麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及蘇醒躁動(dòng)期的應(yīng)用價(jià)值分析

肖艷梅

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，湖南省衡陽(yáng)市 421001

隨著醫(yī)療水平的提高，麻醉方式也得到改進(jìn)，越來(lái)越多的手術(shù)使用全身麻醉。全身麻醉是指將麻醉藥物由呼吸道、肌肉注射或靜脈途徑吸收入人體內(nèi)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)性的可扭轉(zhuǎn)的抑制作用，使人痛覺(jué)消失、骨骼肌松弛、神志進(jìn)入嗜睡狀態(tài)[1]。全身麻醉有利于手術(shù)的進(jìn)行，但存在著諸多并發(fā)癥，如嘔吐、食管反流、吸入性肺炎、躁動(dòng)、蘇醒延遲等。其中躁動(dòng)是大多數(shù)全身麻醉患者的臨床表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為過(guò)度興奮、狂躁、拔管等，出現(xiàn)心率增快、血壓升高等情況，對(duì)患者的生命安全造成影響[2]。患者因術(shù)中藥物刺激、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、大量使用沖洗液、皮膚大面積消毒及暴露等原因，常常會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低，影響藥物代謝使蘇醒期延長(zhǎng)。不管是躁動(dòng)還是體溫過(guò)低，都對(duì)全身麻醉患者正常蘇醒造成負(fù)面作用。本文中，我院全身麻醉患者在蘇醒期中應(yīng)用麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年5月—2018年4月我院麻醉科110例全身麻醉患者作為觀(guān)察對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，每組55例。觀(guān)察組中男30例，女25例，年齡23～67(49.36±11.27)歲，泌尿系手術(shù)19例，胃腸道手術(shù)25例，乳腺手術(shù)8例，腦外科手術(shù)3例。對(duì)照組中男27例，女28例，年齡25～70(48.27±12.24)歲，泌尿系手術(shù)22例，胃腸道手術(shù)22例，乳腺手術(shù)9例，腦外科手術(shù)2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫正常；均為全身麻醉；手術(shù)時(shí)間為3～6h；患者及家屬均知情同意；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；肝、腎等功能不全或其他系統(tǒng)疾病者；精神障礙等不能正常交流溝通者。2組患者性別、年齡、手術(shù)種類(lèi)等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀(guān)察、生命體征監(jiān)測(cè)、注意保暖等。觀(guān)察組患者給予麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理：(1)麻醉蘇醒護(hù)理：①在術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，向患者介紹手術(shù)方式、麻醉方式以及麻醉后人機(jī)體器官的感覺(jué)，減少患者麻醉時(shí)的恐懼感；解釋引流管、胃管或留置導(dǎo)尿管的作用，避免患者緊張。為患者在術(shù)中、術(shù)后介入性操作及可能產(chǎn)生的感覺(jué)進(jìn)行提前告知，做好心理準(zhǔn)備[3]。②患者進(jìn)入蘇醒室后，解除手術(shù)體位，使患者平臥，提高機(jī)體舒適感。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。③隨時(shí)間延長(zhǎng)，患者麻醉藥物經(jīng)過(guò)代謝逐漸失效，痛覺(jué)恢復(fù)，手術(shù)切口疼痛及長(zhǎng)時(shí)間肢體制動(dòng)引起的不適均有可能引起患者躁動(dòng)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物治療。④利用心電監(jiān)測(cè)儀密切關(guān)注患者血氧飽和度的變化，避免因麻醉藥物殘留造成通氣無(wú)效，造成缺氧。(2)保溫護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)溫度不宜過(guò)低；縮短常規(guī)消毒時(shí)間[4]；對(duì)非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋保暖；液體適當(dāng)加熱后再給予輸注；調(diào)控好蘇醒室內(nèi)溫濕度；患者在蘇醒室時(shí)給予使用加溫毯保溫，注意溫度的調(diào)試，避免燙傷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 以手術(shù)應(yīng)激情況、生命體征情況及低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)情況為評(píng)比項(xiàng)。2組患者均分別在手術(shù)前、氣管拔管時(shí)采集靜脈血，進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)；并同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)應(yīng)激情況對(duì)比 手術(shù)前，2組患者的應(yīng)激指標(biāo)(腎上腺素、去甲腎上腺素、C反應(yīng)蛋白)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后氣管拔管時(shí)，2組患者的應(yīng)激指標(biāo)均較術(shù)前明顯上升(P<0.05)，且觀(guān)察組患者的應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)應(yīng)激情況對(duì)比

2.2 2組生命體征情況對(duì)比 術(shù)前，2組患者的生命體征(收縮壓、舒張壓、心率)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后氣管拔管時(shí)，觀(guān)察組生命體征波動(dòng)小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組生命體征情況對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 2組低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)情況對(duì)比 觀(guān)察組患者發(fā)生低體溫1例、寒戰(zhàn)4例、躁動(dòng)4例，對(duì)照組患者發(fā)生低體溫11例、寒戰(zhàn)37例、躁動(dòng)24例，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是人類(lèi)機(jī)體在應(yīng)對(duì)外界不良刺激或傷害時(shí)生理性反應(yīng)，以交感神經(jīng)興奮、丘腦—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)系列功能增強(qiáng)為特點(diǎn)而引起的一系列生理性反應(yīng)。手術(shù)前患者緊張、焦慮、恐懼的情緒均屬于應(yīng)激因素，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物作用更容易引起手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。全身麻醉患者在應(yīng)激作用下交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、皮質(zhì)醇分泌增加、腎上腺素、去甲腎上腺素增高，刺激血管收縮，使機(jī)體血壓增高、心率增快，并出現(xiàn)的神經(jīng)性表現(xiàn)。手術(shù)患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可持續(xù)多天，全身麻醉患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)引起心率、血壓的大幅度波動(dòng)對(duì)于既往心腦血管疾病患者而言存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，有研究稱(chēng)，氣管拔管時(shí)躁動(dòng)與術(shù)前對(duì)麻醉后的反應(yīng)沒(méi)有思想準(zhǔn)備及麻醉消退后的疼痛刺激、呼吸堵塞有很大的關(guān)聯(lián)[5]。

麻醉蘇醒護(hù)理，通過(guò)在術(shù)前的思想、心理介入，為患者進(jìn)行手術(shù)及麻醉做了充分的思想準(zhǔn)備，提高了患者接受能力，避免在氣管拔管時(shí)因麻醉及其他刺激產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小于對(duì)照組，情緒波動(dòng)引起的血壓、心率變化小于對(duì)照組，說(shuō)明觀(guān)察組患者接受麻醉蘇醒護(hù)理后效果良好。

保溫護(hù)理主要執(zhí)行在術(shù)中及術(shù)后，減少患者遭遇低溫的時(shí)間，避免低體溫對(duì)患者的不利影響，加快麻醉藥物的代謝，促進(jìn)患者蘇醒及縮短拔管時(shí)間。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的例數(shù)低于對(duì)照組。

綜上所述，麻醉蘇醒護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)于全身麻醉患者是有效的，減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少了躁動(dòng)發(fā)生概率。