基于“大物移云”技術的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究*

邢 丹 姚俊明 邵婷婷

(濟寧醫(yī)學院醫(yī)學信息工程學院 日照 276826)

1 引言

目前人口老齡化趨勢日益明顯。養(yǎng)老已不僅局限于傳統(tǒng)的“養(yǎng)”，患有慢性病、殘疾、半失能、失能等老年人的醫(yī)療服務問題非常嚴峻?，F(xiàn)階段我國養(yǎng)老機構難以完全滿足老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療服務的雙重需求，設有醫(yī)務室的養(yǎng)老機構主要以簡單生活照護為主，提供簡單治療為輔，無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理和臨終關懷等專業(yè)醫(yī)療保健服務。與一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作的養(yǎng)老機構和社區(qū)盡管對患者慢性病老年人提供治療性措施，但忽視健康教育、健康咨詢、行為干預等服務內容。而醫(yī)療機構根據(jù)其級別出現(xiàn)分化，一、二級小型醫(yī)院及醫(yī)務室缺少患者導致醫(yī)療資源浪費；三級大型醫(yī)院人員擁擠造成床位等醫(yī)療資源短缺現(xiàn)象[1]。醫(yī)療資源配置不均衡，導致多數(shù)社區(qū)及相關養(yǎng)老機構仍采用“醫(yī)養(yǎng)分離”的模式。由于我國養(yǎng)老服務建設比較晚，現(xiàn)有養(yǎng)老服務模式不能滿足醫(yī)養(yǎng)融合的需求，養(yǎng)老機構僅具有針對常見病的醫(yī)療設備，加上醫(yī)療人員專業(yè)技術水平不高，加劇老年人養(yǎng)老和醫(yī)療健康服務需求的矛盾。因此探討切實可行的醫(yī)養(yǎng)有機結合模式才是解決現(xiàn)存養(yǎng)老矛盾的辦法。本文試圖通過大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網、移動互聯(lián)網、云計算即“大物移云”技術構建醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺，建立物聯(lián)網采集系統(tǒng)對老年人健康數(shù)據(jù)進行收集，利用云計算技術存儲老年人健康大數(shù)據(jù)并對其分析、挖掘，搭建醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺，構建線上和線下一體化、多渠道資源整合的醫(yī)養(yǎng)結合服務新模式。旨在促進醫(yī)療信息共享、優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)慢性病的連續(xù)性治療，節(jié)約老年人、家屬和醫(yī)護人員的看病時間，降低就醫(yī)成本。

2 相關研究

2.1 國內外養(yǎng)老模式

發(fā)達國家如美國、英國、加拿大及澳洲的居家養(yǎng)老模式和相關配套體制均已發(fā)展較為成熟，對我國構建醫(yī)養(yǎng)一體化服務模式有一定的借鑒意義。國內對老年人養(yǎng)老模式探究雖然起步較晚，但有一定成效，目前存在多種養(yǎng)老方式，如機構養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、養(yǎng)老地產等，但較國外的經驗和實踐相比還有較大差距。國外有4種典型的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展模式，分別是美國的商業(yè)養(yǎng)老、日本的轉型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老、以英國為代表的稅收籌資體制以及以德國為代表的社會保險體制模式。國內已進行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式探索，目前主要有3種醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構，分別為養(yǎng)老機構或社區(qū)增加醫(yī)療機構，如天津市；醫(yī)療機構內部設置養(yǎng)老機構，如合肥市；養(yǎng)老機構或社區(qū)與醫(yī)療機構聯(lián)合的方式，如鄭州、長沙市。醫(yī)養(yǎng)結合的“醫(yī)”是指為老年人提供從健康管理、預防保健到治療再到康復護理與臨終關懷等內容的醫(yī)療護理一體化服務，而“養(yǎng)”包含生活諸多方面，如生活起居、心理、文化照護等[2]。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結合存在的問題

通過對醫(yī)療健康中心服務影響因素的調查發(fā)現(xiàn)以往監(jiān)測健康的手段已經落后，需要采用信息技術[3]，如智能感應家具是通過固定在家具上的傳感器節(jié)點獲取用戶行為并利用嵌入到PC的推理層進行學習，在缺乏護理人員情況下結合個性化服務，最終推斷獨居在家的老人潛在危險行為[4]。國內一些大省市都已嘗試構建以智慧養(yǎng)老、互聯(lián)網醫(yī)療[5]為目標的醫(yī)療養(yǎng)老信息平臺，但仍在探索階段。國外信息平臺在醫(yī)療服務領域的應用較早，已積累一定經驗。醫(yī)養(yǎng)結合并不是醫(yī)療和養(yǎng)老的簡單疊加，需要將多種社會資源整合。目前我國醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展存在技術落后等問題，結合“互聯(lián)網+”探討醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式對于維護老年人權益、保障和改善民生、完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系、推動全面小康社會的建成具有重要意義[6]。

3 研究總體框架和主要內容

3.1 總體框架

現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式缺乏對信息技術的運用。通過在醫(yī)養(yǎng)結合機構如老年公寓、護理院、臨終關懷院、各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心等機構內部署醫(yī)療健康物聯(lián)網，利用智能可穿戴設備、移動互聯(lián)設備及健康管理設備等采集老年人生命體征、日常行為、臨床醫(yī)療等健康數(shù)據(jù)，幫助老年人家屬及相關人員掌握其健康情況；采用云計算等技術存儲數(shù)據(jù)，搭建打通機構間信息壁壘的醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生、民政服務、醫(yī)保、社保等多個部門的互聯(lián)互通和系統(tǒng)合作，其框架，見圖1。構建基于“大物移云”技術的醫(yī)養(yǎng)結合服務平臺，旨在以老年人為服務對象，借助互聯(lián)網技術打通機構間信息壁壘，力求為老年人提供優(yōu)質的個人健康數(shù)據(jù)管理、慢性病管理、健康咨詢、緊急救助及其他生活服務，使老年人以較低成本獲得優(yōu)質的居家和社區(qū)專業(yè)健康、養(yǎng)老醫(yī)療服務。實現(xiàn)健康管理、健康醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務新理念，構建積極老齡化與智慧型養(yǎng)老模式。

圖1 總體框架

3.2 主要內容

3.2.1 概述 發(fā)達國家根據(jù)養(yǎng)老需求大多對進入養(yǎng)老機構的老年人實行分級管理和服務。以美國為例，根據(jù)養(yǎng)老機構功能不同將其分成技術一般照顧型、中級護理照顧型、護理照顧型3類。需提供膳食和幫助但不需要全天候生活護理的老年人可入住一般照顧型養(yǎng)老機構；無嚴重疾病、需要全天候監(jiān)護和護理但又無需技術護理的老年人可入住中級護理照顧型養(yǎng)老機構；需要全天候精心醫(yī)療照顧但又不需要醫(yī)院經常性醫(yī)療服務的老年人可入住技術護理照顧型養(yǎng)老機構。老年人通過嚴格的評估后再選擇適合類型的養(yǎng)老機構，接受不同需求的服務[7]。仿照發(fā)達國家的養(yǎng)老辦法，結合我國實際以及醫(yī)療健康領域設備和網絡技術的發(fā)展，區(qū)別老年人健康情況，構建基于醫(yī)聯(lián)體的分級診療醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，依據(jù)老年人不同需求設定相應服務內容。

3.2.2 針對健康老年人、無疾病的半失能老年人以及患有慢性病但生活仍能自理的普通老年人 可以居住在家、社區(qū)或普通養(yǎng)老院，通過部署智能可穿戴設備、移動互聯(lián)設備及健康管理設備等采集老年人生命體征、日常行為、臨床醫(yī)療等健康數(shù)據(jù)，提供如血糖、血壓、體溫、血氧飽和度、心電圖等生理健康指標的實時監(jiān)測服務，幫助家屬及相關人員掌握其健康情況。遠程信息處理健康業(yè)務使用數(shù)字技術來收集、存儲和傳輸信息?？舍槍λ幬锾嵝严到y(tǒng)、血壓測量和心電、葡萄糖和血氧測量等進行服務。遠程醫(yī)療系統(tǒng)通常由醫(yī)聯(lián)體內的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)村醫(yī)院負責，監(jiān)測老年人健康情況，通常包括醫(yī)療遙測、便攜式醫(yī)療設備、體域網或個人局域網。以同步(如視頻會議)和異步(如電子郵件)兩種方式執(zhí)行數(shù)據(jù)通信，使網絡成為患者健康信息采集的主要來源，從急性和長期護理的傳統(tǒng)方式轉變到患者的自我健康管理。遠程護理系統(tǒng)能夠為患有慢性病的老年人提供靈活服務。隨著無線傳感器技術的進步，相關研究采用人體健康監(jiān)測傳感器構建智能健康監(jiān)測系統(tǒng)，如生物醫(yī)學納米傳感器、壓電傳感器、人體運動檢測的運動傳感器和光學/視覺傳感器，可用于老年人慢性病和合并癥、神經系統(tǒng)疾病、損傷和殘疾及日常活動的監(jiān)測。服務主要以生活照料為主，包括日常餐飲照料、個人衛(wèi)生服務、健康基本管理和文化體育相結合的娛樂活動等[8]。由醫(yī)聯(lián)體內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)務室提供疾病預防保健、健康管理與教育、康復等基本公共衛(wèi)生服務。構建社區(qū)慢性病監(jiān)測體系及用藥管理體系。對慢性病患者通過移動端設備推送慢性病相關醫(yī)療健康知識；組織專家團隊在社區(qū)對糖尿病、高血壓、冠心病、類風濕病等慢性病患者開展義診和講座，普及健康管理知識；應用移動互聯(lián)網對慢性病患者進行長期用藥指導，由合作社區(qū)藥店開展送藥上門服務；形成長期有效的慢性病監(jiān)測網絡體系[9]。此外為信息技術水平較高的老年患者安裝醫(yī)療健康APP軟件、關注健康公眾號、普及健康知識、疾病預防、藥品類服務、醫(yī)生的溝通交流等。鑒于老年人感知和學習能力較差，需要使用針對老年人特點的智能手機，如具有大屏幕、大音量、便捷用法的手機等。

3.2.3 處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老年人 可以轉診至醫(yī)聯(lián)體內二級以上大型醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉移至醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，接受醫(yī)養(yǎng)結合的整體性服務?；加新圆?、惡性疾病、易復發(fā)疾病、大病初愈或晚期絕癥的失能、半失能老年人對高端復雜的治療服務需求不大，但依賴專業(yè)且中長期的醫(yī)療護理，服務內容主要以生活照料、精神慰藉和文化娛樂生活起居、心理、文化照護等常規(guī)性養(yǎng)老服務項目為基礎，以疾病診治、康復保健、健康管理、康復護理以及臨終關懷等醫(yī)療服務為重點[10]。綜合運用大數(shù)據(jù)技術建立線上線下相結合的服務模式，通過分析線上大數(shù)據(jù)提供多樣化服務形式，為老年人設定個性化醫(yī)養(yǎng)服務，滿足不同需求；依托線下機構、社區(qū)、家庭等服務實體實現(xiàn)服務資源整合。

3.3 建立老年人電子健康檔案和醫(yī)療信息平臺

由社區(qū)或養(yǎng)老機構為每位老年人建立電子健康檔案。包括個人基本信息(用戶本人姓名、年齡、聯(lián)系方式、家庭地址、工作、社保等以及家庭成員聯(lián)系方式、工作內容等)、醫(yī)療信息(現(xiàn)病史、既往史、家族史、過敏史、血型、基因、生命體征等)、行為信息(生活習慣、運動頻率、興趣愛好、消費記錄、關注內容和網絡使用情況等)以及用戶監(jiān)控信息(日常血壓、血糖、體溫、運動量、睡眠時間等)[11]。利用互聯(lián)網的信息集成功能構建醫(yī)療信息平臺，及時掌握各醫(yī)院或機構的剩余資源現(xiàn)狀，為老年人就診、轉診開辟快捷通道，緩解就診、轉診困難的問題。通過大數(shù)據(jù)挖掘與分析技術分析各地區(qū)老年人養(yǎng)老情況，協(xié)調安排社區(qū)、機構養(yǎng)老設施分配，改善、實現(xiàn)區(qū)域內信息的有效整合，方便信息共享。掌握老年人主要需求和基本情況，提供個性化的醫(yī)療指南。

3.4 醫(yī)療信息平臺功能

一是預防監(jiān)測功能。通過部署傳感器等設備隨時隨地獲取老年人各項生理數(shù)據(jù)，對異常數(shù)據(jù)及時進行觀察、處理和分析，老年人可使用移動智能端獲取數(shù)據(jù)[12]。根據(jù)老年人特點，設計大屏幕、大字體和附加語音播報功能的智能手機；可將老年人手機與子女手機綁定；實時根據(jù)老年人健康情況推送相關服務信息。二是醫(yī)療診斷功能。輕微數(shù)據(jù)異常采取在社區(qū)內首診，癥狀嚴重者取在醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)院進行診治，將共享平臺的數(shù)據(jù)上傳至上級醫(yī)療機構并通過數(shù)據(jù)挖掘分析為老年人提供精準化的醫(yī)療服務。三是康復及護理功能。上級醫(yī)療機構對康復訓練的關鍵之處進行指導，由社區(qū)內專業(yè)康復中心進行護理，持續(xù)監(jiān)測健康數(shù)據(jù)和指標并隨時通過移動平臺與護理人員進行交流和定期查看。

4 結語

通過部署各類傳感器采集老年人日常生理參數(shù)(腦電信號、心電信號、血壓、血糖、體溫、睡眠信息)等，構建醫(yī)療健康物聯(lián)網，通過智能傳感設備、智能移動終端等獲取老年人健康數(shù)據(jù)經由網絡傳輸至云端，綜合以往醫(yī)療健康、行為等診斷大數(shù)據(jù)，分析、挖掘老年人健康情況及可能發(fā)生的意外狀況(如跌倒、抽搐等)，社區(qū)和醫(yī)院協(xié)同，為老年患者提供預防、醫(yī)療診斷、康復及護理一體化個性服務。提供醫(yī)療健康服務平臺有助于打破資源壁壘，構建智能化社區(qū)型醫(yī)養(yǎng)結合平臺有助于實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；基于數(shù)據(jù)分析展開差異化服務與個性化定制；解決醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老模式中服務人員不足的問題。未來的目標是建立國家養(yǎng)老信息大數(shù)據(jù)中心，逐步開放養(yǎng)老方面的公共數(shù)據(jù)；將智能化融入信息平臺，將傳統(tǒng)的醫(yī)療工作升級為以大數(shù)據(jù)處理功能和社區(qū)信息搜集為基礎的醫(yī)療體系[13]；將養(yǎng)老服務納入醫(yī)療中，使老年人的健康信息得到更好管理，進而更好地為疾病鑒定、病程分析、醫(yī)療方案等工作提供科學、真實、豐富的信息基礎，確保醫(yī)療工作的精準性和有效性[14]。