快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用

梁 啟

廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院 537100

快速康復(fù)外科理念，即為將所有學(xué)科技術(shù)相整合而提供護(hù)理服務(wù)理念，在這一理念下開展護(hù)理工作，利于患者及早獲得康復(fù)[1]。針對于此，本次觀察將肝膽外科圍術(shù)期患者作為觀察對象，分析實(shí)施常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)外科護(hù)理，對患者康復(fù)情況、護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月—2017年5月收治的60例肝膽外科圍術(shù)期患者作為觀察對象。本研究嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則，兩組患者均為自愿參加臨床研究，簽署知情同意書，服從安排并配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作。排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)病癥者、不配合治療者、肝硬化者、糖尿病者。將所有患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男19例，女11例；年齡42～65(53.5±5.4)歲；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)者15例、開腹膽管探查取石術(shù)者7例、開腹肝癌根治8例。觀察組中男21例，女9例；年齡44～66(55.6±5.6)歲；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)者14例、開腹膽管探查取石術(shù)者7例、開腹肝癌根治術(shù)者9例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑完成各項(xiàng)手術(shù)前檢查。手術(shù)前1d做好患者皮膚清潔工作，手術(shù)區(qū)實(shí)行備皮處理，常規(guī)禁食、禁水。手術(shù)當(dāng)日清晨插尿管，為患者更換衣服。來到手術(shù)室后，對患者的臨床基本信息進(jìn)行核對(姓名、性別、年齡、病癥、診斷、手術(shù)部位、名稱、麻醉方式等)。確保信息無誤后，將患者送至手術(shù)室，完成手術(shù)后將患者送至病房，告知其需要注意的事項(xiàng)、敷料更換方法，叮囑患者肛門排氣后即可恢復(fù)飲食。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 實(shí)施術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理：手術(shù)前按醫(yī)囑完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，術(shù)前1d進(jìn)行訪視，告知患者快速康復(fù)的計(jì)劃，為其講解病癥相關(guān)知識及手術(shù)需要配合的事項(xiàng)、需要注意事項(xiàng)，幫助患者正確認(rèn)識自身病癥，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理。通過溝通充分了解患者心理狀態(tài)，實(shí)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。然后，發(fā)放手術(shù)健康教育手冊及處方，健康教育手冊上印有手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)所需臥位的卡片，以便促使患者在最短的時(shí)間內(nèi)熟悉術(shù)室環(huán)境。護(hù)理人員需在手術(shù)前2h做好患者皮膚的清潔工作及備皮工作，備皮與手術(shù)開始之間的時(shí)間越短，切口感染率越低的情況下，不常規(guī)留置胃管。

1.2.2 實(shí)施術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室前30min，護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)室溫度、濕度的控制工作，將溫度設(shè)置在22～26°C，濕度設(shè)置在50%～60%的范圍。進(jìn)到手術(shù)室后，護(hù)理人員主動熱情接待，核對患者各項(xiàng)信息，對患者手術(shù)前準(zhǔn)備情況、心理狀態(tài)、手術(shù)前晚睡眠情況加強(qiáng)了解，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對自身病情的了解，感受到被關(guān)愛和尊重，從而減輕患者的不良心理和心理壓力。在不影響麻醉效果、手術(shù)效果的前提下，取患者舒適體位，盡可能滿足患者的生理需求，確?；颊呱硇谋３址潘蔂顟B(tài)下接受手術(shù)治療。實(shí)施手術(shù)的階段，醫(yī)生應(yīng)具備豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和操作水平，護(hù)理人員則需準(zhǔn)確掌握手術(shù)流程、手術(shù)操作方法，以積極配合醫(yī)生，爭取在最短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，減少麻醉、手術(shù)對患者機(jī)體構(gòu)成的創(chuàng)傷。護(hù)理人員應(yīng)保持輸液的速度適宜，避免輸液過快對患者構(gòu)成不良影響。待麻醉成功后，插尿管并留置導(dǎo)尿管，做好固定工作。手術(shù)的過程中，做好患者隱私位置的保護(hù)工作，盡可能減少患者身體部位暴露。同時(shí)，如有胃管者應(yīng)做好胃腸減壓處理。

1.2.3 實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理：手術(shù)后，做好保暖工作，為患者蓋上被子后送至病房，患者取仰臥位，將其頭偏向一側(cè)以減少嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)。對于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，患者取平臥位并去除枕頭。連續(xù)硬膜外麻醉者，協(xié)助其保持低枕仰臥位，防止手術(shù)后產(chǎn)生頭部疼痛的癥狀。為患者提供舒適、干凈、安靜的病房環(huán)境，控制好病房內(nèi)的溫、濕度。手術(shù)后1d內(nèi)，拔除胃管、尿管，止痛處理，鼓勵(lì)患者早期床上活動，逐漸過渡到床下活動，及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動，減少腹脹、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后24h，鼓勵(lì)患者進(jìn)少量流食，72h進(jìn)半流食，逐漸過渡到普食。具體結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，為患者制定針對性的飲食及康復(fù)活動計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)(進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間及住院費(fèi)用)、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度，經(jīng)我院自制的護(hù)理滿意度量表，經(jīng)三個(gè)(非常滿意、滿意、不滿意)級別進(jìn)行評判。(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)的對比 手術(shù)后，觀察組各項(xiàng)臨床相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)的對比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況的對比 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況的對比〔n(%)〕

注：兩組護(hù)理滿意度對比，χ2=7.680 0，P<0.05。

3 討論

肝膽外科手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，所以手術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥情況，而并發(fā)癥的出現(xiàn)會對患者康復(fù)情況構(gòu)成嚴(yán)重的影響[2-3]。為此，圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，進(jìn)而促使患者及早康復(fù)。本文觀察組在圍術(shù)期患者護(hù)理中實(shí)施了快速康復(fù)外科理念。這一護(hù)理理念，能參照醫(yī)學(xué)理論知識、以往臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供圍術(shù)期針對性護(hù)理服務(wù)，所以可以在較短的時(shí)間促使患者獲得康復(fù)[4-8]?？焖倏祻?fù)外科理念的實(shí)施，能貫穿整個(gè)手術(shù)，且在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可為患者提供較好優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在快速康復(fù)外科理念下，可構(gòu)建外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員、理療人員所組成的快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，還可提高患者的護(hù)理滿意度、手術(shù)效果、生活質(zhì)量。因肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，所以手術(shù)操作具有一定的難度。所以，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理模式于肝膽外科圍術(shù)期患者護(hù)理中，存在重要的臨床價(jià)值。手術(shù)前，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，能幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除負(fù)性心理積極配合治療。手術(shù)前2h備皮，改變傳統(tǒng)手術(shù)前1d實(shí)施備皮的方法，縮短了備皮與手術(shù)開始之間的時(shí)間，可降低切口感染率。術(shù)前禁6h禁食、2h禁水食，稀釋胃酸pH值的同時(shí)，可對胃排空構(gòu)成刺激，減少患者口渴、饑餓、血容量減少、低血糖等不良反應(yīng)情況，確?；颊咴谏硇姆潘上?、不增加誤吸條件下，進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)過程中，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可調(diào)整輸液速度、量，選擇適宜麻醉方式和體位。而醫(yī)護(hù)人員的操作水平，會對患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況，構(gòu)成直接影響。為此，醫(yī)護(hù)人員需提高自身專業(yè)知識和操作水平，準(zhǔn)確掌握導(dǎo)尿管留置及拔除的最佳時(shí)間。術(shù)后長時(shí)間留置胃管，會促使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、易怒、煩躁等癥狀；而留置導(dǎo)尿管的時(shí)間過長，也會增加患者感染的概率，對患者活動情況造成不良影響。研究組中不實(shí)行常規(guī)插胃管處理，麻醉后實(shí)行插尿管，手術(shù)后1d給予拔除胃管、尿管，縮短了留置管道的時(shí)間，并減少導(dǎo)管對患者構(gòu)成的刺激，進(jìn)而能實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理、快速康復(fù)的目的。此外，手術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，可結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)狀況，制定合理的飲食及康復(fù)活動方案，進(jìn)而加速胃腸功能及早恢復(fù)。