鈥激光光纖的精益化管理

曾田勇，葛方英

自貢市第四人民醫(yī)院 （四川自貢 643000）

在尿路結石患者手術治療中，鈥激光快速擊碎結石，不僅能夠保證醫(yī)院的治療水平，還能夠提高手術室的工作效率，進而加速手術進程、縮短翻臺時間，得到患者、醫(yī)師及護士的認可[1]。但維護意識缺乏、不規(guī)范削剪、拉扯磕絆、外力作用、重物壓迫等導致光纖使用壽命縮短或折斷報廢，直接影響外科手術的正常開展。我院采取精益化管理，對光纖使用和管理中存在的缺陷進行探討，從而使光纖的規(guī)范使用和安全管理更加完善，為醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展提供基本保障[2]。

1 設計結構與原理

光纖是用于傳輸激光能量的光學介質，由內芯、中間層和外包層組成。內芯和中間層為光密度介質和光疏介質的特種玻璃，因內芯和中間層兩層折射率不同，可以在這兩層之間產(chǎn)生發(fā)射；外包層為有色保護層，可增加光纖的強度，提高術中的能見度。光纖采用SMA-905國際標準接口，具有多種規(guī)格，臨床上通過各種醫(yī)學內鏡到達人體內的治療部位。

2 使用現(xiàn)狀與問題

醫(yī)院往往更加注重醫(yī)療器械設備的引進工作，但對于光纖的結構原理、操作使用和規(guī)范管理重視程度低，加之銷售人員缺乏使用知識系統(tǒng)培訓的意識，導致臨床過程中，光纖的故障發(fā)生和耗損出現(xiàn)多為工作人員失誤操作所致，現(xiàn)將常見故障分析如下。

2.1 光纖折斷

光纖的主要材質是石英玻璃，加上纖體細長，不耐受外力，操作不當極易損壞。護理人員拿、放光纖動作粗魯，盤繞過小致過度彎曲；手術醫(yī)師拉扯磕絆，或無助手托持光纖，致使光纖垂直彎折；轉運過程中及保存時受外界重物壓迫；清洗人員將光纖與其他器械混洗，造成纏繞、過度牽拉；以上情況均會造成光纖折斷致耗損，經(jīng)濟損失嚴重。

2.2 光纖擊穿軟鏡

光纖為重復使用型。但醫(yī)護人員均缺乏修剪端面的意識，工作中依從性和執(zhí)行力差，外科醫(yī)師甚至使用剪刀直接剪斷；造成光纖發(fā)射端不規(guī)則，探頭被包裹或損傷，導致碎石時能量不夠，甚至激光探頭還在軟鏡鉗子管道內時已經(jīng)發(fā)射，導致軟鏡被擊穿，最終液體進入內鏡內部、光導纖維損壞、視野模糊、功能異常等，其維修周期長、維修價格昂貴。

2.3 光纖端面損壞

光纖端面包括活接頭端面和激光發(fā)射端面?；罱宇^防塵帽沒有蓋好；活接頭端和激光治療機端口衛(wèi)生處置差，表面有異物；連接頭與治療機端口連接不緊密；發(fā)射端有瑕疵或有破壞全反射的現(xiàn)象，以上原因都可導致鏡面或物件損壞。

3 光纖的精益化管理

3.1 精益化管理思想

精益化管理是一種管理哲學。其核心思想是以最小資本投入，包括人力、設備、資金、材料、時間和空間，創(chuàng)造盡可能多的價值，為顧客提供新產(chǎn)品和及時服務，實現(xiàn)最大限度地合理利用資源，從而達到節(jié)約成本、提高經(jīng)濟效益的目的[3]。

3.2 精益化管理措施

鈥激光光纖價格昂貴，損壞后不能修復；其正常使用直接關系手術的順利開展，最終影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。醫(yī)院建立精益化管理模式，對光纖的清洗包裝、存放轉運、使用管理及維護檢修進行環(huán)節(jié)控制，形成以下針對性的改進措施。

3.2.1 強化操作培訓

精益化管理模式下，要求人人樹立技術意識，為醫(yī)院發(fā)展打下技術上的支撐[4]。通過PPT展示和現(xiàn)場演示，設備工程師對外科醫(yī)師、手術室護士及設備維修人員進行全方位、全覆蓋的現(xiàn)場集中培訓，要求人人掌握光纖的正確操作規(guī)程；采取理論學習和操作考核，科室?guī)Ы汤蠋煂⒃O備的規(guī)范操作納入培訓，并對掌握效果進行考察，提高護理人員的操作水平；制定操作流程卡和設備故障應急處置流程卡，懸掛于設備上，方便醫(yī)護人員查看和規(guī)范操作。

3.2.2 落實管理體系

精益化管理模式采用分類管理，以更加全面、系統(tǒng)地調配資源，并在此基礎上定崗定責[5]。科室建立“手術配合員-設備管理員-護士長”的使用運行管理體系：設專人進行器械清洗、包裝、滅菌和定位存放，由?？平M長或特定人員進行手術配合，將崗位職責及責任具體到人頭；通過操作人員發(fā)現(xiàn)使用問題，設備管理員定期維護保養(yǎng)，護士長不定期進行巡查，杜絕違規(guī)操作造成的耗材損壞，對不珍惜、惡意操作的行為予以懲罰，從而保障器材正常運轉，規(guī)避光纖多環(huán)節(jié)使用、全局觀念不足等導致的管理不暢，提升整體工作效率[6]。

3.2.3 完善維修機制

結合《三級綜合醫(yī)院等級評審要求（2011版）》，要求操作人員和設備維護人員必須對設備的整體情況有所了解，從而確保故障出現(xiàn)后，能準確報告故障信息，并進行正確的應急操作，真正實現(xiàn)對醫(yī)療器材設備的三級維護管理。操作人員發(fā)現(xiàn)問題，立即進行故障排查，并形成書面記錄；設備科維護人員到達現(xiàn)場后，應核對現(xiàn)場情況和問題報告情況，并對故障進行檢修；若現(xiàn)場問題無法解決，應聯(lián)系廠家予以修理，或返廠維修。

3.2.4 提高保護意識

由于光纖使用頻率高，且涉及的人員較多，醫(yī)院內部的每個人都應提高光纖的保護意識。取用時，應輕拿輕放，避免重物壓迫或外力作用造成光纖折斷；操作前，務必確認連接頭端面與治療機端面清潔，減少端面瑕疵對光纖使用壽命的影響；使用光纖剪刀將光纖發(fā)射端面削皮、修剪平整；操作中，由助手輔助托住光纖，杜絕過急過猛的拉扯或大幅度彎折造成光纖損壞；操作后，用高濃度乙醇輕輕擦凈連接頭端面，自然風干后蓋上防塵帽，保持良好端面。同時提醒醫(yī)護人員，在發(fā)射激光的過程中，激光工作區(qū)域中的所有人員均應佩戴相應的激光防護眼鏡，以防止激光光束可能對視覺產(chǎn)生的直接損傷。

鈥激光光纖具有自身的特殊性，其受用對象是人，所以醫(yī)院管理人員要加大對光纖正確使用和規(guī)范管理的重視力度。運用精益化管理模式，對光纖的清洗、包裝、保存、使用及維護進行流程管理和環(huán)節(jié)控制，減少光纖的故障損耗，提升資源的有效利用，保證手術的快速運轉，降低醫(yī)院成本。