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    環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效對比觀察

    2019-02-28 09:10:50
    醫(yī)學理論與實踐 2019年4期
    關(guān)鍵詞:乳暈瘤體乳房

    張 婷

    河南科技大學第一附屬醫(yī)院,河南省洛陽市 471000

    乳腺纖維瘤是臨床常見的乳腺腫瘤疾病之一,多發(fā)生在20~25歲的青年女性, 本病雖然良性居多,但極少數(shù)也有發(fā)生惡變的可能,對女性的身心健康造成一定的影響[1]。本病確診后以手術(shù)治療為主,但手術(shù)治療時要注意在完全切除病灶的同時還要盡量避免對腺體的損傷,同時也要盡可能減少術(shù)后瘢痕對患者的影響。目前治療乳腺纖維瘤的手術(shù)方式主要有環(huán)乳暈切口及傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)[2]。筆者為進一步探討兩種手術(shù)方式治療乳腺纖維瘤的效果,特進行了對比觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2015年12月—2017年4月在我院行手術(shù)治療的確診為乳腺纖維瘤的患者78例,隨機分為對照組和觀察組。對照組39例,年齡18~37歲,平均年齡(24.41±5.73)歲,瘤體與乳頭間的距離:<1cm的14例,1~3cm的19例,>3cm的6例,瘤體直徑0.8~6.9cm,平均直徑(4.13±0.75)cm;觀察組39例,年齡17~39歲,平均年齡(24.90±6.03)歲,瘤體與乳頭間的距離:<1cm的13例,1~3cm的18例,>3cm的8例,瘤體直徑0.7~7.1cm,平均直徑(4.21±0.72)cm。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者均完善手術(shù)前評估及相關(guān)檢查,超聲下對乳腺腫塊進行體表定位,患者取仰臥位,常規(guī)消毒并鋪巾后給予局部麻醉。對照組行傳統(tǒng)的以乳頭為中心放射狀切口手術(shù)方式對腫塊切除。觀察組應(yīng)用環(huán)乳暈切口進行手術(shù),在乳暈的邊緣行弧形切口,依次切開皮膚,皮下組織,并根據(jù)大乳管的走向行潛行分離,將乳房表面皮膚和腺體分離;瘤體較為淺表的,助手將瘤體輕輕推送到切口的下方,確認瘤體的位置和大小,之后分離瘤體及其周圍組織,分離后切下瘤體;對于多發(fā)腫瘤的患者,可用拉鉤將切口拉向瘤體位置進行切除,切除后對創(chuàng)面止血,之后用3-0可吸收線對皮下組織和腺體進行縫合,使用5-0可吸收線對皮膚進行縫合,縫合完畢后對切口進行加壓包扎。兩組瘤體切除后均將瘤體進行病檢。術(shù)后比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥情況,出院半年隨訪觀察優(yōu)良率及患者滿意度。

    1.3 評定標準

    1.3.1 療效評定。優(yōu):患者無并發(fā)癥發(fā)生,切口愈合良好。良:患者切口愈合有一定的缺點,但未化膿、沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。差:患者切口化膿,需對切口切開引流。

    1.3.2 術(shù)后滿意度評定。滿意:切口瘢痕較為隱蔽,乳房的外觀和形態(tài)正常;基本滿意:術(shù)后切口瘢痕<0.2cm,乳房的形態(tài)基本正常,無異常感;不滿意:切口瘢痕沒有達到以上標準[3]。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)比較,觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)比較

    注:經(jīng)t檢驗,*P<0.05。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組少于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    注:經(jīng)χ2檢驗,△P<0.05。

    2.3 兩組優(yōu)良率比較 兩組優(yōu)良率比較,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組優(yōu)良率比較

    注:經(jīng)χ2檢驗,★P<0.05。

    2.4 兩組患者滿意度比較 兩組患者滿意度比較,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者滿意度比較

    注:經(jīng)χ2檢驗,◆P<0.05。

    3 討論

    乳腺纖維瘤在臨床常采取手術(shù)切除方式治療,手術(shù)治療可使皮膚的紋理被切斷,容易導(dǎo)致乳房外觀出現(xiàn)不對稱,形態(tài)異常而影響乳房美觀。所以,如何提高術(shù)后乳房的美觀度越來越受到患者和醫(yī)生的重視[4]。以前常采用傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)治療,該手術(shù)方式臨床操作簡單,術(shù)中的視野清晰,腫瘤切除完整。但術(shù)后乳房極易形成瘢痕,特別是對于多發(fā)纖維瘤的患者,術(shù)后雙乳不對稱,外觀和形態(tài)發(fā)生改變,美容效果較差,給患者心理帶來嚴重的影響。隨著近年醫(yī)學及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,環(huán)乳暈切口手術(shù)應(yīng)運而生,該手術(shù)在乳暈邊緣皮膚的色差交界處行弧形切口,由于乳暈區(qū)域有色素沉著和皮脂腺結(jié)節(jié)的特點,切口較為隱蔽,加上乳暈皮膚彈性好,切口愈合不會遺留明顯的疤痕,另外弧形切口對乳房的形體影響較小,不會引起乳房的外觀和形態(tài)改變,可滿足患者美的需求,具有較好的美容效果[5-6]。

    本次臨床觀察顯示,應(yīng)用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度方面均顯著優(yōu)于應(yīng)用放射狀切口手術(shù)的對照組(P<0.05)。表明環(huán)乳暈切口手術(shù)可縮短手術(shù)時間,減少手術(shù)出血量,縮短住院時間,還可減促進切口愈合,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,較少影響乳房的美觀,患者滿意度高。以上這些結(jié)果可能與環(huán)乳暈切口小,較少破壞乳暈的血運和神經(jīng),有利于切口愈合,降低切口感染等因素有關(guān)[7]。

    綜上所述,環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤效果顯著。但在臨床中我們應(yīng)該注意以下事項:術(shù)中動作要輕柔,止血要徹底,避免形成血腫;術(shù)中使用拉鉤要注意牽拉的力度和時間,既要充分暴露視野,又要避免損傷正常的組織;術(shù)后保留乳暈下的薄層腺體組織,避免損傷腺體。只有充分掌握手術(shù)中的注意事項,才能更好地切除瘤體,保護正常腺體,促進切口愈合,減少并發(fā)癥發(fā)生,不影響美觀。

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