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    綜合管理在老年糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值

    2019-03-01 08:23:54單欣剛王瑞劉爽
    中國老年學(xué)雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:依從性飲食血糖

    單欣剛 王瑞 劉爽

    (吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長春 130021)

    老年人群生理功能衰退,并且由于飲食條件得到明顯改善,進(jìn)食更多含脂肪、糖分高的食物,血糖代謝更容易紊亂,是糖尿病的高發(fā)人群〔1,2〕。由于老年人群心理健康易受各方面因素的影響,很容易不遵從醫(yī)囑按時(shí)用藥,血糖控制效果減弱,極易引發(fā)腦血管等嚴(yán)重疾病。老年糖尿病人群的綜合管理旨在加強(qiáng)用藥依從性并滿足老年人群的各種生理、心理需求。鑒于老年人群多樣化的需要,綜合管理需要從飲食、藥物及運(yùn)動(dòng)等多方面介入〔3,4〕。本研究擬探討綜合管理模式在老年糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 選取2017年6月至2018年6月吉林大學(xué)第一醫(yī)院收治的88例老年糖尿病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組44例,男24例,女20例,年齡60~80歲,平均(68.25±7.47)歲。對(duì)照組44例,男23例,女21例,年齡61~79歲,平均(67.59±6.28)歲。兩組資料比較無明顯差異(P>0.05)。

    1.2方法 對(duì)照組采用藥物支持護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用綜合管理模式干預(yù)。

    1.2.1加強(qiáng)健康教育 糖尿病的管理應(yīng)該以多種方式進(jìn)行,入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,主要包括疾病預(yù)防和控制知識(shí)宣教,加強(qiáng)健康教育以提高病患的治療依從性。為老年糖尿病患者尋求有效的疾病控制計(jì)劃,根據(jù)患者自身的教育水平進(jìn)行健康教育,加強(qiáng)管理的靈活性,以滿足患者的個(gè)體健康需求。為老年糖尿病患者提供適合其教育與理解水平的健康宣教內(nèi)容,制定健康宣教手冊(cè),并為患者提供適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),從而有效提高護(hù)理水平。

    1.2.2加強(qiáng)飲食與鍛煉內(nèi)容教育 加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的培養(yǎng),以此加強(qiáng)與患者的良好溝通。在患者提問時(shí)注意傾聽,給予相應(yīng)的回答,制定護(hù)理人員與患者一致同意的強(qiáng)飲食與鍛煉方案。飲食管理是老年糖尿病患者的基本護(hù)理措施。因此,首先應(yīng)該聯(lián)合營養(yǎng)師、糖尿病專家或負(fù)責(zé)飲食的護(hù)士,為患者制定膳食纖維攝入量。根據(jù)老年糖尿病患者的性別、年齡和身高計(jì)算理想體重,以此作為制定飲食計(jì)劃的基礎(chǔ),老年糖尿病患者的體重應(yīng)控制在理想體重的±10%以內(nèi)。根據(jù)老年糖尿病患者的理想體重與實(shí)際體重制定適宜的鍛煉方法。

    1.2.3提高細(xì)節(jié)管理 由于代謝紊亂可導(dǎo)致患者抵抗力下降,因此還應(yīng)協(xié)調(diào)諸多護(hù)理管理服務(wù),如為糖尿病患者提供皮膚清潔等細(xì)節(jié)護(hù)理,從而將病患的身體狀況控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi),避免老年糖尿病患者出現(xiàn)不良生活事件。

    1.2.4強(qiáng)化心理護(hù)理 聯(lián)系患者朋友、親屬,讓其主動(dòng)多關(guān)懷患者,并定期組織家庭活動(dòng),為糖尿病患者提供社會(huì)支持,了解患者的真實(shí)想法與心理活動(dòng),消除不良情緒和不正確情感。

    1.2.5用藥護(hù)理 確定老年糖尿病患者血糖控制的合理范圍目標(biāo),給予患者用藥指導(dǎo),引導(dǎo)患者正確注射胰島素。根據(jù)老年糖尿病患者的具體情況進(jìn)行分類干預(yù)和針對(duì)性健康教育,并告知患者需要定期測(cè)量血糖和控制血糖等方法。

    1.2.6提高管理人員專業(yè)素養(yǎng) 加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn),以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度幫助患者改善生活習(xí)慣,督促轉(zhuǎn)變生活方式。在隨訪或微信聯(lián)系管理期間,詳細(xì)回答老年糖尿病患者關(guān)于老年病、慢性病的問題,詳細(xì)了解其生活方式,并憑借隨訪與微信督促患者改善生活方式。通過適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)提高患者自我管理能力,以此幫助患者改善不良生活習(xí)慣。持續(xù)管理3個(gè)月后觀察相關(guān)指標(biāo)。

    1.3觀察指標(biāo) (1)采用中文版WHOQOL-100量表〔4〕調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者管理后生活質(zhì)量。(2)采用自我管理量表〔5〕統(tǒng)計(jì)患者自我管理能力。(3)檢測(cè)尿蛋白、尿素氮、血糖、血肌酐及糖化血紅蛋白水平。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001),見表1。

    表1 中文版WHOQOL-100量表評(píng)分比較分)

    2.2兩組自我管理能力比較 觀察組自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.001),見表2。

    2.3兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比 治療后觀察組尿蛋白、尿素氮、血肌酐及糖化血紅蛋白、空腹和餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組(均P<0.05),見表3。

    表2 兩組自我管理能力比較分)

    表3 兩組尿素氮等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比

    與對(duì)照組相比:1)P<0.05

    3 討 論

    綜合管理有利于使老年糖尿病患者享受更高質(zhì)量的服務(wù),減少醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi),從而減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),降低醫(yī)療成本,提高患者的治療依從性,確?;颊哐强刂圃诳茖W(xué)合理的范圍內(nèi),提高患者的綜合管理滿意度和綜合管理質(zhì)量,避免高血糖或低血糖引起的不良風(fēng)險(xiǎn)〔6,7〕。

    本次研究針對(duì)糖尿病患者的特點(diǎn)采取了綜合管理模式,改善患者自身不良生活習(xí)慣。針對(duì)性實(shí)施皮膚護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理等強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)調(diào)控血糖、維持機(jī)體所需營養(yǎng)有重要作用〔8,9〕。在飲食教育中,結(jié)合患者自身的飲食習(xí)慣為患者制定合理的膳食方案。此外,還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,如運(yùn)動(dòng)鍛煉,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者身心健康都有積極的影響,對(duì)調(diào)節(jié)心情等作用明顯〔10~12〕。采用心理護(hù)理中的社會(huì)支持及行為認(rèn)知治療可使患者的情感狀態(tài)得到改善,消除患者的負(fù)面情緒〔13〕。本次研究采用了綜合管理模式,明顯提升了患者的生活質(zhì)量,增強(qiáng)了患者的自我管理水平,同時(shí)加強(qiáng)了血糖等生化指標(biāo)改善效果,進(jìn)一步說明綜合管理模式可改善糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知,有利于增強(qiáng)糖尿病患者用藥依從性。自我管理干預(yù)可有效改善糖尿病患者生活方式,使糖尿病患者可有效應(yīng)對(duì)心理社會(huì)變化,使糖尿病人群獲得滿意的生活質(zhì)量。

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