“一對一”心理管理模式在體外受精-胚胎移植技術(shù)中的應(yīng)用

陳 潔，張 莉，周 娟，吳 迪，李長濱，高 冰，陶敏芳

(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，上海 200233)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)給出的定義，育齡夫婦有正常性生活，未采取避孕措施，1年仍未懷孕者稱為不孕不育癥。其發(fā)生率為10%～15%，而且有逐漸升高的趨勢[1]。不孕不育已經(jīng)成為重要的全球性健康問題，同時也成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后，嚴重損害家庭穩(wěn)定與社會和諧的重大因素。隨著體外受精-胚胎移植技術(shù)(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)的發(fā)展，使得一些不孕不育夫婦有機會獲得自己的生物學子代。然而由于IVF-ET技術(shù)過程中需要大量的人為干預(yù)(促排卵，取卵，反復(fù)抽血等)，同時目前IVF-ET技術(shù)的成功率只有40%左右，患者夫婦難免會產(chǎn)生過多的焦慮，抑郁及睡眠質(zhì)量等情緒障礙[2]。本文采取國際通用的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)，對患者IVF-ET治療前后進行焦慮、睡眠質(zhì)量評分，干預(yù)組實施“一對一”心理管理干預(yù)，然后評價兩組量表評分變化情況，以及兩組在獲卵數(shù)、受精率、卵裂率及臨床妊娠率的差別，探討“一對一”心理管理模式在，IVF-ET技術(shù)中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2016年7至12月在上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心進行IVF-ET治療的不孕不育癥患者200例。納入標準：夫婦同居未采取避孕措施1年以上未孕者，接受，IVF-ET技術(shù)治療，所有研究對象均知情同意，自愿參加本項研究。入選者分為干預(yù)組100例，對照組100例。排除標準：傳染性疾病的急性發(fā)作期、嚴重精神障礙、吸毒、不符合我國計劃生育政策等患者，本研究經(jīng)上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院生殖倫理委員會批準。

1.2研究方法

選擇符合標準的不孕不育癥夫婦200例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組：干預(yù)組和對照組，在進入IVF-ET周期前采用SAS量表和PSQI量表對兩組患者進行焦慮和睡眠質(zhì)量評分。對照組采取常規(guī)護理和治療；干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，由3名接受心理咨詢培訓后的專職護師進行“一對一”心理管理干預(yù)措施。具體措施包括：①健康宣教：采用面對面解答患者的疑慮，運用圖文資料，詳細介紹不孕癥的生理病理知識，以及檢查程序和治療方法，為患者提供全程就醫(yī)指導(dǎo)；②心理疏導(dǎo)：充分理解不孕癥給患者帶來的心理、經(jīng)濟和社會壓力，鼓勵患者通過各種社會活動緩解緊張情緒，積極接受治療；③個體化心理干預(yù)：根據(jù)患者實際情況，例如年齡、教育水平、家庭環(huán)境、性格特點，了解其關(guān)注重點，給予針對性心理管理；④手術(shù)過程中的心理輔導(dǎo)：在患者取卵、移植手術(shù)時陪同，對于手術(shù)各個階段注意事項、進程、結(jié)果進行明確詳細的告知及指導(dǎo)，緩解緊張情緒；⑤對家屬的心理指導(dǎo)：鼓勵家屬與患者積極配合，夫妻同診同治，鼓勵家屬多給予患者情感上的支持，減輕患者精神負擔，保持情緒穩(wěn)定。全部患者統(tǒng)一采用拮抗劑方案進行控制性促排卵，在胚胎移植后10～14天隨訪時再次進行SAS和PSQI評分，比較IVF-ET治療前后評分差別，同時對兩組進行獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、臨床妊娠率的比較。

1.3評價標準

①心理狀態(tài)：采用SAS。SAS量表由Zung等于1971年編制，用于評估受試者焦慮的主觀感受，共包含20個項目，采用4級評分，正向評分15項，反向評分5項，20項的得分相加得到總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)，得到標準分，標準分≥50分界定為有焦慮，評分越高表明焦慮越嚴重。②睡眠質(zhì)量：采用PSQI進行評價，PSQI量表是美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989年編制而成。量表總分0～21分，由23 個條目組成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間以及睡眠時間等共7 大類，總分≥5 分者為睡眠質(zhì)量較差，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。③臨床指標：隨訪兩組患者的獲卵數(shù)、受精率、卵裂率和臨床妊娠率。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計。采用均數(shù)±標準差表示，率和構(gòu)成比來描述焦慮和睡眠評分及臨床指標；采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗進行變量評分比較和臨床隨訪指標比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況

干預(yù)組和對照組各100例，干預(yù)組女性年齡20～45歲，平均年齡(33.30±11.50)歲；對照組女性年齡21～45歲，平均年齡(33.10±11.70)歲。兩組患者的年齡比較沒有差異(t=0.35，P>0.05)，具有可比性。平均不孕年限2.81年；文化程度最高為博士，最低為小學文化；第1次接受治療的患者110例，2次及2次以上的為90例；其中不孕原因：輸卵管性不孕91例、排卵障礙因素19例、男性因素79例、免疫性不孕2例、不明原因9例。兩組患者的不孕原因比較沒有統(tǒng)計學差異(χ2=0.46，P>0.05)，具有可比性。

2.2兩組患者SAS和PSQI評分比較

在進入IVF-ET周期前的SAS和PSQI評分情況見表1，對照組和干預(yù)組之間評分差異無統(tǒng)計學意義(t值分別為0.13、0.09，均P>0.05)。兩組在IVF-ET治療結(jié)束隨訪時的SAS和PSQI評分情況見表1，對照組均高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為2.33、1.46，均P<0.05)。經(jīng)過IVF-ET前的檢查、促排卵治療、取卵、胚胎移植之后，對照組患者的SAS和PSQI評分比進入周期前要升高，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為2.42、1.39，均P<0.05)，而干預(yù)組則沒有明顯升高(t值分0.20、0.11，均P>0.05)，見表2。

2.3 兩組臨床結(jié)局比較

兩組受精率及卵裂率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.76，P>0.05)；但干預(yù)組獲卵數(shù)和臨床妊娠率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.79，P<0.05)，見表3。

組別 評分表治療前治療后tP干預(yù)組SAS45.00±8.8143.00±8.810.200.20PSQI3.00±2.133.00±2.240.110.96對照組SAS43.00±8.5549.00±8.462.420.04PSQI4.00±2.146.00±3.231.390.04

隨訪指標干預(yù)組對照組χ2P獲卵數(shù)(個)8.00±3.106.00±2.501.320.04受精率(%)70.51±11.4168.61±12.320.760.07卵裂率(%)90.50±8.3289.22±9.410.570.09臨床妊娠率(%)45.4240.236.790.03

3討論

3.1體外受精-胚胎移植技術(shù)的發(fā)展和問題

自從1978年第一例“試管嬰兒”誕生以來，IVF-ET技術(shù)經(jīng)歷了近40年的蓬勃發(fā)展，現(xiàn)在全世界已有超過500萬名“試管嬰兒”誕生，中國每年通過，IVF-ET技術(shù)出生的嬰兒約10萬名。然而，IVF-ET技術(shù)的成功率卻并不高，維持在30%～40%。治療前的多項檢查，治療過程中的反復(fù)抽血、注射藥物、穿刺取卵、多次的胚胎移植，都會對不孕不育癥夫婦的心理造成不良影響。國外大量研究表明，接受治療的夫婦普遍存在焦慮、抑郁情緒，以女性更為顯著。焦慮情緒會導(dǎo)致夜間的入睡困難、失眠、易驚醒等睡眠不良，而夜間睡眠不良則會進一步加劇患者的焦慮情緒[3-5]。我國的大量研究也顯示，接受不孕癥治療的患者中，焦慮、抑郁、睡眠不良是最主要的情緒障礙[6]。

3.2心理管理在體外受精-胚胎移植技術(shù)中的重要性

因此，對采用IVF-ET技術(shù)治療的不孕不育癥夫婦進行心理管理顯得尤為重要。國內(nèi)王潔等[7]報道，心理護理能夠提高，IVF-ET的臨床妊娠率，降低流產(chǎn)率，改善治療結(jié)局。原因在于：焦慮、睡眠不良會影響女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)，如引起腎上腺皮質(zhì)激素、泌乳素過度分泌，雄激素過多，從而影響試管嬰兒治療過程中控制性超排卵的效果；此外，情緒波動激烈會使交感神經(jīng)興奮，釋出兒茶酚胺過多，引起子宮平滑肌收縮，從而影響胚胎的著床而降低臨床妊娠率。心理管理能夠有效地防止以上不良情緒帶來的負面影響，從而改善治療結(jié)局。

3.3“一對一”心理管理模式的優(yōu)點

由于我們采用的是“一對一”心理管理模式，在IVF-ET的治療過程中由一人全程跟蹤，患者的隱私能夠得到全面保護，患者對醫(yī)護人員更為熟悉和親切，也更愿意進行情緒上的交流，護理人員能夠全面掌握患者的心理動態(tài)變化，因此心理管理的效果能得到更好地保證。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在IVF-ET治療前的焦慮和睡眠質(zhì)量評分相近，無統(tǒng)計學差異，但患者經(jīng)過促排卵、取卵、移植等治療之后，對照組的焦慮和睡眠不良評分明顯上升，而干預(yù)組則沒有上升，說明通過對干預(yù)組的患者進行“一對一”心理管理，能夠有效緩解，IVF-ET技術(shù)過程中產(chǎn)生的焦慮和睡眠不良等情緒障礙，通過對隨訪結(jié)果的比較，也證實了“一對一”心理管理能夠提高患者的獲卵率和臨床妊娠率。因此，作為生殖?？频尼t(yī)護人員，在工作中除了掌握專業(yè)知識、操作技能外，還需具備一定的心理學知識，善于與患者溝通，幫助患者保持最佳的心理狀態(tài)，提高，IVF-ET技術(shù)的成功率。

[專業(yè)責任編輯：舒 靜]