養(yǎng)老院老年人膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與營(yíng)養(yǎng)不良

張?chǎng)?宋捷 于英慧 朱曉菲 孫萌潔 侯菲 趙琳 莊媛媛

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，遼寧 大連 116011)

隨著4∶2∶1家庭模式所占比例越來(lái)越大，城市化的加劇，工作壓力的增大，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能將不斷弱化，隨之而來(lái)的是社會(huì)養(yǎng)老的迅速發(fā)展〔1〕，而養(yǎng)老院作為社會(huì)養(yǎng)老的一部分，在今后社會(huì)發(fā)展中也將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。但有報(bào)道指出〔2～4〕，我國(guó)很多養(yǎng)老院存在老年人膳食結(jié)構(gòu)不合理、營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。本文對(duì)大連市12家養(yǎng)老院1 203例老年人的膳食及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，擬了解大連市養(yǎng)老院老年人的膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平、營(yíng)養(yǎng)不良狀況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣法，抽取大連市12家養(yǎng)老院，60歲及以上老年人共計(jì)1 203例，其中男492例，女711例，年齡60～109〔平均(80.1±9.0)〕歲。

1.2調(diào)查方法

1.2.1基本情況調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括一般人口學(xué)資料(姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入)，健康與飲食行為情況(咀嚼功能、飲食行為、參加營(yíng)養(yǎng)健康教育活動(dòng)、所患疾病、服用保健品)，體格檢查(身高、體重、上臂圍、小腿圍、握力、血壓)。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià) 采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)調(diào)查表，MNA由Guigoz等〔5〕研究、修改、完善，用于老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，敏感性、預(yù)測(cè)值及特異度分別達(dá)96%、97%、98%〔6〕。該表共18項(xiàng)問(wèn)題，總分30分，<17.0分營(yíng)養(yǎng)不良；17.0～23.0分潛在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；≥24.0分營(yíng)養(yǎng)良好。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量≥80%中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)于膳食營(yíng)養(yǎng)素的推薦攝入量/適宜攝入量(RNI/AI)且≤120%為RNI/AI充足，>120%為RNI/AI過(guò)量，≥60%RNI/AI且<80% RNI/AI為偏低，<60%RNI/AI為不足。

1.2.3膳食調(diào)查 自行設(shè)計(jì)3日24 h膳食回顧調(diào)查表，問(wèn)卷均由統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1膳食熱量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況 膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的攝入量分別為(1 507.00±305.75)kCal、(52.12±12.97)g、(56.60±18.46)g和(200.14±51.45)g，微量營(yíng)養(yǎng)素：維生素(V)A、VB1、VB2、VC、VE、鉀(K)、鈉(Na)、鎂(Mg)、鐵(Fe)、鋅(Zn)、硒(Se)、膳食纖維(DF)的攝入情況及占RNI/AI的比(%RNI/AI)見(jiàn)表1。各年齡段各性別VA、Se、DF、Ca的攝入量均是不足的；膳食Mg和K均是偏低的；膳食Fe和VB1均是充足的；各年齡段男性VB2攝入均是不足的，但65～79歲女性VB2的攝入量是充足的，其他年齡段女性VB2攝入量是偏低的；除60～64歲女性VC攝入量不足外，其他各年齡段各性別VC攝入量均偏低；VE和Na的攝入量均是過(guò)量的；各年齡段男性的Zn均攝入不足，女性Zn攝入均充足。

表1 膳食微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入

2.2營(yíng)養(yǎng)不良情況 1 203例老人中，218例(18.1%)存在營(yíng)養(yǎng)不良，不同性別、學(xué)歷、收入、是否接受營(yíng)養(yǎng)健康教育、進(jìn)食狀態(tài)、疾病狀態(tài)、保健品服用習(xí)慣的老年人，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3營(yíng)養(yǎng)不良影響因素分析 以是否患有營(yíng)養(yǎng)不良為因變量，以單因素分析中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，采用enter法對(duì)影響老年人營(yíng)養(yǎng)不良的可能因素做Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，女性、未接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)健康教育培訓(xùn)、不服用保健品、管飼、學(xué)歷情況不詳均為營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，而未有基礎(chǔ)疾病則為營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同老年人營(yíng)養(yǎng)不良情況比較〔n(%)〕

表3 老年人營(yíng)養(yǎng)不良影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查中，61.3%的調(diào)查對(duì)象為80歲及以上人群，可能正是由于該年齡段老年人的特殊生理特點(diǎn)，才導(dǎo)致本次調(diào)查總體膳食攝入不理想及營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)。

膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群熱量攝入水平明顯低于中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素日推薦攝入量中60歲以上老年人的推薦攝入水平，與80歲以上老年人的推薦攝入量基本持平〔7〕。推測(cè)原因?yàn)椋孩俦敬握{(diào)查中80歲及以上老年人居多，由于年齡的增長(zhǎng)，咀嚼能力下降、唾液分泌減少、消化功能減弱導(dǎo)致進(jìn)食量減少；②養(yǎng)老院統(tǒng)一供應(yīng)食物，而每個(gè)老年人的飲食喜好不同，當(dāng)其特殊飲食喜好不能被顧及時(shí)，食欲可能會(huì)受影響，從而影響總體膳食熱量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入水平。膳食頻率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院老年人普遍存在水果、蔬菜攝入量少，自述大部分水果及蔬菜因年齡原因咀嚼上存在困難，推測(cè)其為該人群膳食纖維攝入不足的主要原因；很少攝入動(dòng)物肝臟，從而使膳食最易獲得的VA來(lái)源受阻，導(dǎo)致VA攝入量不足；絕大多數(shù)老年人能保證每天半斤牛奶攝入，但因大豆類及其制品很少攝入，同時(shí)綠葉蔬菜攝入少，因而鈣的攝入量仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)；粗、雜飲食觀念較好，故主食中能保證一定量的粗、雜糧攝入，肉類以瘦豬肉為主要來(lái)源，故推測(cè)該人群膳食鐵及VB1攝入充足與此有關(guān)。老年人味蕾萎縮，味覺(jué)下降，普遍口味較重，有時(shí)會(huì)自行在膳食中加入鹽等調(diào)味品，同時(shí)廚房為促進(jìn)老年人食欲，烹調(diào)用油較多，故導(dǎo)致膳食VE、鈉攝入量嚴(yán)重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)推薦量。

本次調(diào)查中，老年人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率低于國(guó)內(nèi)楊鑫等〔8〕、黃風(fēng)英等〔9〕、饒安舉〔10〕的調(diào)查，但高于國(guó)際MNA評(píng)估組織的多中心前瞻性研究〔11〕。可見(jiàn)，養(yǎng)老院老年人存在營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)全球性問(wèn)題，本次調(diào)查結(jié)果高于發(fā)達(dá)國(guó)家，可能與國(guó)家發(fā)展水平、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制度的完善程度有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員需要共同努力，改善養(yǎng)老院老年人的營(yíng)養(yǎng)健康水平。本次調(diào)查，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率低于國(guó)內(nèi)以往調(diào)查的結(jié)果，分析其原因，可能與隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，無(wú)論是老年人自己還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的健康意識(shí)均在提高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更加注重老年人的營(yíng)養(yǎng)和健康問(wèn)題有關(guān)。

多因素回歸分析結(jié)果顯示，女性、學(xué)歷不詳、不接受營(yíng)養(yǎng)健康教育、管飼、不服用保健品、有明確診斷的基礎(chǔ)疾病者更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。分析其原因可能為：①女性的自我照顧能力、獨(dú)立生活能力較強(qiáng)，喪偶后也能夠自己照顧自己獨(dú)立生活，而老年女性入住養(yǎng)老院大多是因?yàn)槌霈F(xiàn)了較嚴(yán)重的軀體疾病或年齡過(guò)大，生活自理能力下降或日常生活出現(xiàn)不同程度的功能障礙，所以營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差；②不參加營(yíng)養(yǎng)健康教育培訓(xùn)、不服用保健品，說(shuō)明這部分老年人的營(yíng)養(yǎng)健康意識(shí)較差，平日對(duì)營(yíng)養(yǎng)和健康的關(guān)注可能更少，更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；③患有疾病的老年人，治療過(guò)程中可能會(huì)限制某些食物的攝入，此外，為了治療疾病，老人可能要服用1種或同時(shí)服用幾種藥物，藥物副作用可能會(huì)影響某些營(yíng)養(yǎng)素的吸收或影響進(jìn)食，這些均可能導(dǎo)致這部分老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況更差；④管飼的患者由于只能進(jìn)食流食，嚴(yán)重限制了食物的攝入，養(yǎng)老院自制的流食能量密度小，營(yíng)養(yǎng)不均衡，每日注食次數(shù)少，這些因素均導(dǎo)致管飼的老年人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高；⑤學(xué)歷不詳?shù)睦夏耆藸I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率更高，是因?yàn)檎{(diào)查過(guò)程中，學(xué)歷不詳?shù)睦夏耆藥缀跞渴且庾R(shí)不清的管飼者，故導(dǎo)致這一結(jié)果出現(xiàn)。綜上，大連市養(yǎng)老院老年人的整體膳食狀況并不樂(lè)觀，微量營(yíng)養(yǎng)素失衡明顯，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，政府需增加對(duì)養(yǎng)老院的投入，定期組織專業(yè)人員進(jìn)行健康教育，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身也需配備專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)指導(dǎo)合理膳食，同時(shí)定期的組織健康與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，提高老年人的自我保健意識(shí)，促進(jìn)整體的健康水平。