超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)結(jié)合直腸肛門修復(fù)術(shù)治療痔病的臨床療效

張呂盛

湖北省潛江市中醫(yī)院 433100

近年來，多普勒引導(dǎo)痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在痔病治療中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式具有最低侵襲性、安全、簡單等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)發(fā)展成為國內(nèi)外治療痔病的新型技術(shù)[1]。但就現(xiàn)階段的臨床實(shí)踐來看，該手術(shù)方式難以有效改善患者的脫垂癥狀，僅適用于治療以Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔為主的混合痔、Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔。而在超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合直腸肛門修復(fù)術(shù)能促使脫垂、痔出血癥狀得到有效改善[2-3]。為了證實(shí)以上觀點(diǎn)，本文在痔病治療中聯(lián)合應(yīng)用了以上兩種手術(shù)方式，獲得了良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2013年11月—2017年5月我院收治的痔病患者中選取100例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅲ～Ⅳ期痔；(2)自愿參與；(3)精神正常；(4)依從性高；(5)不存在痔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性低下；(2)合并嚴(yán)重結(jié)腸炎、心血管疾病或者血液??；(3)存在精神與認(rèn)知障礙；(4)其他結(jié)直腸疾病。將所有患者隨機(jī)分為兩組：觀察組50例，男32例，女18例；年齡25～56歲，平均年齡(42.56±6.98)歲，Ⅲ期痔31例，Ⅳ期痔19例。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡26～56歲，平均年齡(42.98±6.23)歲，Ⅲ期痔33例，Ⅳ期痔17例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)痔切除術(shù)治療：術(shù)前指導(dǎo)患者完善病毒八項(xiàng)、肝腎功能、凝血功能、糞常規(guī)、血尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查，手術(shù)當(dāng)天造成給予患者800ml 0.9%氯化鈉溶液灌腸，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位接受手術(shù)治療，將其年齡作為依據(jù)，合理行骶管麻醉或者局部麻醉。成功麻醉之后，會(huì)陰與肛周皮膚采用0.5%碘伏消毒，常規(guī)鋪巾，直腸下端、肛管同樣采用碘伏消毒，指檢、擴(kuò)肛；等到肛管處于松弛狀態(tài)之后，向外對(duì)其進(jìn)行牽拉，將內(nèi)痔顯露出來，在外痔外緣將皮膚呈“V”形切開，然后再將外痔皮膚到齒狀線上0.3cm的位置切開；創(chuàng)緣皮膚采用組織鉗提起，對(duì)其進(jìn)行銳性或者鈍性分離，靜脈曲張團(tuán)塊或者痔組織行完全游離，將已游離的痔核提起，沿著直腸縱軸方向，在其下方采用彎血管鉗將內(nèi)痔根部夾住，于中彎血管鉗下方采用7號(hào)絲線行“8”字形貫穿縫扎，將結(jié)扎線上方的痔組織切除，殘端保留0.5cm左右，痔核采用相同的方式處理，通常情況下，要在切除的2個(gè)痔核之間保留黏膜橋與皮膚橋(0.5～1cm)，防止術(shù)后肛門狹窄。完成手術(shù)后當(dāng)天，患者可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天正常飲食，合理選擇抗生素對(duì)患者行3～5d抗感染治療，對(duì)患者加強(qiáng)隨訪，囑咐其定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組聯(lián)合超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與直腸肛門修復(fù)術(shù)治療：術(shù)前1d患者可正常飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨灌腸，手術(shù)體位為側(cè)臥位，所有患者均行鞍麻，麻醉成功后，肛周皮膚采用0.5%碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，常規(guī)鋪巾，直腸下端、肛管同樣采用碘伏消毒，指檢、擴(kuò)肛。連接超聲多普勒痔動(dòng)脈檢測診斷儀與特制肛門鏡，肛管直腸內(nèi)置入肛門鏡，確保多普勒超聲探頭位于齒狀線上 2～3cm的位置，并且沿著肛管直腸縱軸將肛門鏡旋轉(zhuǎn)；采用多普勒超聲痔動(dòng)脈檢測診斷儀進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行仔細(xì)尋找，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有明顯多普勒超聲信號(hào)時(shí)，對(duì)肛門鏡內(nèi)手術(shù)操作窗口采用碘伏消毒，采用帶5/8弧圓針的2-0可吸收縫線“8”字縫合痔動(dòng)脈，利用推線器結(jié)扎縫合好的血管，將肛門鏡再次旋轉(zhuǎn)，以此來對(duì)結(jié)扎效果進(jìn)行檢測，退出肛門鏡0.5cm，以上操作重復(fù)進(jìn)行，確保結(jié)扎點(diǎn)和齒線之間的距離在0.5～1cm之間；結(jié)扎完所有痔動(dòng)脈之后，將多普勒超聲肛門鏡退出，對(duì)脫垂痔核進(jìn)行縫合固定；若患者痔核明顯脫垂，則將半肛門鏡置入，促使痔核回到自然位置，操作窗口和黏膜需要固定的位置對(duì)準(zhǔn)，從齒狀線上5cm左右開始，一直到接近齒狀線位置，均采用可吸收2-0縫合線進(jìn)行連續(xù)縫合，打結(jié)，以此來對(duì)脫垂痔核進(jìn)行提拉固定，縫合過程中要合理控制縫合深淺度，以黏膜下層、黏膜在其下層內(nèi)括約肌上固定為宜，術(shù)后將凡士林油紗布、明膠海綿置入。完成手術(shù)后6h，患者便可進(jìn)食，合理選擇抗生素對(duì)患者行3～5d抗感染治療，對(duì)患者加強(qiáng)隨訪，囑咐其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床治療效果、住院時(shí)間、疼痛度與并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)定：將 《ZY/T0017-94中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]作為依據(jù)，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，若各項(xiàng)體征與臨床癥狀均沒有發(fā)生任何變化，則為無效；若肛門墜脹感、異物脫出、局部出血等癥狀均在一定程度上得到好轉(zhuǎn)，則為有效；若肛門墜脹感、異物脫出、局部出血癥狀基本消失，則為顯效；若各種體征、臨床癥狀均完全消失，則為治愈。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。疼痛程度：采用VAS(視覺模擬疼痛評(píng)分)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛度，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。并發(fā)癥：包括術(shù)后出血、肛門墜脹、肛周感染、肛緣水腫等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組臨床治療總有效率為96%，高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.060 6，P=0.011 38。

2.2 住院時(shí)間與術(shù)后疼痛度對(duì)比 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組住院時(shí)間更短，術(shù)后VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時(shí)間與術(shù)后疼痛度對(duì)比

2.3 并發(fā)癥對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%，低于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=8.273 7，P=0.004 0。

3 討論

痔病在臨床上十分常見，是一種位于肛門部位的疾病，可發(fā)病于任何年齡段，將其發(fā)生部位作為依據(jù)，可分為外痔、內(nèi)痔以及混合痔。以往臨床上通常采用傳統(tǒng)手術(shù)療法對(duì)其進(jìn)行治療，但具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，患者接受度普遍較低[6]。近年來，隨著人們對(duì)痔病發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷加深，該疾病的治療方式與理念也得到了更新，超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)被廣泛應(yīng)用于痔病治療中。雖然該手術(shù)方式具有優(yōu)勢，但是據(jù)國內(nèi)外近年來的臨床實(shí)踐來看，該手術(shù)方式也存在一定局限，非脫出痔為其最好的適應(yīng)證。為了將超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，有學(xué)者提出聯(lián)合應(yīng)用超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎與直腸肛門修復(fù)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，并設(shè)計(jì)了痔治療系統(tǒng)的直腸鏡。超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)將痔上動(dòng)脈準(zhǔn)確結(jié)扎之后，減少了痔的血流供應(yīng)，降低流入/流出，減少肛墊腦內(nèi)血液進(jìn)入量，肛墊壓力隨之降低，進(jìn)而促使痔核萎縮。雖然采用肛門直腸黏膜固定術(shù)能在肌層縫合固定痔上極與直腸黏膜，對(duì)肛墊下移進(jìn)行組織，并且在結(jié)扎之后引發(fā)局部慢性炎癥，出現(xiàn)組織纖維化現(xiàn)象，黏膜下層與黏膜粘連固定，促使痔萎縮消失，懸吊、復(fù)位脫垂的肛墊，獲得良好的手術(shù)效果，同時(shí)具有最低侵襲性。本文中，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組住院時(shí)間更短，術(shù)后VAS評(píng)分更低?？芍c傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合直腸肛門修復(fù)術(shù)更加有效、安全。

綜上所述，痔病聯(lián)合超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與直腸肛門修復(fù)術(shù)治療的臨床療效顯著，推廣價(jià)值顯著。