綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)及康復(fù)效果影響分析

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天津市安定醫(yī)院精神科 300222

精神分裂癥是精神科疾病中一種常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、行為、意志等系統(tǒng)障礙，部分患者伴有社會(huì)功能缺失、神經(jīng)衰退等癥狀[1]。因該病病程較長(zhǎng)，遷延不愈，患者長(zhǎng)時(shí)間接受治療而導(dǎo)致個(gè)人習(xí)慣、生活技能退化，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[2]。目前，臨床針對(duì)精神科疾病采取治療與康復(fù)同步，而綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)屬于一種非藥物治療干預(yù)措施，在精神分裂癥患者康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用[3]。鑒于此，本院對(duì)2016年以來(lái)收治的精神分裂癥患者在治療的基礎(chǔ)上積極采取綜合康復(fù)護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選取自本院2016年5月—2017年12月期間收治的精神分裂癥患者共98例。按隨機(jī)數(shù)字表法將98例患者分為干預(yù)組(n=50)與對(duì)照組(n=48)。干預(yù)組中，男27例，女23例，年齡18～64歲，平均年齡(42.1±3.5)歲，病程3個(gè)月～15年，平均病程(7.6±1.2)年；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中及高中23例，大專及以上12例；對(duì)照組中，男22例，女26例，年齡20～62歲，平均年齡(43.3±3.7)歲，病程3個(gè)月～12年，平均病程(7.1±1.0)年；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中及高中21例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)(CCMD-3)》中有關(guān)精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷確診；(2)患者年齡18～70歲；(3)急性期經(jīng)臨床治療病情基本緩解；(4)本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、肺、肝、腎等重要臟器病變者及有腦器質(zhì)性疾病者；(2)有其他精神病性障礙或精神發(fā)育遲滯者；(3)有藥物不良反應(yīng)者；(4)中途退出本次研究者。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者入院后均給予對(duì)癥治療，即使用氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪等抗精神病藥物。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、開展娛樂活動(dòng)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

1.3.1 認(rèn)知訓(xùn)練。精神分裂患者往往存在認(rèn)知功能損害，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，并制定計(jì)劃，每日訓(xùn)練30min，若患者完成訓(xùn)練良好，可進(jìn)行精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。訓(xùn)練方法可采取以下幾種[5]：(1)積極與患者進(jìn)行溝通，可對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言及信息刺激，找出患者感興趣的話題，鼓勵(lì)患者多講話；(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行詞匯訓(xùn)練，如列舉同義詞、反義詞、組詞等，并選擇不同詞匯讓患者進(jìn)行造句；(3)讓患者閱讀報(bào)紙、短文，通過閱讀的方式讓患者回答文中細(xì)節(jié)性問題；(4)反復(fù)進(jìn)行加減乘除計(jì)算，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化；(5)指導(dǎo)患者分類存放物品，并比較物品的異同，使患者掌握歸納分類聯(lián)系。

1.3.2 心理技能訓(xùn)練。由于精神分裂癥患者情緒易激動(dòng)，為調(diào)節(jié)患者心理情緒，護(hù)理人員可在患者治療期間為其制定個(gè)性化的心理技能訓(xùn)練，可通過游戲活動(dòng)、角色扮演、社會(huì)實(shí)踐、相互交流等方式對(duì)患者進(jìn)行心理技能訓(xùn)練[6]。同時(shí)，適當(dāng)為患者開展一些工療活動(dòng)，可通過打掃人個(gè)衛(wèi)生、整理個(gè)人物品及打掃院內(nèi)衛(wèi)生等日常勞作，使患者心理上得到滿足和放松[7]。每日心理技能訓(xùn)練控制在1h左右，訓(xùn)練內(nèi)容可根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，為調(diào)動(dòng)患者參與的積極性，可給予患者適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

1.3.3 行為訓(xùn)練。強(qiáng)化患者治療過程中各種良性行為有利于促進(jìn)患者病情康復(fù)，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的行為訓(xùn)練，為患者日常行為制定程序化計(jì)劃，例如讓患者自己如廁、洗漱、吃飯等，并進(jìn)行體操、刺繡、解繩及清點(diǎn)物品訓(xùn)練等方法，并要求患者嚴(yán)格執(zhí)行，有利于規(guī)范患者行為[8]。

1.3.4 家庭支持。在精神分裂癥患者疾病康復(fù)過程中，家庭及社會(huì)支持起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬在患者治療期間多看望患者，與患者積極溝通交流，了解患者的需要[9]。同時(shí)，告知患者家屬疾病的發(fā)病原因、治療方式等，有利于減少患者病情的復(fù)發(fā)，并鼓勵(lì)家屬積極參與到患者治療與日常生活中，并給予患者關(guān)心、安慰，使患者感受到被關(guān)愛，不僅有利于幫助患者建立健全的人格，還有利于改善患者的精神狀態(tài)和提高患者康復(fù)治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分30分，>27分為認(rèn)知功能正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，<10分為重度認(rèn)知功能障礙；(2)采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)對(duì)患者精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力、敵對(duì)猜疑、激活性五個(gè)方面，每個(gè)方面0～7分，總分越高，則精神狀態(tài)越差；(3)采用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分0～144分。分值越低則代表患者社會(huì)功能缺陷越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后MMSE評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組MMSE評(píng)分較護(hù)理前均明顯提高，干預(yù)組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.01),見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后MMSE評(píng)分比較分)

注：①與同組護(hù)理前比較，P<0.05; ②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組護(hù)理前、后BPRS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組BPRS評(píng)分較護(hù)理前均明顯降低(P<0.05)，干預(yù)組BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 兩組護(hù)理前、后BPRS評(píng)分比較分)

注：①與同組護(hù)理前比較，P<0.05; ②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組護(hù)理前、后IPROS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組IPROS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組IPROS評(píng)分較護(hù)理前均明顯降低(P<0.05)，干預(yù)組IPROS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 兩組護(hù)理前、后IPROS評(píng)分比較分)

注：①與同組護(hù)理前比較，P<0.05; ②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

精神分裂癥是一種由多種因素導(dǎo)致的重型精神病，目前臨床對(duì)其病因尚不明確，好發(fā)于青壯年，呈亞急性或緩慢性起病，臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)及情感、思維、行為及感覺等多方面障礙，甚至部分患者存在認(rèn)知功能損害[10]。目前，臨床治療精神分裂癥關(guān)鍵在于改善患者認(rèn)知功能及精神狀態(tài)，提高臨床康復(fù)效果。綜合康復(fù)護(hù)理是一種非藥物治療的護(hù)理手段，對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)具有較好的改善效果，當(dāng)前該護(hù)理模式已成為精神科疾病中的護(hù)理共識(shí)[11]。

鑒于此，本院近年來(lái)針對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施，首先由于精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能損害，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，通過對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言刺激，鼓勵(lì)患者多講話，并指導(dǎo)患者進(jìn)行詞匯訓(xùn)練，指導(dǎo)患者閱讀報(bào)紙、短文，加減乘除計(jì)算，指導(dǎo)患者分類存放物品等措施，有利于提高患者認(rèn)知功能。其次，由于精神分裂癥患者情緒易激動(dòng)，通過為患者制定個(gè)性化的心理技能訓(xùn)練，并開展一些工療活動(dòng)，有利于調(diào)整患者情緒，使患者心理上得到放松和滿足。此外，應(yīng)調(diào)強(qiáng)患者在治療中的良性行為，通過對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的行為訓(xùn)練，有利于患者規(guī)范自身行為；最后，為促進(jìn)患者病情康復(fù)，鼓勵(lì)患者家屬積極參與到患者治療過程中，給予患者提供家庭支持，使患者感受到被關(guān)愛，不僅有利于幫助患者建立健全的人格，還有利于改善患者的精神狀態(tài)和提高患者康復(fù)治療效果[12]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)組經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理后MMSE評(píng)分顯著高于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)組BPRS評(píng)分及IPROS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，干預(yù)組患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)及提高康復(fù)效果具有積極作用。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，有利于改善患者認(rèn)知功能及精神狀態(tài)，并有利于提高患者治療后康復(fù)效果，值得臨床推廣實(shí)施。