青少年濫用吸入劑問(wèn)題分析

廉 潔

（中國(guó)人民公安大學(xué)，北京 100038）

吸入劑濫用問(wèn)題是青少年問(wèn)題中一個(gè)重要但認(rèn)識(shí)不足的毒品問(wèn)題，該類(lèi)物質(zhì)存在于各類(lèi)日用化學(xué)品或工業(yè)產(chǎn)品中，管制難度大，法律方面監(jiān)管困難，其濫用活動(dòng)有一定的隱蔽性，相關(guān)的調(diào)查研究是所有毒品問(wèn)題中最少的。聯(lián)合國(guó)毒品與犯罪辦公室發(fā)布的《2018年世界毒品報(bào)告》①United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report 2018 (United Nations publication, Sales No. E.18.XI.9).，強(qiáng)調(diào)了對(duì)性別和年齡敏感的毒品政策的重要性，探討了婦女和青年的特殊需求和挑戰(zhàn)。在該報(bào)告第四部分專(zhuān)門(mén)討論了不同年齡階段的毒品濫用問(wèn)題，指出街頭的吸入劑濫用和夜生活中俱樂(lè)部藥物濫用是青少年毒品濫用的兩個(gè)重要特征。

吸入劑濫用是一個(gè)嚴(yán)重的世界性毒品濫用問(wèn)題，特別是在弱勢(shì)群體和青少年中。青少年出于好奇心、回避心理困境等原因嘗試濫用藥物時(shí)②Kimberly A. Tyler and Lisa A. Melnder. Child abuse, street victimization and substance use among homeless young adults. Youth and Society, 47(4), 502-519.，往往選擇價(jià)格低廉、來(lái)源合法、使用廣泛的油漆稀釋劑、汽油、油漆、修正液和膠水等吸入劑，作為第一種濫用物質(zhì)。但這類(lèi)吸入劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)多種多樣，會(huì)產(chǎn)生各種藥理作用，劑量過(guò)高可能導(dǎo)致猝死，長(zhǎng)期濫用造成不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷和臟器損傷，對(duì)處于重要生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年影響極為嚴(yán)重，并可能引發(fā)后續(xù)煙草或其他毒品濫用問(wèn)題，青少年人群中的吸入劑濫用目前已成為社區(qū)、學(xué)校、家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)日益關(guān)注的問(wèn)題。

一、吸入劑的歷史

吸入劑無(wú)處不在，它們作為麻醉劑的使用可以追溯到很久以前，通過(guò)吸入而產(chǎn)生欣快感的做法可以追溯到古希臘人③Cohen, S. (1967). The beyond within: The LSD story. New York: Atheneum.，與口服等胃腸道吸收途徑相比，吸入劑主要在呼吸道吸收，可以避免肝臟的解毒作用，給藥效果更快，作用更強(qiáng)烈。肺部巨大的毛細(xì)血管表面積，使得吸入這種方式成為許多精神活性藥物的首選給藥方法。

18世紀(jì)初，英國(guó)化學(xué)家漢弗萊·戴維用新發(fā)現(xiàn)的一氧化二氮?dú)怏w進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了它有改變?nèi)祟?lèi)思維的效果。其后，他在私人聚會(huì)上與朋友分享一氧化二氮?dú)怏w（笑氣）這個(gè)樂(lè)趣，將其用于娛樂(lè)用途。19世紀(jì)中期，在乙醚和氯仿的麻醉作用被發(fā)現(xiàn)后，這些氣體也被用于非醫(yī)學(xué)用途，氯仿聚會(huì)成為一種常見(jiàn)的社交活動(dòng)。這些具有麻醉作用的物質(zhì)，至今仍被吸入劑濫用者使用。人們?cè)?0世紀(jì)初開(kāi)始使用汽油和其他揮發(fā)性化合物，其濫用規(guī)模在第二次世界大戰(zhàn)后迅速擴(kuò)大。最早報(bào)道的商品吸入濫用是1951年在賓夕法尼亞州沃倫市爆發(fā)的汽油濫用現(xiàn)象①Clinger, O., and N. Johnson. (1951). Purposeful inhalation of gasoline vapors. Psychoanal Q, 25:557.，隨后引發(fā)了涂料、粘合劑、清漆、稀釋劑等一系列易揮發(fā)有機(jī)溶劑的濫用。隨著科技和經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，制造行業(yè)的繁榮，帶來(lái)了更多的新產(chǎn)品形式，氣溶膠成為市場(chǎng)上熱銷(xiāo)商品后，人們將這類(lèi)含有氟利昂、丁烷等壓縮氣體的產(chǎn)品應(yīng)用于吸入劑濫用中。隨后，空氣凈化劑、清潔劑、家具上光劑、殺蟲(chóng)劑、消毒劑、除臭劑、發(fā)膠和止汗劑等各種噴霧劑進(jìn)入了濫用吸入劑的名單。

在目前的工業(yè)社會(huì)，有機(jī)溶劑可以在生產(chǎn)、工作、家庭場(chǎng)景中隨處找到，而且價(jià)格低廉。吸入劑濫用涉及各種產(chǎn)品，不僅包括膠水，還包括汽油、油漆稀釋劑、噴漆、烹飪噴霧、除臭劑、發(fā)膠、修正液、清潔液、制冷劑氣體、烹飪氣體、打火機(jī)氣體、麻醉劑、奶油發(fā)泡器、除臭劑和織物保護(hù)噴霧等。與吸入劑的來(lái)源相比，更重要的是這些產(chǎn)品中有許多不同的化學(xué)物質(zhì)，它們各自具有不同的生理效應(yīng)、毒性的化學(xué)性質(zhì)，有時(shí)這些物質(zhì)在產(chǎn)品包裝上列出，有或沒(méi)有各自的比例。市場(chǎng)上的大多數(shù)產(chǎn)品不是簡(jiǎn)單的一種或少量幾種溶劑，Prockop②Prockop , L. (1974). "Huffer's" neuropathy. JAMA, 229(8):1083-1084.分析了一種油漆稀釋劑，使用氣相色譜法分類(lèi)并鑒別出11種溶劑，其中還發(fā)現(xiàn)了其他無(wú)法識(shí)別的雜質(zhì)。

盡管多年來(lái)吸入劑已經(jīng)被廣泛濫用，由于不同產(chǎn)品的多樣性和組成的復(fù)雜性，產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)上經(jīng)常會(huì)有不正確的參考信息，有時(shí)很難確定具體的被濫用溶劑，也不能通過(guò)成分表識(shí)別所有的物質(zhì)。比如，甲苯經(jīng)常被認(rèn)為是吸入劑濫用涉及的主要成分，大多數(shù)情況下甲苯導(dǎo)致了安全問(wèn)題，但當(dāng)某些物質(zhì)也可能存在時(shí)，可能甲苯不再是造成安全問(wèn)題的主要原因，需要更多地考慮綜合效果。這些特定物質(zhì)可能來(lái)源于容器本身，這時(shí)產(chǎn)品的成分表不再能夠提供有效信息，因?yàn)檫@些可作為吸入劑的成分往往被稱(chēng)為“無(wú)毒的碳?xì)浠衔铩倍槐涣谐觥Ａ硗?，?dāng)原材料價(jià)格變動(dòng)時(shí)，生產(chǎn)商也會(huì)改進(jìn)產(chǎn)品配方，這些都會(huì)影響吸入劑的使用感受和對(duì)身體的影響。美國(guó)、加拿大、墨西哥等國(guó)家、中美洲、南美洲以及歐洲、非洲的一些國(guó)家都出現(xiàn)了亞硝酸鹽或亞硝酸酯聯(lián)合其他毒品使用，以增強(qiáng)其效果的現(xiàn)象，這類(lèi)亞硝酸鹽又被稱(chēng)為“高潮擴(kuò)展劑”。

根據(jù)2010年美國(guó)全國(guó)藥物使用和健康調(diào)查③United States Department of Health and Human Services. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Center for Behavioral Health Statistics and Quality. (2011). National Survey on Drug Use and Health . Ann Arbor, MI: Inter-university Consortium for Political and Social Research.，在之前的12個(gè)月內(nèi)有793,000名12歲以上的人首次使用吸入劑，其中68.4%的人不滿(mǎn)18歲。吸入劑通常是吸毒兒童最容易濫用的選擇，國(guó)家藥物管理局在MTF（Monitoring the Future）年度調(diào)查報(bào)告中顯示①Lloyd D. Johnston (2017). Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use: 2016 Overview, KeyFindings on Adolescent Drug Use. Ann Arbor, Michigan, Institute for Social Research, University of Michigan.，從1975年到2018年，8年級(jí)、10年級(jí)和12年級(jí)學(xué)生的吸入劑濫用率在3-35%之間，多數(shù)年份吸入劑濫用率隨著年級(jí)的升高而升高。從1976年到1987年，12年級(jí)學(xué)生使用亞硝酸鹽以外吸入劑的人數(shù)逐漸增加，這在某種程度上是不尋常的，因?yàn)樵?0世紀(jì)80年代，大多數(shù)其他形式非法藥物的使用在減少。在2001年-2002年期間，所有年級(jí)的使用都呈現(xiàn)出相當(dāng)穩(wěn)定，并出現(xiàn)了大幅度的降低，隨后三個(gè)年級(jí)的吸入劑濫用率波動(dòng)，到2018年各年級(jí)學(xué)生的吸入劑濫用率持平，基本達(dá)到平均水平。

二、常見(jiàn)吸入劑及其濫用方式

吸入劑濫用，也稱(chēng)為揮發(fā)性物質(zhì)濫用或溶劑濫用，是將故意將吸入劑中的揮發(fā)性物質(zhì)吸入人體，以追求其誘導(dǎo)精神活性、改變意識(shí)效果的現(xiàn)象，在青少年人群中很受歡迎，這已經(jīng)成為一個(gè)世界性的毒品問(wèn)題，對(duì)濫用者、其家庭和社會(huì)造成重大后果，吸入劑濫用是最不為人知和研究最少的物質(zhì)濫用問(wèn)題之一。

吸入劑是主要以吸入途徑使用的一類(lèi)物質(zhì)，其有效成分是一類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)各異的精神活性物質(zhì)，存在于粘合劑、打火機(jī)液、麻醉劑、噴漆、電子產(chǎn)品清潔液和修正液等家用化學(xué)品、醫(yī)療產(chǎn)品或工業(yè)產(chǎn)品中，大量不同的化學(xué)品和產(chǎn)品可以作為吸入劑濫用，這些常見(jiàn)產(chǎn)品可以在家里、車(chē)庫(kù)、辦公室、學(xué)校、商店或者便利店獲得，即使是網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買(mǎi)途徑也是極其方便、快捷、合法的。吸入劑濫用涉及了數(shù)百種不同產(chǎn)品或產(chǎn)品類(lèi)型，如果把相同化學(xué)產(chǎn)品的所有不同品牌加起來(lái)，這個(gè)數(shù)字就會(huì)變得更大；如果考慮到全世界范圍內(nèi)的可濫用產(chǎn)品，那么濫用吸入劑的多樣性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于任何其他形式的物質(zhì)濫用。國(guó)別經(jīng)濟(jì)差異、生活習(xí)慣和語(yǔ)言差異給全球范圍內(nèi)吸入劑濫用研究增加了另一層復(fù)雜性。

由于吸入劑多數(shù)是工業(yè)化的產(chǎn)品，因此吸入劑的組成往往十分復(fù)雜，按照來(lái)源、化學(xué)性質(zhì)、化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用效果等單一指標(biāo)的分類(lèi)都很困難，現(xiàn)在國(guó)際上普遍認(rèn)可美國(guó)國(guó)家藥物濫用研究所NIDA的分類(lèi)方法①，將吸入劑分為揮發(fā)性溶劑、氣溶膠、氣體和亞硝酸鹽四大類(lèi)。

揮發(fā)性溶劑是在室溫下有一定蒸汽壓的可用于溶解固體物質(zhì)的有機(jī)液體，其主要成分包括甲苯、丙酮、氯仿、乙醚等，存在于許多廉價(jià)易得的家用化學(xué)品和工業(yè)產(chǎn)品中。常見(jiàn)的揮發(fā)性溶劑包括油漆、油漆稀釋劑（稀料）、記號(hào)筆墨水、去污劑、干洗液、脫脂劑、脫漆劑、洗甲水、汽油、粘合劑、修正液等，因其價(jià)格低廉、來(lái)源合法且廣泛可用，并能夠迅速在用戶(hù)中引起一種愉悅的感覺(jué)，在青少年人群中濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重。

氣溶膠是以一類(lèi)含有推進(jìn)劑和溶劑的壓力容器產(chǎn)品，包括噴霧劑和泡沫劑，大多數(shù)的溶劑都可以做成氣溶膠的形式，在家庭、商業(yè)和工業(yè)場(chǎng)景中均有廣泛的應(yīng)用。目前常見(jiàn)的氣溶膠產(chǎn)品有罐裝噴漆、空氣清新劑、除臭劑、發(fā)膠、打火機(jī)補(bǔ)充劑、電子產(chǎn)品清潔劑、烹飪用植物油噴劑和衣物保護(hù)噴劑等，其主要化學(xué)成分包括丙烷、丁烷等碳?xì)浠衔?、氯氟烴、三氯乙烷、甲苯等。

氣體吸入劑主要包括醫(yī)用麻醉劑、家用或商用產(chǎn)品中使用的氣體。家用或商用產(chǎn)品主要包括丁烷打火機(jī)、丙烷罐和制冷劑，醫(yī)用麻醉劑包括乙醚、氯仿、氟烷和一氧化二氮（俗稱(chēng)“笑氣”）。其中，一氧化二氮是這些氣體中濫用最普遍的的，因其具有獨(dú)特的甜味和清爽的刺激性味道而受青少年歡迎，亦可以作為氣溶膠的形式，作為奶油發(fā)泡器的氣源而獲取容易，因此一氧化二氮又被稱(chēng)為“奶油氣彈”或“奶油笑氣”。

其他可產(chǎn)生氣體的亞硝酸鹽通常被認(rèn)為是一類(lèi)非常特殊的吸入劑。與大多數(shù)直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的吸入劑不同，亞硝酸鹽的作用主要是擴(kuò)張血管和放松肌肉。當(dāng)其他吸入劑被用來(lái)改變情緒時(shí)，亞硝酸鹽同時(shí)被應(yīng)用時(shí)，主要起到增強(qiáng)劑的作用。亞硝酸鹽類(lèi)物質(zhì)亞硝酸環(huán)己酯、亞硝酸異戊酯和亞硝酸異丁酯，其中亞硝酸戊酯在醫(yī)療行業(yè)中曾被用于治療某些心臟病，而現(xiàn)在亞硝酸鹽已經(jīng)禁售，但是仍然在皮革清潔產(chǎn)品、電子設(shè)備清潔劑中出現(xiàn)。

但是，并不是所有通過(guò)吸入途徑濫用的精神活性物質(zhì)都是吸入劑，像大麻、二甲基色胺、煙草、可卡因都可以通過(guò)吸入的形式濫用，產(chǎn)生不同的生理作用，但不作為吸入劑研究。吸入劑僅僅指的是一類(lèi)僅通過(guò)吸入途徑濫用的物質(zhì)，像酒精可通過(guò)口服使用，所以酒精同樣也不是吸入劑。

一般來(lái)說(shuō)，吸入劑濫用者會(huì)濫用任何可用的物質(zhì)，并可能同時(shí)混合多種吸入劑產(chǎn)品，以達(dá)到最佳的感受。同樣，吸入劑的濫用方法也是多樣的，吸入劑濫用的主要目的是迅速將盡可能高濃度的物質(zhì)輸送到肺部和大腦，在實(shí)際使用時(shí)主要通過(guò)嘴或者鼻途徑濫用，包括吸入、嗅吸或裝袋的方法?！拔搿?，指的是把用吸入劑浸泡過(guò)的布貼在臉上或塞進(jìn)嘴里，然后通過(guò)口腔吸入；在某些情況下，濫用者可能會(huì)用氣球盛放吸入劑通過(guò)口腔吸入或者將氣溶膠化合物直接噴入口腔?！靶嵛?，指的是直接從盛放吸入劑的敞口容器、加熱的敞口容器以及沾染了吸入劑的衣服、布、紙旁邊，通過(guò)鼻子吸入蒸汽?！把b袋”，指的是吸入劑被噴灑或放置在塑料袋或紙袋中，從袋子中吸入蒸汽；這種方法可能會(huì)導(dǎo)致窒息，套在頭部的袋子切斷了氧氣的供應(yīng)。習(xí)慣性濫用者通常從嗅吸開(kāi)始，然后吸氣，然后裝袋的方法來(lái)增加吸入劑的濃度，以逐步增強(qiáng)或延長(zhǎng)所需的欣快感。

三、青少年濫用吸入劑的狀況

（一）青少年濫用吸入劑的原因

與幾乎所有其他種類(lèi)的藥物不同，吸入劑的濫用在青少年中最為常見(jiàn)。隨著年輕人年齡的增長(zhǎng)，這種情況會(huì)逐漸減少其使用。早期吸入劑可能反映出吸入劑的幾個(gè)特點(diǎn)，價(jià)格低廉，獲取容易（即使在家中也可找到），購(gòu)買(mǎi)和持有都是合法的，允許低年齡階段的青少年長(zhǎng)期使用。

除了來(lái)源和價(jià)格問(wèn)題外，吸入劑對(duì)當(dāng)今青少年有吸引力的原因還有其隱蔽性和濫用方式簡(jiǎn)單。吸入劑主要通過(guò)嘴或者鼻途徑，通過(guò)吸入、嗅吸或裝袋的方法使用，不需要額外的吸入器，極其易于隱藏。與其他藥物相比，吸入劑的“高濃度”迅速出現(xiàn)并迅速消失，因此，青少年可以在課間、課堂上、放學(xué)后嗅嗅，并且仍然清醒地進(jìn)行其他活動(dòng)。

正因?yàn)槲雱E用的方式比較固定，主要通過(guò)鼻、口腔進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，在肺部進(jìn)入血液循環(huán)，這種途徑導(dǎo)致了大多數(shù)吸入劑的血藥濃度在暴露后幾分鐘內(nèi)即可達(dá)到峰值，因此吸入劑濫用時(shí)起效非?？欤浯x速度非?？?，也同時(shí)提高了吸入劑檢驗(yàn)和監(jiān)測(cè)工作的難度。

與成熟組織細(xì)胞相比，生長(zhǎng)組織對(duì)毒物更敏感，在相同濃度吸入劑的影響下，青少年比老年人受到的刺激更強(qiáng)烈。因此，從毒理學(xué)的角度看，青少年對(duì)吸入劑更敏感，更容易被神經(jīng)興奮、更改意識(shí)等各類(lèi)生理作用所吸引，同時(shí)也更容易受其毒性的影響。

常用的吸入劑包括丁烷、丙烷、汽油等脂肪烴、甲苯、二甲苯等芳香烴、氯代烴、硝酸酯、以及醚和酮等化學(xué)成分，這些物質(zhì)因其結(jié)構(gòu)各異，其毒理作用也各不相同，對(duì)思維、意識(shí)的改變也隨之不同，濫用體驗(yàn)不同。從心理學(xué)角度看，青少年時(shí)期會(huì)遇到家庭、學(xué)業(yè)、情感等諸多方面的挫折和問(wèn)題，而他們有沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)去處理這些問(wèn)題，這時(shí)有合適的機(jī)會(huì)他們會(huì)更傾向于尋求各類(lèi)精神活性物質(zhì)的刺激。

（二）青少年濫用吸入劑的健康危害

青少年處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，而吸入劑往往是高度親脂結(jié)構(gòu)，很容易穿過(guò)體內(nèi)各類(lèi)膜結(jié)構(gòu)，在相同濃度吸入劑的影響下，生長(zhǎng)組織比成熟組織毒物更敏感，青少年人群受到吸入劑毒性的影響比任何其他年齡人群更大。

在吸入劑使用初期，主要有欣快或“匆忙”的感覺(jué)，也會(huì)有頭暈?zāi)垦＃d奮和沖動(dòng)的行為；劑量不合適的情況下，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛和咳嗽等其他癥狀。吸入劑對(duì)人體的影響，主要有神經(jīng)損傷、心血管損傷，隨著慢性濫用者開(kāi)始攝入越來(lái)越多的毒素，肝、腎和肺等器官也面臨永久性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用高劑量會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)幻覺(jué)、意識(shí)喪失或死亡，長(zhǎng)期濫用者的心臟電興奮性會(huì)變得異常，這會(huì)導(dǎo)致節(jié)律障礙的“突然吸入死亡綜合癥”。①Lonnie Embleton. (2013). The epidemiology of substance use among street children in resource-constrained settings: a systematic review and meta-analysis. Addiction, 108(10), 1722-1733.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)最易受吸入劑毒性影響的系統(tǒng)，尤其是在慢性濫用者中，對(duì)青少年發(fā)育的影響是不可逆轉(zhuǎn)的。大多數(shù)吸入劑很容易從血液中被吸收到富含脂質(zhì)的組織中，并會(huì)造成后續(xù)的各類(lèi)損害。神經(jīng)細(xì)胞脂類(lèi)含量高，對(duì)吸入化合物的溶劑特性特別敏感，大多數(shù)吸入劑作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制劑作用十分迅速。

在常見(jiàn)的吸入劑濫用物質(zhì)中，甲苯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)危害最大。實(shí)驗(yàn)證明，在持續(xù)慢性濫用的情況下，神經(jīng)損傷是永久性的，腦白質(zhì)損傷程度與甲苯暴露的時(shí)間和強(qiáng)度之間存在相關(guān)性。在持續(xù)慢性虐待的情況下，神經(jīng)損傷是永久性特別值得注意的是，甲苯有可能誘發(fā)腦病，其表現(xiàn)為欣快、幻覺(jué)、眼球震顫、癲癇發(fā)作和昏，也可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，甚至是癡呆②Filley CM, Heaton RK, Rosenberg NL. (1990). White matter dementia in chronic toluene abuse. Neurology , 40:532-534.。

吸入劑濫用也會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，一般以心理依賴(lài)為主，同時(shí)也會(huì)隨之產(chǎn)生耐受性。吸入劑的耐受性隨著長(zhǎng)期吸入而發(fā)展，導(dǎo)致使用者需要更高濃度的吸入劑以達(dá)到所需的高興奮度。當(dāng)使用者感到吸入劑不再能產(chǎn)生那么強(qiáng)烈的神經(jīng)興奮時(shí)，他們會(huì)轉(zhuǎn)向更多類(lèi)型的藥物，以提高興奮強(qiáng)度以及延長(zhǎng)興奮時(shí)間。最后可能會(huì)轉(zhuǎn)向大麻、酒精、可卡因、海洛因等藥物，以尋求最終的欣快狀態(tài)。因此，吸入劑被認(rèn)為是入門(mén)藥物。

（三）青少年濫用吸入劑的模式變遷及影響因素

青少年對(duì)于吸入劑的使用，可以根據(jù)其嚴(yán)重程度和濫用時(shí)間不同分為三種模式。第一種是實(shí)驗(yàn)性使用模式，包括偶爾不規(guī)律的使用，這個(gè)過(guò)程通常是出于好奇心或同齡人的壓力，往往發(fā)生在青春期早期。第二種是經(jīng)常使用模式，包括不止一次地重復(fù)使用吸入劑，這種模式是開(kāi)始由快樂(lè)或樂(lè)趣驅(qū)動(dòng)的，在青春期后期這可能被認(rèn)為是娛樂(lè)或社團(tuán)活動(dòng)的一部分，濫用者在這一階段往往會(huì)逐漸出現(xiàn)耐受性。第三種模式是長(zhǎng)期使用模式，包括很長(zhǎng)的時(shí)間段內(nèi)定期使用，甚至是日常使用吸入劑，濫用者在這一階段可能會(huì)出現(xiàn)多種物質(zhì)同時(shí)濫用的情況，并出現(xiàn)多種生理問(wèn)題，甚至是功能障礙或者死亡。

年輕人從開(kāi)始到持續(xù)濫用吸入劑的過(guò)程，往往無(wú)法控制的因素的影響。這些因素包括個(gè)人層面、微觀層面和宏觀層面，個(gè)人層面的因素包括行為和心理活動(dòng)、神經(jīng)發(fā)育和社會(huì)影響導(dǎo)致的生理心理變化，微觀層面的因素包括父母和家庭功能、學(xué)校和同伴影響，宏觀層面的因素主要指社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境，這些因素綜合作用下導(dǎo)致了某些青少年人群容易吸毒。在許多情況下，這些因素會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變?？偟膩?lái)說(shuō)，正是成長(zhǎng)中存在的危險(xiǎn)因素和在特定階段缺乏保護(hù)性因素的組合，使不同青少年對(duì)吸入劑使用的敏感度不同。早期精神和行為健康問(wèn)題、貧困、缺乏機(jī)會(huì)、孤立、缺乏父母參與和社會(huì)支持、消極的同伴影響以及學(xué)校設(shè)備不良，會(huì)使該類(lèi)青少年群體中出現(xiàn)的吸入劑濫用現(xiàn)象更為常見(jiàn)和嚴(yán)重。

吸入劑的濫用不僅對(duì)青少年的健康問(wèn)題有影響，還有其他多重影響。青春期的吸入劑濫用增加了失業(yè)、社會(huì)關(guān)系失調(diào)、自殺傾向、精神疾病甚至壽命降低的可能性。最為嚴(yán)重的是吸入劑濫用可能會(huì)使其進(jìn)入一個(gè)損害社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和發(fā)展關(guān)系的循環(huán)中，同時(shí)由于貧困和缺乏社會(huì)和經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致青少年可能被有組織犯罪集團(tuán)招募，卷入毒品供應(yīng)鏈等犯罪活動(dòng)中。

四、預(yù)防青少年濫用吸入劑的對(duì)策建議

目前，全社會(huì)已經(jīng)較清楚地認(rèn)識(shí)到海洛因、冰毒等毒品的危害，但普遍對(duì)吸入劑的認(rèn)識(shí)不足，需要從政策、媒體、社區(qū)、學(xué)校、家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不同方面著手，根據(jù)不同人群特點(diǎn)，多方協(xié)作共同做好預(yù)防青少年濫用吸入劑工作。

吸入劑的來(lái)源廣泛、購(gòu)買(mǎi)途徑合法，很難從政策上遏制青少年接觸吸入劑的途徑，因此吸入劑濫用的預(yù)防早期以宣傳教育為主，盡量避免吸入劑的初次嘗試；而對(duì)于已經(jīng)接觸、使用過(guò)吸入劑的青少年，除了教育以外，還需要增加適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)治療、心理診療、社區(qū)干預(yù)、家庭干預(yù)等手段，并保障家庭、學(xué)校、社區(qū)對(duì)其的接納，以確保他們能夠不脫離正常生活、社交活動(dòng)。

針對(duì)低年齡階段青少年，社區(qū)、學(xué)校、家庭和青少年方面要加強(qiáng)宣傳教育和互動(dòng)。針對(duì)適當(dāng)年齡階段的青少年及其家長(zhǎng)，加強(qiáng)吸入劑知識(shí)宣傳，使青少年及早意識(shí)到各類(lèi)吸入劑對(duì)身體和心理的危害，以盡量避免最初的吸入劑嘗試。在學(xué)校，校方可以通過(guò)組織班會(huì)等形式，普及吸入劑危害，并了解學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，減少校園中吸入劑濫用的傳播；適時(shí)開(kāi)展多種文體活動(dòng)，提高學(xué)生身體素質(zhì)的同時(shí)，弘揚(yáng)正能力，引導(dǎo)學(xué)生保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，幫助學(xué)生逐漸建立正確的是非觀、人生觀、世界觀、價(jià)值觀。家庭生活中，家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)青少年的關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)在成長(zhǎng)過(guò)程中遇到的各類(lèi)問(wèn)題，避免青少年在遇到問(wèn)題時(shí)產(chǎn)生藥物幫助改變情緒和意識(shí)的想法。同時(shí)，家長(zhǎng)也要注意家庭日用品的消耗情況，以監(jiān)督青少年的“隱蔽”活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)與青少年建立適宜的溝通渠道，必要時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求檢驗(yàn)服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如發(fā)現(xiàn)有疑似吸入劑濫用的病例，應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)、學(xué)校、社區(qū)、警方溝通，以適時(shí)采取手段減少吸入劑濫用現(xiàn)象的擴(kuò)散。

對(duì)于已經(jīng)接觸、使用過(guò)吸入劑的青少年，要采取適當(dāng)措施，以幫助他們終止吸入劑濫用活動(dòng)，并避免轉(zhuǎn)向其他毒品濫用的現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)使用吸入劑的痕跡，首先要了解、檢查吸入劑的使用情況，根據(jù)吸入劑濫用情況制定個(gè)性化的心理診療、醫(yī)學(xué)治療方案，在必要時(shí)可以提供吸入劑的替代品，盡量減少吸入劑戒斷過(guò)程中的身體和心理?yè)p傷。對(duì)有一定規(guī)模的吸入劑濫用情況，可以在治療機(jī)構(gòu)建立同伴群體，在治療人員的引導(dǎo)下群體成員可以分享經(jīng)驗(yàn)感受，共同抵制吸入劑的心理依賴(lài)，將這個(gè)群體從吸入劑同伴群體過(guò)渡到有積極集體活動(dòng)的群體。對(duì)于有明顯認(rèn)知障礙的重度濫用者、一定范圍內(nèi)神經(jīng)認(rèn)知功能“受損”的濫用者和特定區(qū)域受損的濫用者，應(yīng)考慮長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)治療。吸入劑濫用者的處置過(guò)程中，除了醫(yī)學(xué)治療以外，更有成效的家庭互動(dòng)、替代學(xué)校的部分教育或者培訓(xùn)活動(dòng)、積極健康的體育鍛煉、社交活動(dòng)、技能培訓(xùn)都可以為青少年提供新的關(guān)注點(diǎn)，并且作為康復(fù)后正常生活的一個(gè)基礎(chǔ)。在這些處置方式中，定期跟蹤監(jiān)測(cè)都是必不可少的工作，如果青少年實(shí)施了保持禁欲的計(jì)劃停止吸入劑使用后，表現(xiàn)出較少的反社會(huì)行為，可以有計(jì)劃繼續(xù)進(jìn)行一些必要的心理診療，并能夠持續(xù)地在無(wú)藥物環(huán)境中生活，告別吸入劑濫用，這才是成功的。