X線、超聲及MRI影像診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值對(duì)比分析

熊 穎, 顧武斌

（1 綿陽市人民醫(yī)院放射科 四川 綿陽 621000）（2 昭覺縣人民醫(yī)院放射科 四川 涼山 616150）

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的主要承擔(dān)部位，極易出現(xiàn)外傷和勞損，如果不注重保養(yǎng)，很可能引發(fā)慢性損傷性病變，形成膝骨關(guān)節(jié)炎。發(fā)病人群主要集中在50歲以上的中老年人，肥胖人群和長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)者，發(fā)病率都會(huì)顯著上升?；疾『笈R床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛和僵硬，日常活動(dòng)困難，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙，形成變形和畸形。在診斷過程中，主要采取X線片，不僅價(jià)格低廉，而且應(yīng)用范圍較廣，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲及MRI影像的應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大，各種病癥的檢出率在上升。本文主要針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎診斷進(jìn)行研究，通過對(duì)比X線、超聲及MRI影像三種方式，對(duì)比臨床檢出率，主要的研究步驟如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合2017年1月—2017年12我院收治的52例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，男性21例，女性31例，年齡50～75歲，平均年齡（61.2±2.8）歲，患病時(shí)間為3個(gè)月～9年，平均患病年齡（56.5±0.8）年?；颊呔裾?，在其他方面沒有任何嚴(yán)重病史，能夠積極配合治療。

1.2 方法

本次研究對(duì)52例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析?；颊呓?jīng)過X線、超聲及MRI影像三種方式進(jìn)行診斷。X線：運(yùn)用X線攝像系統(tǒng)，攝像部位是患者的膝關(guān)節(jié)正位與側(cè)位片。超聲：運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率維持在8～12 MHz，調(diào)整靈敏度到最大，患者以端坐體位，將下肢部位暴露出來，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)和髕上囊進(jìn)行掃查，在掃查過程中需要注意不能進(jìn)行擠壓。MRI影像：又稱為磁共振成像，在檢查過程中使用1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，需要患者呈仰臥體位，自然伸直兩腿即可，進(jìn)行冠狀位、矢狀位與橫軸位的常規(guī)掃描，掃描厚度為是5毫米，掃描層間距是2毫米，掃描順序?yàn)樽孕夭?、快速自旋回波、脂肪抑制成像等?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析本研究中使用的數(shù)據(jù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，在髕上囊積液方面，X線無法檢出，超聲和MRI影像可以檢出，檢出率相同，檢出率為79.59%；在滑膜增生方面，X線無法檢出，超聲和MRI影像可以檢出，檢出率相同，檢出率為78.72%；在關(guān)節(jié)軟骨退變方面，X線無法檢出，超聲和MRI影像可以檢出，其中超聲檢出率較高，檢出率為88.89%；在軟骨下骨破壞方面，X線、超聲和MRI影像都可以檢出，其中超聲檢出率明顯較高，檢出率為88.37%；在半月板損傷退變方面，X線無法檢出，超聲和MRI影像可以檢出，其中MRI影像檢出率較高，檢出率為45.83%；在關(guān)節(jié)間隙狹窄方面，X線、超聲和MRI影像都可以檢出，其中X線檢出率明顯較高，檢出率為85.41%；在骨質(zhì)增生方面，X線、超聲和MRI影像都可以檢出，其中X線檢出率明顯較高，檢出率為78.43%；在骨質(zhì)疏松方面，超聲和MRI影像無法檢出，X線可以檢出，檢出率為50%；在腘窩囊腫方面，X線無法檢出，超聲和MRI影像可以檢出，檢出率相同，檢出率為44.68%；在籽骨方面，X線、超聲和MRI影像都可以檢出，其中超聲和MRI影像檢出率明顯較高，并且檢出率相同，檢出率為36.73%；在韌帶損傷方面，X線無法檢出，超聲和MRI影像可以檢出，其中MRI影像檢出率明顯較高，檢出率為11.76%。

在X線檢出率中，檢出比例較高的病變?yōu)殛P(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松；在超聲檢出率中，檢出比例較高的病變?yōu)轶x上囊積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生；在MRI影像檢出率中，檢出比例較高的病變?yōu)轶x上囊積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生。

三種檢測(cè)方式都能有較高的檢出率，其中X線針對(duì)于骨性病變的檢出率較高，如：骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、籽骨、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。MRI和超聲對(duì)于非骨性病變的檢出率較高，如：關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及半月板損傷、髕上囊積液、滑膜增生，腘窩囊腫，關(guān)節(jié)骨退變，軟骨下骨破壞等。超聲與MRI影像相比，在關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、骨質(zhì)增中，超聲的檢出率明顯高于MRI影像的檢出率，在半月板損傷退變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、韌帶損傷中，MRI影像的檢出率明顯高于超聲的檢出率，超聲檢出率與MRI影像檢出率相同的是髕上囊積液、滑膜增生、籽骨。數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎致病原因是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性與磨損所造成的，發(fā)病人群主要以老年人為主，發(fā)病年齡50歲以上居多，男性的發(fā)病率明顯低于女性，發(fā)病原因也相對(duì)復(fù)雜，不僅與肥胖、骨質(zhì)疏松、外部創(chuàng)傷有關(guān)，而且還和遺傳因素有很大聯(lián)系。患者的初期癥狀并不是很明顯，如果不重視也沒進(jìn)行治療和預(yù)防，那么隨著病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適、腫脹、彈響、積液等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和殘廢，為患者的生活帶來嚴(yán)重影響?；颊咴诔霈F(xiàn)病理性改變前期，膝關(guān)節(jié)的軟骨水分含量會(huì)降低，后期會(huì)逐漸被破壞而導(dǎo)致剝落，形成關(guān)節(jié)間隙狹窄的情況。在診斷中，多采取X線片的方式輔助檢查。

通過本次研究，三種檢測(cè)中X線針對(duì)于骨性病變的檢出率較高，比如：骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、籽骨、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。MRI和超聲對(duì)于非骨性病變的檢出率較高，比如：關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及半月板損傷、髕上囊積液、滑膜增生，腘窩囊腫，關(guān)節(jié)骨退變，軟骨下骨破壞等。超聲與MRI影像相比，在關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨破壞、骨質(zhì)增中，超聲的檢出率明顯高于MRI影像的檢出率，在半月板損傷退變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、韌帶損傷中，MRI影像的檢出率明顯高于超聲的檢出率，超聲檢出率與MRI影像檢出率相同的是髕上囊積液、滑膜增生、籽骨。

X線檢測(cè)具有好的檢出率，其主要原因在于骨質(zhì)中富含大量的鈣，可以吸收X線，能夠顯示骨質(zhì)情況，所以與其他兩種檢測(cè)相比,MRI影像檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于多序列與多平面的特點(diǎn)，能夠?qū)⑾リP(guān)節(jié)與鄰近細(xì)微結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的變化充分顯示出來，但是檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用方面也相對(duì)高一些，對(duì)于一些微小骨折診斷，敏感度較低，如果患者有幽閉恐懼癥，檢測(cè)過程中會(huì)比較困難。超聲檢測(cè)是通過圖像方式將關(guān)節(jié)軟骨的狀態(tài)呈現(xiàn)出來，能夠判斷出患者關(guān)節(jié)軟骨的光滑程度、磨損情況、軟骨厚度、透聲變化等等信息，費(fèi)用也相對(duì)低一些，且檢測(cè)時(shí)間和過程較短，與MRI影像檢測(cè)相比，優(yōu)勢(shì)更大，使用頻率較高。

綜上，通過本文X線、超聲及MRI影像三種檢測(cè)診斷方式，詳細(xì)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的價(jià)值對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)三種診斷都具有各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，其中超聲檢查的相對(duì)其他兩種檢測(cè)方式，優(yōu)勢(shì)更加明顯，不僅能在操作過程中簡(jiǎn)單便捷，對(duì)患者的影響較小，同時(shí)也解決滿足大部分患者的經(jīng)濟(jì)問題，是目前臨床檢查中最常用的檢測(cè)方式。