醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修外包的利弊與發(fā)展趨勢

姚旺

赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （內(nèi)蒙古赤峰 024000）

目前中國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量每年以20%的速度在增加，但國內(nèi)各級各類醫(yī)院的醫(yī)學(xué)裝備管理部門的建設(shè)卻沒有相應(yīng)規(guī)模與質(zhì)量上的發(fā)展，某些醫(yī)院甚至還在減少人員和費(fèi)用投入的比例。部分醫(yī)院的設(shè)備科客觀上專業(yè)技術(shù)力量不強(qiáng)，主觀上分管領(lǐng)導(dǎo)不重視，臨床工程師主要從事醫(yī)學(xué)裝備管理工作，兼顧應(yīng)急和維修保養(yǎng)及質(zhì)控管理；同時存在醫(yī)院目前設(shè)備維修人員現(xiàn)狀堪憂，工程師每年進(jìn)人在減少，而且很難取得編制身份，無法順利晉升本專業(yè)職稱，實(shí)際待遇偏低等一系列原因，反而讓業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的工程師外流；醫(yī)院專業(yè)維修工程師人才嚴(yán)重短缺，甚至由水電工直接充當(dāng)設(shè)備維修工程師。以上原因?qū)е略卺t(yī)療設(shè)備使用過程中安全問題幾乎無人監(jiān)管，往往出現(xiàn)許多設(shè)備、儀器“帶病”運(yùn)行，影響診療工作[1]，甚至有些醫(yī)療設(shè)備在日常使用中沒有經(jīng)過專業(yè)檢測和保養(yǎng)，從而造成了大量的醫(yī)療隱患。在此種現(xiàn)實(shí)情況下，部分或者整體承接醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)工作的外包公司應(yīng)運(yùn)而生。

我國目前承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備售后維修保養(yǎng)服務(wù)的主要有醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門，廠家技術(shù)部門，第三方醫(yī)療設(shè)備服務(wù)公司。第三方維修維護(hù)業(yè)務(wù)近年來呈上升趨勢，與原廠維修維護(hù)總體份額比例為1：6，且根據(jù)地區(qū)分布存在很大差異[2]。據(jù)統(tǒng)計，北京、上海、廣東是醫(yī)療設(shè)備維修外包機(jī)構(gòu)最多的省市，業(yè)務(wù)優(yōu)勢主要集中在大型醫(yī)療設(shè)備，如CT、MRI、DSA、內(nèi)窺鏡、超聲、檢驗、呼吸麻醉以及普放類設(shè)備等。

1 醫(yī)療設(shè)備維修外包服務(wù)的利弊

1.1 醫(yī)療設(shè)備維修外包服務(wù)的優(yōu)勢

1.1.1 服務(wù)效率較高

外包維修服務(wù)公司的工作效率和配件供應(yīng)相比原來醫(yī)院傳統(tǒng)流程較快。同一故障對于專業(yè)公司來講，配件、工具齊全，而對醫(yī)院內(nèi)部工程人員，則需要經(jīng)過從采購配件到支付到收貨到工具定制等一系列漫長的過程[3]。外包維修服務(wù)公司組建了更大范圍的人員平臺、維修配件庫和技術(shù)資料獲取渠道，并且通過這些大數(shù)據(jù)、智能眼鏡、AR、VR類的工具應(yīng)用，推動了醫(yī)療設(shè)備維修更快捷、高效的發(fā)展。

1.1.2 服務(wù)規(guī)范，解決問題能力較強(qiáng)

醫(yī)院全面外包，有利于借助第三方保障醫(yī)院設(shè)備的運(yùn)行，無需醫(yī)工隊伍慢慢建立培養(yǎng)的過程，但醫(yī)院需要配置人員對接外包管理，管理人員素質(zhì)要求高。國內(nèi)多家維修外包公司組建的醫(yī)療設(shè)備一站式維修服務(wù)平臺，不僅在維修領(lǐng)域能夠強(qiáng)技術(shù)、強(qiáng)服務(wù)，更構(gòu)建了專業(yè)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)體系，做到更專業(yè)、更完善，服務(wù)維修設(shè)備的能力更強(qiáng)，讓醫(yī)療設(shè)備使用人員真正享受到便捷、快速、安心的貼身服務(wù)[4]。

1.1.3 更廣的覆蓋面

外包維修服務(wù)公司可在設(shè)備提供方很難覆蓋到的部分二線城市和三線城市提供維修服務(wù)，但這些城市的醫(yī)療設(shè)備保有量是否能支撐起一個維修點(diǎn)，需要調(diào)研。同時，部分國內(nèi)企業(yè)沒有那么多工程師配備，在他們覆蓋不到的區(qū)域，第三方也有作為的空間。一些舊型號的設(shè)備，已經(jīng)不再銷售和質(zhì)保了，但一些醫(yī)院仍在使用，這也是第三方維修公司可以開拓的市場。

1.2 目前醫(yī)療設(shè)備維修外包服務(wù)的不足

（1）外包不能解決全部設(shè)備及時維修和配件問題。（2）整體外包價格一般，部分外包價格偏高。（3）目前外包公司對醫(yī)學(xué)裝備管理和質(zhì)量管理還未能及時適應(yīng)，配合多方面法規(guī)管理能力不強(qiáng)，僅是維保和檢測為主。（4）醫(yī)療設(shè)備的第三方維修外包風(fēng)險更高；維修外包后，實(shí)際上醫(yī)院維修管理人員對外包工作監(jiān)管工作要求更高，需要懂法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，熟悉基本流程和醫(yī)療風(fēng)險判斷。（5）目前醫(yī)療設(shè)備維修外包服務(wù)面臨最大的問題是臨界報廢是否報廢或維修的糾紛；對于有些配件采用二手配件或替代品卻按原裝一手收取費(fèi)用的質(zhì)疑。

2 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修外包發(fā)展趨勢

2.1 醫(yī)工管理與維修服務(wù)相結(jié)合

“醫(yī)療器械管理服務(wù)”與“醫(yī)療器械維修服務(wù)”是兩個概念，管理服務(wù)的特點(diǎn)是：重管理，輕維修，不修是努力的方向。管理服務(wù)包括了資產(chǎn)登記、入庫驗收、使用培訓(xùn)、日常巡檢、定期體檢、風(fēng)險控制、召回、按標(biāo)準(zhǔn)保養(yǎng)、預(yù)防性維護(hù)、故障維修、故障維修前后檢測、備用品提供、備用品管理等一系列工作[5]。而“維修服務(wù)”僅針對故障設(shè)備提供維修。目前醫(yī)院無論在設(shè)備的維修、還是管理上都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[6]。上億的資產(chǎn)在管理上是一個盲區(qū)，行業(yè)沒有統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這是需要解決的一大問題。外包公司目前在做整個醫(yī)院固定資產(chǎn)的托管，也就是醫(yī)療設(shè)備全生命周期的托管，與醫(yī)院一起在為建立標(biāo)準(zhǔn)化的體系不斷努力。

2.2 與外包公司合作模式個性化

醫(yī)院根據(jù)自身規(guī)模和設(shè)備管理條件，選擇適合自己的模式。（1）當(dāng)醫(yī)院的器械管理力量較為強(qiáng)大、運(yùn)行良好、基本可以滿足管理要求并且管理成本不高時，建議選擇內(nèi)部完善。（2）當(dāng)醫(yī)院的器械管理力量較為薄弱，每年花銷較大、人員不齊，檢測、培訓(xùn)、保養(yǎng)、維修等條件不理想，效果不好，那么建議選擇專業(yè)的醫(yī)療器械管理服務(wù)公司來執(zhí)行[7]。（3）而對于那些受分管領(lǐng)導(dǎo)重視且臨床工程師平均技術(shù)水平較高的醫(yī)院，能自行開展日常醫(yī)學(xué)裝備的預(yù)防性維護(hù)工作，可以僅對個別大型和特殊設(shè)備購買維修外包服務(wù)，此種情形外包有利于提高效率和降低費(fèi)用支出[8]。

3 小結(jié)

組建管理+信息化+工程師的駐院隊伍，其服務(wù)費(fèi)用一般按醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)總額計算，具體以醫(yī)院實(shí)際情況為準(zhǔn)。醫(yī)療設(shè)備維修外包可解決醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修速度慢、維修費(fèi)用增長快，而且額度不可控的問題。其日常巡檢服務(wù)、設(shè)備保養(yǎng)服務(wù)、設(shè)備維修服務(wù)，旨在解決醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)登記、使用管理、檢測質(zhì)控、培訓(xùn)應(yīng)用、維修保養(yǎng)、報廢處理等全流程的管理問題，為醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)備的全方位托管及整體維保服務(wù)。醫(yī)療設(shè)備維修外包可為醫(yī)院提供從技術(shù)服務(wù)到設(shè)備管理，包括設(shè)備驗收、檢測、保養(yǎng)、維修、配件免費(fèi)更換、軟件升級、淘汰、置換、質(zhì)量監(jiān)控、使用評價及協(xié)助計量檢定等整個設(shè)備生命周期的管理服務(wù)。