北京某社區(qū)8月齡嬰兒保健現(xiàn)況調(diào)查

，

(北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100016)

近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模逐漸擴展，其六位一體的職能化日趨成熟，預(yù)防保健的概念也深入人心。兒童健康狀況直接影響著一個民族的希望，兒童保健工作直接影響著兒童的健康狀況。本文通過對北京某社區(qū)常住和流動8月齡嬰兒的喂養(yǎng)及健康狀況進(jìn)行調(diào)查，以期掌握兒童保健相關(guān)指標(biāo)，了解兒童保健現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步做好基層兒童保健工作提供指導(dǎo)依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2014年在北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受常規(guī)兒童保健，且排除早產(chǎn)、低出生體重、先天缺陷，及心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病的所有8月齡嬰兒496名為研究對象。

1.2方法

對嬰兒進(jìn)行身長、體重、頭圍測量，及血紅蛋白檢測，并對其母親進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：嬰兒基本情況、家庭情況、喂養(yǎng)情況、2周患病及就診情況、母親喂養(yǎng)知識和態(tài)度及獲取途徑。

1.2.1健康評價指標(biāo)

根據(jù)2006年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的5歲以下嬰幼兒生長標(biāo)準(zhǔn)[1]，用WHO Anthro軟件分別計算年齡別體重(WAZ)、年齡別身長(LAZ)、身長別體重(WLZ)及年齡別頭圍(HCZ)的Z評分。以LAZ<-2為生長遲緩；WAZ<-2為低體重；WLZ<-2為消瘦，WLZ>2為超重(肥胖)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。血紅蛋白檢測采用氰化高鐵測定法，采集左手無名指指端末梢血，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]，以血紅蛋白<110g/L為貧血。

1.2.2喂養(yǎng)評價指標(biāo)

本文參考國內(nèi)外學(xué)者對喂養(yǎng)指數(shù)(feeding index，F(xiàn)I)的研究[3-6]，制訂了8月齡嬰兒喂養(yǎng)指數(shù)評分體系，包括五部分，①母乳喂養(yǎng)：目前是否持續(xù)母乳喂養(yǎng)，否0分、是2分；②奶瓶喂養(yǎng)：過去24小時是否使用奶瓶，否1分、是0分；③膳食多樣性：過去24小時攝入食物種類，包括谷物類、奶及制品類、豆及制品類、蛋類、魚蝦類、禽畜肉類、蔬菜水果類、其他等8類，攝入0種給0分、1～3種1分、4種及以上2分；④食物頻率：過去1周攝入各類食物次數(shù)，包括奶類、豆類及制品、蛋類、魚蝦類、禽畜肉類、蔬菜水果類6種，每種食物每周攝入0次給0分、1～3次1分、4次及以上2分，谷薯類以過去24小時攝入次數(shù)計，未攝入0分、攝入1分；⑤喂養(yǎng)頻率：過去24小時正餐次數(shù)，未攝入0分、攝入1次給1分、2次及以上給2分；⑥給分原則：有潛在危害的喂養(yǎng)行為給0分、積極喂養(yǎng)行為給1分、特定年齡重要喂養(yǎng)行為給2分，滿分20分，分值越高，說明喂養(yǎng)行為越好，分值較低時表明喂養(yǎng)存在不合理現(xiàn)象。參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]，將嬰兒所得喂養(yǎng)指數(shù)評分占總分的60%(12分)及以上定義為喂養(yǎng)合格。

1.2.3母親喂養(yǎng)知識指標(biāo)

基于WHO對母乳喂養(yǎng)和輔食添加的建議，選擇4個知識點(純母乳喂養(yǎng)不需要加水，產(chǎn)后1小時內(nèi)開奶，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到2歲及以上，嬰兒滿6月齡開始添加輔食)來評價母親母乳及喂養(yǎng)相關(guān)知識的掌握程度。答對1個得1分，答錯1個得0分，最后計算4道問題的總分。

1.3質(zhì)量控制

在充分查閱資料和專家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查表，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改并完善調(diào)查表。對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行體格測量，血紅蛋白檢測儀器每次開機后進(jìn)行校正，患病情況均以臨床診斷為依據(jù)。調(diào)查結(jié)束后對調(diào)查表進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)邏輯錯誤和漏項及時補救。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)用Epi Data 3.1進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，偏態(tài)分布資料采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次共調(diào)查496名8月齡嬰兒，男嬰259(52.2%)，女嬰237(47.8%)。將研究對象分為常住和流動兩類，常住嬰兒327名(65.9%)，流動嬰兒169名(34.1%)；分娩方式均以陰道自然產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)次之；家庭人口數(shù)常住家庭以5口及以上為主，流動以5口以下為主；有88.7%的常住家庭只有1名兒童，40.2%流動家庭有2名及以上兒童(P<0.001)；有92.7%的常住人口家庭月收入在1萬以上，92.9%的流動人口家庭月收入在1萬及以下(P<0.001)；常住人口母親文化程度普遍在大專及以上，具有較穩(wěn)定的職業(yè)，而流動人口母親普遍在初中及以下，大多是全職媽媽；常住人口父母親年齡均大于流動人口(P<0.01)，見表1。

基本情況常住(n=327)流動(n=169)χ2/tP性別0.9910.320 男176(53.8)83(49.1) 女151(46.2)86(50.9)分娩方式6.7470.034 陰道自然產(chǎn)180(55.0)102(60.4)

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

基本情況常住(n=327)流動(n=169)χ2/tP 陰道助產(chǎn)27(8.3)4(2.4) 剖宮產(chǎn)120(36.7)63(37.3)出生身長(cm)50.29±1.5250.12±1.231.3150.189出生體重(g)3 370.38±413.923 308.02±391.531.6190.106家庭人口數(shù)(人)57.027<0.001 <589(27.2)105(62.1) ≥5238(72.8)64(37.9)家庭兒童數(shù)(人)55.847<0.001 1290(88.7)101(59.8) ≥237(11.3)68(40.2)家庭月收入分布351.940<0.001 ≤10 000元24(7.3)157(92.9) >10 000元303(92.7)12(7.1)白天第一看護(hù)人187.279<0.001 祖父母/外祖父母246(75.2)31(18.3) 母親60(18.3)138(81.7) 父親/保姆/其他21(6.4)0母親文化程度331.132<0.001 初中及以下12(3.7)128(75.7) 高中(含中專)24(7.3)27(16.0) 大專及以上291(89.0)14(8.3)母親職業(yè)282.532<0.001 無職業(yè)36(11.0)127(75.1) 服務(wù)人員/個體戶23(7.0)36(21.3) 公務(wù)員/白領(lǐng)/其它268(82.0)6(3.6)母親年齡(歲)29.83±3.2427.04±4.886.729<0.001父親年齡(歲)31.94±4.2828.41±5.297.494<0.001

2.2嬰兒喂養(yǎng)情況

常住和流動嬰兒的早開奶率分別是39.1%(128/327)和21.9%(37/169)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.935，P<0.001)；6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率分別為36.7%(120/327)和27.2%(46/169)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.495，P=0.034)；6月齡前輔食添加率分別為48.9%(160/327)和65.1%(110/169)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.729，P=0.001)；常住嬰兒輔食添加平均月齡(5.42±0.794)大于流動嬰兒(5.22±0.916)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.521，P=0.012)。

常住8月齡嬰兒喂養(yǎng)指數(shù)范圍為4～18，主要集中在9～15分之間，占90.8%(297/327)；流動8月齡嬰兒喂養(yǎng)指數(shù)范圍為6～17，主要集中在9～13分之間，占77.5%(131/169)，見圖1。

喂養(yǎng)指數(shù)得分均值和喂養(yǎng)指數(shù)合格率常住嬰兒均大于流動嬰兒(P<0.01)；喂養(yǎng)指數(shù)各分項中，過去24小時奶瓶喂養(yǎng)指數(shù)得分常住嬰兒小于流動嬰兒(P<0.001)，過去1周食物添加頻率中，奶類、魚蝦類、禽畜肉類、蔬菜水果類喂養(yǎng)指數(shù)得分常住嬰兒大于流動嬰兒(均P<0.01)，見表2。

圖1常住和流動8月齡嬰兒喂養(yǎng)指數(shù)得分分布

Fig.1 Distribution of feeding index of 8 month-old infants in resident and migrants

喂養(yǎng)指標(biāo)常住(n=327)流動(n=169)χ2/tP喂養(yǎng)指數(shù)均值12.43±2.2311.41±2.184.873<0.001喂養(yǎng)指數(shù)合格情況14.469?0.001 合格227(69.4)88(52.1) 不合格100(30.6)81(47.9)喂養(yǎng)指數(shù)各分項得分情況 母乳喂養(yǎng)1.48±0.881.56±0.83-1.0230.307 奶瓶喂養(yǎng)0.18±0.380.37±0.48-4.429<0.001 多樣性1.62±0.491.52±0.50 2.1210.035食物添加頻率 谷薯類1.00±0.060.99±0.110.9880.324 奶類1.17±0.980.65±0.935.786<0.001 豆類0.20±0.400.20±0.42-0.0630.950 蛋類1.62±0.701.73±0.57-1.9230.055 魚蝦類0.60±0.570.25±0.467.394<0.001 禽畜肉類0.71±0.540.51±0.543.823<0.001 蔬菜水果類1.90±0.331.70±0.564.220<0.001喂養(yǎng)頻率 正餐次數(shù)1.96±0.271.92±0.281.3100.191

2.3嬰兒健康狀況

所有嬰兒腹瀉2周患病率為6.85%(34/496)，2周就診率為4.03%(20/496)；其中常住嬰兒腹瀉2周患病率(5.20%，17/327)小于流動嬰兒(10.10%，17/169)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.122，P=0.042<0.05)。常住嬰兒腹瀉2周就診率(4.00%，13/327)與流動嬰兒(4.10%，7/169)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.008，P=0.929>0.05)。所有嬰兒肺炎2周患病率(1.61%，8/496)和就診率(1.61%，8/496)相同，常住嬰兒肺炎2周患病率和就診率均為1.83%(6/327)，流動嬰兒肺炎2周患病率和就診率均為1.18%(2/169)，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Fisher檢驗，P=0.722>0.05)。

常住嬰兒LAZ、HCZ和血紅蛋白均值均大于流動嬰兒，低體重率和貧血患病率均小于流動嬰兒(均P<0.01)，WAZ、WLZ、消瘦、生長遲緩、超重(肥胖)率比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

發(fā)育狀況常住(n=327)流動(n=169)χ2/tPWAZ0.74±1.010.63±1.131.1350.257LAZ0.98±1.040.54±1.134.3930.001WLZ0.42±1.020.56±1.09-1.4540.147HCZ0.47±0.930.11±0.983.9710.001低體重2(0.6)7(4.1)-0.009生長遲緩1(0.3)3(1.8)-0.117消瘦1(0.3)2(1.2)-0.269超重(肥胖)17(5.2)11(6.5)0.3590.549貧血90(27.5)80(47.3)19.418<0.001血紅蛋白113.37±8.72108.15±11.145.309<0.001

注：-為Fisher檢驗。

2.4母親的喂養(yǎng)知識、態(tài)度和獲取途徑

2.4.1喂養(yǎng)知識方面

母親喂養(yǎng)知識最高分4分，最低分0分，常住的中位數(shù)為3分，流動的為1分，嬰兒母親喂養(yǎng)知識掌握度常住者高于流動者(Mann-WhitneyU檢驗統(tǒng)計量為6 622.000，P<0.001)。

2.4.2喂養(yǎng)態(tài)度方面

家庭其他成員對母乳喂養(yǎng)持鼓勵態(tài)度的常住者占97.2%(318/327)，流動者占83.4%(141/169)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.807，P<0.001)。常住人口有82.3%(269/327)的母親愿意堅持母乳喂養(yǎng)到嬰兒2歲，流動人口只有23.1%(39/169)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=165.824，P<0.001)，見圖2。

圖2常住和流動8月齡嬰兒家庭母乳喂養(yǎng)態(tài)度

Fig.2 Breast-feeding attitude of 8 month-old infants family in resident and migrants

2.4.3獲取途徑方面

在兒童保健知識獲取途徑上，常住嬰兒母親首選書本，其次是兒童保健門診和多媒體；流動嬰兒母親首選親戚朋友，其次是兒童保健門診和書本；產(chǎn)前保健門診在兩者中利用率均較低，兩者相比，除了親戚/朋友途徑的獲取率常住者低于流動者(P<0.001)，其它途徑獲取率均為常住者高于流動者(均P<0.05)，見表4。

表4兒童保健知識獲取途徑[n(%)]

Table 4 Ways to acquire children health care knowledge[n(%)]

項目常住(n=327)流動(n=169)χ2P書本/報紙292(89.30)58(34.32)161.128<0.001廣播/電視/網(wǎng)絡(luò)135(41.28)29(17.16)29.299<0.001產(chǎn)前保健門診 13(3.98) 1(0.59)-0.042兒童保健門診149(45.57)56(33.14)7.0990.008親戚/朋友 33(10.09)85(50.30)99.331<0.001

注：-為Fisher檢驗。

3討論

3.1所調(diào)查地區(qū)嬰兒喂養(yǎng)問題依然嚴(yán)峻

本次調(diào)查8月齡常住嬰兒的喂養(yǎng)情況普遍好于流動嬰兒，但總體形勢不容樂觀。早開奶率和6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率均低于46個發(fā)展中國家平均水平(48.3%，37.4%)[8]，早開奶率距2014版《愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的“90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮”的要求甚遠(yuǎn)。6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率距國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020)》中提出到2020年我國0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)尚存在差距。常住和流動8月齡嬰兒普遍存在6月齡前添加輔食的問題，與WHO建議的滿6個月開始添加輔食的目標(biāo)還有一定差距。

3.2所調(diào)查地區(qū)嬰兒健康狀況不容樂觀

本次調(diào)查8月齡常住嬰兒的健康指標(biāo)普遍好于流動嬰兒，但依然不容樂觀。流動嬰兒的腹瀉2周患病率(10.10%)相比2006年北京5歲以下流動嬰兒13.4%的2周腹瀉患病率[9]，下降了24.63%，下降幅度不是很樂觀。研究表明腹瀉2周患病率與非母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良、不安全飲用水和食品及個人不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[10]，提示流動人口在注意合理喂養(yǎng)的同時也要注重良好衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)。

與《中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告(2012)》相關(guān)數(shù)據(jù)[11]比較，本次調(diào)查營養(yǎng)不良狀況有所改善，12月齡內(nèi)嬰兒貧血患病率依然較高，超重和肥胖問題逐漸顯現(xiàn)。本研究流動嬰兒超重(肥胖)率(6.5%)和常住嬰兒(5.2%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，和《中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告(2012)》中農(nóng)村5歲以下兒童的超重和肥胖率(6.5%，2010年)接近，正如報告中所言，流動兒童的超重和肥胖問題也和常住人口一樣逐漸顯現(xiàn)。

3.3流動人口母親母乳喂養(yǎng)知識和態(tài)度欠缺，知識獲取被動

研究發(fā)現(xiàn)早期母乳喂養(yǎng)的可能性隨母乳喂養(yǎng)知識得分增加而增加(OR=1.305)[12]，母乳喂養(yǎng)信心是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素[13]，家屬參與有助于孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的建立，可提高母乳喂養(yǎng)技巧的掌握[14-15]，而哺乳指導(dǎo)與培訓(xùn)可有效提高母乳喂養(yǎng)水平[16]。本研究流動嬰兒母親母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和態(tài)度較差，提示對其進(jìn)行相關(guān)專業(yè)性培訓(xùn)迫在眉睫。同時，加強家屬的培訓(xùn)，營造支持母乳喂養(yǎng)的積極氛圍很重要。

從知識獲取途徑來看，兩個人群的兒童保健知識獲取途徑不盡相同，但兒童保健部門仍占有舉足輕重的地位，其提示兒童保健部門應(yīng)與時俱進(jìn)，使自主學(xué)習(xí)能力強和文化水平較低的兩個人群都能信任兒童保健工作，這是需要思考的問題。

3.4措施建議

3.4.1加強產(chǎn)前宣教力度

產(chǎn)前健康教育可以促使孕婦及早做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備，樹立信心，提高純母乳喂養(yǎng)率[17]。本次研究嬰兒母親在喂養(yǎng)知識獲取途徑上及產(chǎn)前保健利用率較低，提示產(chǎn)前檢查機構(gòu)應(yīng)該采取措施，加強產(chǎn)前宣教力度，做好圍產(chǎn)前宣教工作，并完善和落實支持母乳喂養(yǎng)的相關(guān)政策，幫助和鼓勵產(chǎn)婦讓嬰兒早吸吮[18]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該對建立《母子健康檔案》的孕婦，通過孕婦課堂、門診宣教及建檔前相關(guān)知識簡單考核等方式，對孕婦及其家屬進(jìn)行宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)技巧，幫助孕婦牢固樹立母乳喂養(yǎng)觀念，使孕婦對產(chǎn)后的哺乳有充分的計劃和準(zhǔn)備。

3.4.2充分發(fā)揮基層兒童保健部門的作用

基層兒童保健部門是兒童衛(wèi)生保健狀況的直接指導(dǎo)者，對兒童的健康狀況起著至關(guān)重要的作用。首先，基層兒童保健部門要深化改革，通過學(xué)習(xí)小組、業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人等激勵機制，營造積極的學(xué)習(xí)氛圍，提高兒童保健工作人員的業(yè)務(wù)水平；其次，定期舉辦家長課堂，對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和輔食添加及兒童生長發(fā)育知識的健康宣傳，通過一定的措施提高聽課率和聽課效率。重視新生兒訪視和兒童保健門診中的個體化指導(dǎo)，答疑解惑，幫助母親解決母乳喂養(yǎng)和輔食添加中遇到的困難，鼓勵母乳喂養(yǎng)。

重視對流動人口的健康服務(wù)，大力宣傳國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，督促流動人群按時進(jìn)行計劃免疫和免費體檢服務(wù)。要針對流動人口加強母乳喂養(yǎng)及合理添加輔食的宣傳和健康教育工作，利用兒童體檢門診、家長課堂、居民大課堂等多種形式，將個體指導(dǎo)和群體宣傳相結(jié)合，使合理的喂養(yǎng)方式深入人心，從而達(dá)到有效地防治貧血、營養(yǎng)不良和肥胖的目的。

3.4.3提高農(nóng)村及流動人口的受教育水平

以往有研究顯示，年齡小、低學(xué)歷、低收入、無工作的嬰幼兒母親母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平較低[19]。本研究中流動嬰兒母親有著相似的情況，除了不斷對其進(jìn)行健康宣教，同時使其被動接受知識外，提高其受教育水平，提升其自主學(xué)習(xí)能力才是關(guān)鍵。所以關(guān)注農(nóng)村及流動人口中女性的受教育情況顯得尤為重要。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進(jìn)步，對知識的需求也愈加強烈，政府應(yīng)加大對農(nóng)村及流動兒童的教育投資，尤其不能忽視女童的受教育權(quán)利，保障其在完成九年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上再接受更高一級的教育，從而提高全民受教育水平，使兒童在良好的家庭氛圍中建立正確的喂養(yǎng)行為，為其以后的健康打下堅實的基礎(chǔ)。

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]