• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    三維數(shù)字化技術(shù)在單通道腔鏡甲狀旁腺手術(shù)中的應(yīng)用

    2019-03-03 04:25:24陳靈勰張永昶嚴(yán)佶祺邱偉華
    外科理論與實(shí)踐 2019年6期
    關(guān)鍵詞:腔鏡可視化病灶

    陳靈勰, 宣 明, 丁 昊, 張永昶, 陳 誠,匡 潔, 嚴(yán)佶祺, 邱偉華,, 談 堅(jiān)

    (1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院外科,上海 200025;2.民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院普外科,上海 200336)

    原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) (primary hyperparathyroidism,PHPT)是較常見的內(nèi)分泌疾病之一,手術(shù)是唯一根治性治療方法。1996年,Gagner[1]首次報(bào)道完全腔鏡甲狀旁腺切除術(shù),標(biāo)志著PHPT治療進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。目前,腔鏡輔助或多通道腔鏡甲狀旁腺手術(shù)應(yīng)用廣泛,已在大量PHPT病人中實(shí)踐。然而甲狀旁腺生長隱匿,多位于甲狀腺背側(cè),與甲狀腺解剖關(guān)系并不恒定,術(shù)前定位和術(shù)中探查時(shí)存在不確定性。如何精準(zhǔn)定位甲狀旁腺,選擇合適的手術(shù)入路并減少機(jī)體創(chuàng)傷,成為腔鏡甲狀旁腺手術(shù)探討的重要問題。

    三維(3-dimensional,3D)數(shù)字化技術(shù)是基于人工智能的新型影像學(xué)方法,是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。3D數(shù)字化技術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展,為腫瘤定位、手術(shù)規(guī)劃提供了全新視角[2]。在精準(zhǔn)外科理念的指導(dǎo)下,為進(jìn)一步減少創(chuàng)傷,筆者采用經(jīng)乳暈單通道腔鏡甲狀旁腺切除術(shù)(trans-areola single-site endoscopic parathyroidectomy,TASSEP)治療 PHPT,并用3D可視化模型進(jìn)行術(shù)前病灶定位及手術(shù)入路設(shè)計(jì)、組織分離步驟和血管離斷順序等數(shù)字化手術(shù)規(guī)劃,取得良好效果。

    資料與方法

    一、一般資料

    回顧性分析2017年4月至2018年12月,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院古北分院行TASSEP治療的12例PHPT病人臨床資料。其中男3例,女9例,平均年齡(54.3±13.2)歲。臨床癥狀為5例反復(fù)腎結(jié)石發(fā)作,1例惡心嘔吐,2例四肢酸痛。4例為體檢發(fā)現(xiàn),無明顯臨床表現(xiàn)(見表1)。術(shù)前測定甲狀旁腺素 (parathyroid hormone,PTH)為(232.30±260.72)ng/L,血鈣(2.92±0.45)mmol/L。所有病人均充分獲知手術(shù)方式并簽署知情同意書,由同一組手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。

    表1 病人資料

    二、病人特征

    目前腔鏡甲狀旁腺切除術(shù)指征尚無確切指南規(guī)定。本研究病例為:①診斷良性PHPT;②病灶位于頸部;③有強(qiáng)烈的美容需求。

    研究病例無頸部放射史和手術(shù)史;無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、其他手術(shù)禁忌或麻醉禁忌。

    三、術(shù)前定位診斷

    所有病人術(shù)前均行頸部高分辨率超聲檢查、單光子發(fā)射CT/CT(single photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT) 及 超薄層增強(qiáng)CT檢查,層厚0.625 mm,包括平掃期、動(dòng)脈期、靜脈期。病灶定位右上2例,右下3例,左上3例,左下4例(見表1)。

    將病人頸部超薄層增強(qiáng)CT圖像以DICOM格式存儲(chǔ),導(dǎo)入INCOOL 3D精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃分析系統(tǒng)(杭州英庫科技有限公司)的本地工作站。通過中央服務(wù)器云計(jì)算獲得3D可視化模型。3D模型下載到本地工作站,由手術(shù)醫(yī)師自主進(jìn)行高自由度地觀察,精確地規(guī)劃手術(shù)入路、組織分離步驟、血管離斷順序。

    四、麻醉及手術(shù)方法

    采用靜吸復(fù)合全身麻醉。病人取仰臥位,頸部呈輕度后仰。于病人體表標(biāo)記病灶、解剖標(biāo)志投影,畫出手術(shù)操作路徑(見圖1)。常規(guī)消毒鋪巾,于乳暈上緣分別做5 mm、12 mm切口,兩切口間距約5 mm。逐層切開皮膚、皮下組織至深筋膜層表面。沿皮下疏松間隙向操作路徑區(qū)域注射膨脹液(1 mg腎上腺素∶500 mL生理鹽水)約20 mL。用皮下分離棒沿操作路徑預(yù)分離皮下隧道,置入5 mm及12 mm trocar、STORZ 30°10 mm 腔鏡鏡頭、Harmonic 超聲刀,注入CO2,氣壓維持于6 mmHg。沿胸前壁分離皮下隧道至頸闊肌深面,上至甲狀軟骨水平,兩側(cè)至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣,建立手術(shù)操作空間。

    圖1 經(jīng)乳暈單通道入路示意圖

    打開頸白線,置入兩枚針式拉鉤(專利已授權(quán))用于牽拉組織。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃游離肌肉和甲狀腺,暴露保護(hù)喉返神經(jīng),探查甲狀旁腺病灶,置入直徑2.3 mm微型操作鉗(專利已授權(quán)),抓持病灶包膜,運(yùn)用精細(xì)化被膜解剖完整分離甲狀旁腺,切除病灶(見圖 2)。

    圖2 切除甲狀旁腺

    將切除標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中取出,送冷凍病理檢查。創(chuàng)面仔細(xì)止血,縫合頸白線。檢查皮下隧道,退出腔鏡器械??p合切口,無菌敷料覆蓋,胸部予以加壓包扎。甲狀旁腺切除后10~20 min,抽取靜脈血測定PTH。根據(jù)Miami標(biāo)準(zhǔn),病灶切除后10~20 min PTH值與術(shù)前相比,下降50%以上,表明手術(shù)有效[3-4]。術(shù)中出血量估計(jì)采用10.0 cm×0.5 cm干紗條。

    五、手術(shù)指標(biāo)和隨訪

    統(tǒng)計(jì)分析病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)病理診斷、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后PTH和血鈣等臨床數(shù)據(jù)。病人術(shù)后1個(gè)月首次隨訪,以3個(gè)月為隨訪間隔,每次隨訪均復(fù)查血鈣和PTH。術(shù)后6個(gè)月血鈣和PTH均在正常范圍,則判定PHPT生化治愈。同時(shí)進(jìn)行美容滿意度評(píng)分,評(píng)分0~10分,0分為非常不滿意,10分為非常滿意。

    結(jié) 果

    一、3D數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用

    根據(jù)頸部超薄層增強(qiáng)CT掃描檢查,通過數(shù)字化技術(shù)立體構(gòu)建3D可視化模型定位病灶,12例均成功定位甲狀旁腺病灶(見圖3)。11例3D可視化模型病灶定位與SPECT/CT檢查定位一致,同時(shí)與超聲定位一致,并在術(shù)中得到證實(shí)。1例SPECT/CT檢查與3D可視化模型定位不一致,而術(shù)中證實(shí)3D可視化模型定位準(zhǔn)確。

    基于成像原理,SPECT/CT檢查僅能顯示甲狀旁腺病灶大致位置,無法辨清與甲狀腺背側(cè)腺體輪廓關(guān)系。根據(jù)3D可視化模型可清楚辨識(shí)甲狀旁腺病灶與甲狀腺背側(cè)腺體輪廓關(guān)系,其中A型(緊密型)9例,B型(非緊密型)3例(見圖4)。分類結(jié)果均在術(shù)中得到證實(shí)。

    甲狀旁腺的血供多呈“極性”分布,即血管蒂分布于病灶長軸的一極。術(shù)前3D可視化模型可清楚辨識(shí)血管位置(見圖5)。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃的血管離斷順序,甲狀旁腺順行切除7例,逆行切除5例。

    圖3 3D可視化模型:病灶定位

    圖4 3D可視化模型:甲狀腺與甲狀旁腺

    圖5 3D可視化模型:甲狀旁腺與頸部血管

    二、手術(shù)結(jié)果

    12例均根據(jù)術(shù)前數(shù)字化輔助手術(shù)設(shè)計(jì)方案順利完成TASSEP,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(97.1±30.3)min,術(shù)中出血量(18.7±2.8)mL。病人均成功切除甲狀旁腺病灶。本研究病人均為單病灶。常規(guī)病理檢查結(jié)果顯示:5枚為甲狀旁腺腺瘤,6枚為甲狀旁腺增生,1枚為甲狀旁腺囊腫(見表1)。術(shù)后未發(fā)生出血、感染、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等并發(fā)癥。術(shù)后第1天PTH(23.35±11.42)ng/L,血鈣(2.33±0.24)mmol/L。術(shù)后根據(jù)有無口周麻木、手足抽搐等臨床癥狀及血鈣水平補(bǔ)充鈣劑。

    隨訪發(fā)現(xiàn),病人腎結(jié)石、惡心嘔吐、四肢酸痛等癥狀均得到緩解。隨訪至術(shù)后6個(gè)月,所有病人均判定為生化治愈。目前無復(fù)發(fā)征象。美容滿意度評(píng)分中位數(shù)為8(7~10)分,總體美容效果滿意。

    討 論

    精準(zhǔn)外科治療是以病灶清楚顯露、臟器保護(hù)、損傷控制三要素為基礎(chǔ)的外科新模式,以達(dá)到病人術(shù)后最佳康復(fù)的目的[5]。近年來,以術(shù)前精準(zhǔn)定位、內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航識(shí)別等為特征的新技術(shù)已應(yīng)用于甲狀旁腺疾病精準(zhǔn)外科治療。本研究運(yùn)用3D數(shù)字化技術(shù)作術(shù)前精準(zhǔn)定位及數(shù)字化手術(shù)設(shè)計(jì),行TASSEP治療PHPT。

    對(duì)于可能存在多個(gè)病灶的病人,如懷疑為家族性或遺傳性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,由于本團(tuán)隊(duì)已完成單通道腔鏡甲狀腺手術(shù)480余例,可在單通道條件下完成甲狀腺直徑7 cm腫瘤的切除,因此對(duì)病灶大小、個(gè)數(shù)無技術(shù)上的限制。

    目前,將3D數(shù)字化技術(shù)運(yùn)用于甲狀旁腺定位的報(bào)道仍較少。1999 年,Ishibashi等[6]最早將其用于甲狀旁腺病灶定位。通過基于CT檢查的3D數(shù)字化技術(shù),建立3D可視化模型,可清晰、直觀地展示異位甲狀旁腺病灶位置,及其與周圍組織的解剖關(guān)系。其中1例病人根據(jù)3D可視化模型定位的病灶更改了手術(shù)計(jì)劃。Rodgers等[7]根據(jù) 4D-CT檢查進(jìn)行3D成像,獲得直觀的3D解剖圖像,幫助了解甲狀旁腺病灶與血管、甲狀腺的關(guān)系。尤其是對(duì)于部分隱匿的甲狀旁腺,可提供精確的定位信息[6]。D'Agostino等[8-9]通過頸部薄層CT掃描檢查重建頸部結(jié)構(gòu)的3D虛擬模型,并結(jié)合SPECT掃描檢查結(jié)果,定位建立3D代謝影像評(píng)估模型。該研究發(fā)現(xiàn)3D虛擬模型、3D代謝影像評(píng)估模型在甲狀旁腺病灶術(shù)前定位的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于SPECT、CT和超聲檢查。其能在術(shù)中進(jìn)行虛擬的實(shí)時(shí)導(dǎo)航,尤其適用于腔鏡甲狀旁腺手術(shù)。

    本研究運(yùn)用TASSEP治療PHPT?;诔釉鰪?qiáng)CT檢查在云端構(gòu)建3D可視化模型,下載到本地工作站進(jìn)行操作。3D可視化模型包括皮膚、脊椎、胸骨及肋骨、咽喉部、動(dòng)靜脈、氣管、食管、甲狀腺、淋巴結(jié)及增大的甲狀旁腺病灶等。該模型能調(diào)整組織透明度,并以組織和器官為單位減影顯示,僅顯示所需解剖結(jié)構(gòu),達(dá)到更好的立體透視效果。該模型可由手術(shù)醫(yī)師自主旋轉(zhuǎn)、切割,獲得高自由度、多層次、多維度、全角度的透視定位,充分顯示解剖細(xì)節(jié),展現(xiàn)病灶邊界,了解病灶與周圍組織的立體空間關(guān)系。更重要的是明確病灶與甲狀腺解剖關(guān)系,尤其是與甲狀腺背側(cè)腺體輪廓的關(guān)系。

    TASSEP 最早由 Kang 等[10]首先報(bào)道。 TASSEP只通過位于胸壁深筋膜淺層疏松結(jié)締組織內(nèi)的穿刺路徑,建立操作空間,顯著減少術(shù)中皮下分離面積,因此最大限度減少了手術(shù)創(chuàng)傷。然而TASSEP除觀察鏡外,只有一把操作器械,手術(shù)視野、操作方式、手術(shù)流程與常規(guī)手術(shù)明顯不同。運(yùn)用3D可視化模型進(jìn)行數(shù)字化輔助手術(shù)設(shè)計(jì),調(diào)整模型至TASSEP視角,規(guī)劃合理手術(shù)入路,精準(zhǔn)設(shè)計(jì)組織分離步驟,制定安全的血管離斷方案,克服自下而上腔鏡視野的局限性,降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),根據(jù)3D可視化模型的甲狀旁腺病灶與周圍器官立體解剖關(guān)系,術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃手術(shù)方案,縮短手術(shù)時(shí)間、避免盲目探查,減少周圍正常組織創(chuàng)傷,降低手術(shù)難度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保證手術(shù)安全性與精確性。

    PHPT病人甲狀旁腺病灶營養(yǎng)血管常較明顯。3D可視化模型可較清晰地顯示病灶血管蒂。結(jié)合腔鏡的放大效應(yīng),對(duì)于血管蒂分布于下極的甲狀旁腺病灶,可安全、簡便地先離斷供血血管,再“順行法”切除甲狀旁腺病灶。然而對(duì)于血管蒂位于上極的甲狀旁腺病灶,基于TASSEP的手術(shù)視角、操作空間和操作角度,可使用微型操作鉗完整游離甲狀旁腺病灶,再離斷營養(yǎng)血管,“逆行法”切除甲狀旁腺病灶。合理設(shè)計(jì)血管離斷順序可降低出血風(fēng)險(xiǎn),避免中轉(zhuǎn)開放手術(shù),保障手術(shù)安全、順利。

    當(dāng)前,3D數(shù)字化技術(shù)尚不能對(duì)喉返神經(jīng)徑路進(jìn)行全程識(shí)別。通過3D可視化模型中氣管、食管、甲狀腺、Zuckerkandl結(jié)節(jié)與頸部血管的位置,能部分預(yù)測喉返神經(jīng)可能的徑路,輔助規(guī)劃TASSEP術(shù)中神經(jīng)顯露方式,有助于喉返神經(jīng)的保護(hù)。

    PHPT的精準(zhǔn)外科治療,用3D可視化模型進(jìn)行數(shù)字化手術(shù)設(shè)計(jì),能明確病灶定位診斷,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高TASSEP手術(shù)安全性與有效性,系統(tǒng)優(yōu)化和實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)手術(shù),為病人提供良好的美容及微創(chuàng)效果。

    猜你喜歡
    腔鏡可視化病灶
    基于CiteSpace的足三里穴研究可視化分析
    基于Power BI的油田注水運(yùn)行動(dòng)態(tài)分析與可視化展示
    云南化工(2021年8期)2021-12-21 06:37:54
    機(jī)器人在輔助泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
    GDFT聯(lián)合小劑量甲氧明在胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    Optimal UAV deployment in downlink non-orthogonal multiple access system: a two-user case
    舒適護(hù)理干預(yù)在婦科腔鏡手術(shù)護(hù)理中的作用探討
    基于CGAL和OpenGL的海底地形三維可視化
    PSMA-靶向18F-DCFPyL PET/CT在腎透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶診斷中的作用分析
    “融評(píng)”:黨媒評(píng)論的可視化創(chuàng)新
    腔鏡甲狀腺切除術(shù)在原發(fā)性甲亢外科治療中的應(yīng)用研究
    亚洲男人的天堂狠狠| 国产成人av激情在线播放| 在线国产一区二区在线| 国产高清视频在线播放一区| 免费电影在线观看免费观看| 69av精品久久久久久| 女警被强在线播放| 久久人妻av系列| 亚洲最大成人中文| 欧美日本亚洲视频在线播放| 舔av片在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品久久久久久成人av| 婷婷亚洲欧美| av在线播放免费不卡| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲成av人片免费观看| 在线播放国产精品三级| 在线a可以看的网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产午夜精品久久久久久| www.www免费av| 午夜福利成人在线免费观看| 一本大道久久a久久精品| 国产精品综合久久久久久久免费| 岛国视频午夜一区免费看| 免费搜索国产男女视频| 久久伊人香网站| 亚洲av成人一区二区三| av中文乱码字幕在线| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲午夜理论影院| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 五月玫瑰六月丁香| 真人一进一出gif抽搐免费| 中文在线观看免费www的网站 | 午夜免费激情av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲熟妇熟女久久| 操出白浆在线播放| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 变态另类丝袜制服| 国产成人aa在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久九九热精品免费| 高清在线国产一区| 亚洲电影在线观看av| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美成人午夜精品| 亚洲av美国av| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美高清成人免费视频www| 一进一出抽搐gif免费好疼| 精品久久久久久久久久免费视频| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲成av人片免费观看| 怎么达到女性高潮| 国产一级毛片七仙女欲春2| 91麻豆精品激情在线观看国产| 夜夜爽天天搞| 最近最新中文字幕大全电影3| 色老头精品视频在线观看| 亚洲国产精品999在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 久99久视频精品免费| 免费在线观看日本一区| 波多野结衣高清无吗| 久久香蕉国产精品| 最新在线观看一区二区三区| www日本在线高清视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲第一电影网av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 成人特级黄色片久久久久久久| 在线观看一区二区三区| 在线观看午夜福利视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 日本黄大片高清| 深夜精品福利| 99精品久久久久人妻精品| 国内精品久久久久精免费| 亚洲精品在线美女| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久香蕉激情| 搡老熟女国产l中国老女人| 男女午夜视频在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| www国产在线视频色| 一本大道久久a久久精品| 在线视频色国产色| 国产精品 国内视频| 黄色丝袜av网址大全| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 午夜精品一区二区三区免费看| 在线a可以看的网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲欧美日韩高清专用| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲人成电影免费在线| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品欧美一区二区三区在线| 最新美女视频免费是黄的| 一级毛片高清免费大全| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品影院久久| 日本 av在线| 黄色视频不卡| 亚洲av第一区精品v没综合| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 嫩草影院精品99| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美乱色亚洲激情| 香蕉av资源在线| 久久性视频一级片| netflix在线观看网站| 男女午夜视频在线观看| 中国美女看黄片| 最新美女视频免费是黄的| 国产一区二区三区视频了| 老汉色av国产亚洲站长工具| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产精品合色在线| 长腿黑丝高跟| 国产成人欧美在线观看| 欧美成人午夜精品| 日韩三级视频一区二区三区| www国产在线视频色| 老司机在亚洲福利影院| 日韩三级视频一区二区三区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产高清激情床上av| 久久久久国内视频| 中文字幕av在线有码专区| 午夜免费成人在线视频| 免费看十八禁软件| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲真实伦在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲av电影不卡..在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 精品免费久久久久久久清纯| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美性猛交黑人性爽| 久久这里只有精品19| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产91精品成人一区二区三区| 午夜精品在线福利| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产私拍福利视频在线观看| aaaaa片日本免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 成人手机av| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人手机av| 色综合婷婷激情| www日本黄色视频网| cao死你这个sao货| 日日爽夜夜爽网站| av天堂在线播放| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国内精品久久久久久久电影| 老司机在亚洲福利影院| 免费高清视频大片| 色综合欧美亚洲国产小说| 一区二区三区激情视频| 一夜夜www| 国产av一区在线观看免费| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产探花在线观看一区二区| 美女大奶头视频| 久久久久国内视频| 91九色精品人成在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 在线观看免费午夜福利视频| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲九九香蕉| 九色国产91popny在线| 此物有八面人人有两片| 久久精品91无色码中文字幕| 看黄色毛片网站| 国产一区二区在线观看日韩 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 99久久国产精品久久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产精华一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产成人av教育| 亚洲色图av天堂| 天堂√8在线中文| 精品欧美一区二区三区在线| 国产三级中文精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 看片在线看免费视频| 美女午夜性视频免费| 两性夫妻黄色片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 在线永久观看黄色视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 最近最新免费中文字幕在线| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品一及| 老司机福利观看| 日韩欧美 国产精品| 精品免费久久久久久久清纯| 精品高清国产在线一区| 国产成年人精品一区二区| e午夜精品久久久久久久| 午夜两性在线视频| 人成视频在线观看免费观看| 国产熟女xx| 18禁国产床啪视频网站| 99久久综合精品五月天人人| 伊人久久大香线蕉亚洲五| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 天堂动漫精品| 高清在线国产一区| 国产真人三级小视频在线观看| 一本久久中文字幕| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美黑人精品巨大| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 成人午夜高清在线视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产激情偷乱视频一区二区| 999久久久精品免费观看国产| www.999成人在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲人成77777在线视频| 制服诱惑二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 校园春色视频在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 最新美女视频免费是黄的| 好男人电影高清在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 一本一本综合久久| 亚洲在线自拍视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| or卡值多少钱| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲午夜理论影院| 97碰自拍视频| 久久久久久久午夜电影| 无人区码免费观看不卡| 欧美日本视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 人成视频在线观看免费观看| 国产高清videossex| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产高清视频在线观看网站| 欧美日韩一级在线毛片| 色综合婷婷激情| 美女免费视频网站| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品一区二区免费欧美| 一进一出抽搐gif免费好疼| 午夜福利免费观看在线| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 日本熟妇午夜| 黄色毛片三级朝国网站| 日韩欧美 国产精品| 视频区欧美日本亚洲| 久久草成人影院| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲国产精品999在线| 哪里可以看免费的av片| 麻豆国产av国片精品| 精品高清国产在线一区| 美女大奶头视频| 国模一区二区三区四区视频 | √禁漫天堂资源中文www| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 哪里可以看免费的av片| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久中文看片网| 1024手机看黄色片| 国产av麻豆久久久久久久| 国产一区二区三区视频了| 免费电影在线观看免费观看| 午夜激情福利司机影院| 国产亚洲av高清不卡| 久久久精品欧美日韩精品| 色尼玛亚洲综合影院| 一区二区三区激情视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 在线播放国产精品三级| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲黑人精品在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 欧美极品一区二区三区四区| 国内精品久久久久精免费| 欧美又色又爽又黄视频| 我要搜黄色片| 国产片内射在线| www.自偷自拍.com| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲全国av大片| 国产成人精品无人区| 亚洲精品av麻豆狂野| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 中文资源天堂在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久这里只有精品19| 国产精品一区二区精品视频观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产黄片美女视频| 一进一出好大好爽视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产高清激情床上av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 怎么达到女性高潮| 日韩成人在线观看一区二区三区| www.www免费av| 日日夜夜操网爽| 美女午夜性视频免费| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲av五月六月丁香网| 黄色视频不卡| 欧美丝袜亚洲另类 | 色尼玛亚洲综合影院| 精品人妻1区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜精品一区二区三区免费看| 此物有八面人人有两片| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲av成人精品一区久久| 身体一侧抽搐| 最近视频中文字幕2019在线8| 中出人妻视频一区二区| 在线观看66精品国产| 国产91精品成人一区二区三区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲av美国av| 国产成人欧美在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产精品一区二区免费欧美| 色在线成人网| 香蕉国产在线看| 亚洲成av人片在线播放无| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 国产精品一区二区三区四区久久| 午夜激情福利司机影院| 国内精品一区二区在线观看| av国产免费在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲18禁久久av| 欧美一级毛片孕妇| 精品人妻1区二区| 国产av又大| 国产乱人伦免费视频| 亚洲av电影在线进入| 正在播放国产对白刺激| 国产在线观看jvid| 男插女下体视频免费在线播放| 在线国产一区二区在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一区二区三区激情视频| 两个人视频免费观看高清| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 久久精品综合一区二区三区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| av天堂在线播放| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产av不卡久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| av天堂在线播放| 1024手机看黄色片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 午夜亚洲福利在线播放| 丁香六月欧美| 岛国视频午夜一区免费看| 成人国语在线视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产av又大| av福利片在线观看| а√天堂www在线а√下载| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久这里只有精品中国| 国产亚洲欧美98| 亚洲专区国产一区二区| 免费av毛片视频| 免费搜索国产男女视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 午夜a级毛片| 最近在线观看免费完整版| 欧美激情久久久久久爽电影| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| av片东京热男人的天堂| 免费在线观看影片大全网站| 国产成人影院久久av| 岛国在线观看网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲免费av在线视频| 亚洲av成人一区二区三| 日韩欧美国产在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人国产综合亚洲| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲一区二区三区不卡视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一本精品99久久精品77| 99re在线观看精品视频| x7x7x7水蜜桃| 国产高清视频在线播放一区| 日本一二三区视频观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲激情在线av| 欧美中文日本在线观看视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 1024手机看黄色片| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美在线一区亚洲| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 露出奶头的视频| 久久 成人 亚洲| 88av欧美| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日韩精品青青久久久久久| 国产成人影院久久av| 国语自产精品视频在线第100页| 午夜亚洲福利在线播放| 久久精品国产综合久久久| 久久久久久国产a免费观看| 99热这里只有是精品50| 国产精品一及| 欧美中文综合在线视频| 99re在线观看精品视频| 成人国语在线视频| 男人舔奶头视频| 在线观看日韩欧美| 高清毛片免费观看视频网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩欧美免费精品| 一级毛片高清免费大全| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品,欧美在线| 伦理电影免费视频| 国产av一区二区精品久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 免费看a级黄色片| 午夜激情福利司机影院| 久久精品人妻少妇| 一级作爱视频免费观看| 欧美精品亚洲一区二区| 叶爱在线成人免费视频播放| 中文字幕高清在线视频| 757午夜福利合集在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲天堂国产精品一区在线| 精华霜和精华液先用哪个| 女人被狂操c到高潮| 国产亚洲精品第一综合不卡| 99热6这里只有精品| 国产爱豆传媒在线观看 | 搡老熟女国产l中国老女人| 淫秽高清视频在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| av有码第一页| 麻豆一二三区av精品| 久久久久久国产a免费观看| 黄色毛片三级朝国网站| 久久香蕉国产精品| 久久 成人 亚洲| videosex国产| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 操出白浆在线播放| 亚洲全国av大片| 美女 人体艺术 gogo| 神马国产精品三级电影在线观看 | 中文字幕高清在线视频| 欧美一区二区国产精品久久精品 | 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲人成77777在线视频| 一区二区三区国产精品乱码| 视频区欧美日本亚洲| 午夜日韩欧美国产| 亚洲人成77777在线视频| 91九色精品人成在线观看| 国产精品av久久久久免费| 91九色精品人成在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 成人永久免费在线观看视频| 日本免费a在线| 日本熟妇午夜| 人成视频在线观看免费观看| 国产乱人伦免费视频| 国产精品久久视频播放| 全区人妻精品视频| 精品欧美国产一区二区三| 少妇粗大呻吟视频| 无人区码免费观看不卡| 国产av在哪里看| 又爽又黄无遮挡网站| www日本黄色视频网| 日韩欧美在线二视频| 精品国产美女av久久久久小说| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美黑人欧美精品刺激| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产黄a三级三级三级人| 久久 成人 亚洲| 最近视频中文字幕2019在线8| 成人永久免费在线观看视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 国语自产精品视频在线第100页| 麻豆av在线久日| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 麻豆国产av国片精品| 好男人电影高清在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 丁香欧美五月| 欧美中文综合在线视频| 欧美黑人精品巨大| 欧美黄色淫秽网站| 日韩欧美精品v在线| www国产在线视频色| 国产成人系列免费观看| 亚洲avbb在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久伊人香网站| 精品国产美女av久久久久小说| 中文字幕最新亚洲高清| www.999成人在线观看| 麻豆一二三区av精品| 嫩草影院精品99| 一本综合久久免费| 岛国在线免费视频观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 日韩大码丰满熟妇| 日本黄色视频三级网站网址| 久久午夜亚洲精品久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 午夜福利18| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产高清激情床上av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 免费高清视频大片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 91av网站免费观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久性视频一级片| 大型黄色视频在线免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| svipshipincom国产片| 宅男免费午夜| 国产1区2区3区精品| 国产伦人伦偷精品视频| 老司机在亚洲福利影院| 久久香蕉激情| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产熟女xx| 国产av又大| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 男女之事视频高清在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 伦理电影免费视频| 制服丝袜大香蕉在线|