏通，改善了血管病變，對于改善患者神經(jīng)協(xié)調能力有重要意義，同時使患者逐步實現(xiàn)獨立的日?；顒?，縮短住院時間，降低住院費用。

2.2 內部劣勢

2.2.1 制定運動處方設施不健全

美國心臟學會要求，制定運動處方需要根據(jù)心肺運動試驗結果[20]。有研究[21]表明，影響護理人員開展運動康復的最大阻力為缺乏正規(guī)的心臟康復護理模式，臨床科室內至少應有1間靠近病房的康復室，并放置心電監(jiān)護儀、拉力器等儀器，但目前僅有少量三甲醫(yī)院有心肺運動測試儀[22]。此外運動處方的制定需要醫(yī)生、護士、運動康復師、理療師等共同參與完成，專業(yè)人員及儀器要求在一定程度上限制了運動康復的開展[23]。

2.2.2 運動康復檢測技術不完善

目前PCI是冠心病的主要治療手段，雖然治療效果很明顯，但對其并發(fā)癥的報道也越來越多[24]。目前運動已成為公共衛(wèi)生廣泛關注的問題[25]，國內的運動康復大多為間斷、局限的中醫(yī)康復，缺乏持續(xù)監(jiān)測患者運動指標的儀器，而國外已經(jīng)研制出一系列可穿戴式的設備，可根據(jù)患者實時情況做出專業(yè)指導，因此中國運動康復的檢測技術仍需進一步提高。

2.3 外部機遇

2.3.1 國家政策支持

近年來，隨著醫(yī)療改革的不斷推進，胡大一指出，目前中國已建立了500多家心臟康復中心，心臟康復越來越多地受到醫(yī)療行業(yè)的重視。此外《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要根據(jù)不同人群的健康狀況建立不同的運動處方庫，實現(xiàn)醫(yī)療和體育的深度融合[26]，國務院在強力倡導體醫(yī)融合這一新理念的同時，不斷出臺相關政策[27]，將心臟康復部分納入醫(yī)保范疇，為全民打造健康中國的政治背景，使運動康復的發(fā)展呈現(xiàn)新的希望。《冠心病患者運動治療中國專家共識》的出臺，標志著中國心臟運動康復將進入一個嶄新的階段。

2.3.2 國外成功經(jīng)驗指導

目前，心血管疾病已成為威脅人類健康的首要疾病，運動康復不僅可以改善患者心功能，并且能夠降低病死率[28]。中國心臟運動康復尚不完善，而美國、英國、伊朗等均有較先進的專業(yè)團隊，在美國，心臟康復在專業(yè)團隊指導下，通過電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)等大范圍推廣心臟康復[29]，并且將心臟康復納入醫(yī)療保險的范疇。在英國常以開展康復培訓班為主要形式；在伊朗，患者可直接在康復中心完成各項康復訓練。因此可以借鑒國外的先進經(jīng)驗，制定符合中國國情的心臟運動康復模式。

2.4 外部挑戰(zhàn)

2.4.1 人才培養(yǎng)力度不足

中國心臟康復仍處于起步階段，很多醫(yī)學院校在培養(yǎng)學生的過程中將醫(yī)學和運動分割開，沒有較明確的培養(yǎng)目標和優(yōu)質的師資力量[30]。而醫(yī)務人員康復意識薄弱，將運動康復理解為簡單鍛煉和評估,忽略其真正的臨床價值，因此，加強醫(yī)務人員心臟康復教育和培訓勢在必行，主動借鑒國外先進經(jīng)驗，增加醫(yī)務人員進修和外派，從而為運動康復注入新的活力。

2.4.2 管理模式不嚴格

明確的運動康復模式可使醫(yī)務人員有證可循。德國的心臟康復模式為“以強制促進自覺”[31]，如果醫(yī)生不推薦患者參與心臟康復則會受到醫(yī)療委員會的調查；同樣，患者不進行心臟康復治療，保險賠付額也會大幅降低。而中國心臟康復沒有嚴格的制度約束，三級康復中心“湘雅模式”雖然是一個良好開端，但并未廣泛普及，運動康復尚未全面納入醫(yī)保，患者對康復治療的費用承受能力較低。

3 策略及方法

3.1 加大扶持，設立運動康復中心

WHO將康復醫(yī)學列為現(xiàn)代醫(yī)學重要組成之一，其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中起到舉足輕重的作用[32]。運動康復對心血管疾病患者的益處良多，因此國家應加大政策扶持，適當降低患者運動康復費用，提高醫(yī)護人員運動康復收入，推動部分公立醫(yī)院向康復機構轉型[33]，在醫(yī)院和社區(qū)建立以醫(yī)生、護士、康復師、理療師等為團隊的康復中心，實現(xiàn)運動康復社區(qū)化、普遍化。

3.2 引進智能設備，簡化運動康復

國外學者研究[34]表明，在待遇優(yōu)厚的前提下，仍有很多醫(yī)務人員對運動康復的開展缺乏動力，其中最主要原因是時間。由于心臟康復需要多學科團隊合作進行評估、檢測、追蹤，任務量大，時間緊迫，因此，有必要將物聯(lián)網(wǎng)引入醫(yī)學，研究智能化的儀器設備，實時準確地將患者的運動信息整理反饋，實現(xiàn)評估、訓練、檢測一體化。

3.3 規(guī)范培訓，完善標準化流程

開展心臟運動康復離不開醫(yī)務人員的支持和引導，目前中國很多醫(yī)務人員培訓和管理不系統(tǒng)、不到位，在一定程度上影響了運動康復的宣傳和教育。因此應積極在大型專科會議上增設運動康復主題講座，設立心臟運動康復專科雜志；加大學校相關課程的培訓；引進國外先進經(jīng)驗和技術，完善符合國情的管理模式；明確康復團隊各崗位職責，使操作流程標準化、可視化。

3.4 強化患者認知，提高主觀能動性

患者對運動康復的疑慮和盲目很大程度上影響了參與依從性[35]，因此可以通過宣傳冊、網(wǎng)絡、電視等科普工作強化廣大民眾對運動康復的認知，并在晨間查房、執(zhí)行護理操作期間對住院患者實施健康教育。此外，在科室設置運動康復專欄，并定期舉辦康復主題講座，內容主要包括運動康復相關知識、益處、成功案例等，從而提高患者的主觀能動性，促進心臟運動康復的開展。

4 小結

受傳統(tǒng)觀念和醫(yī)療水平的影響，中國心臟運動康復尚處于起步階段，影響因素較多，依從性較差[36-37]。采用SWOT分析不僅可以全面了解發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢，而且可以制定符合國情的心臟康復運動方案。在中國健全和發(fā)展心臟運動康復需要加大宣傳力度，研究先進的檢測設備和方便的評估工具，同時需要國家政策及相關衛(wèi)生部門的大力扶持，共同推進心臟運動康復的繁榮發(fā)展。