不同含鉍劑四聯(lián)方案治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者的療效及對(duì)免疫功能的影響分析

井元英

遼寧省沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院內(nèi)科 110000

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種臨床常見(jiàn)慢性消化系統(tǒng)疾病，研究認(rèn)為CAG與胃癌關(guān)系密切，是一種多因素導(dǎo)致的癌前病變[1]。CAG患者中有60%～90%的患者胃黏膜中可培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)，因此Hp感染是CAG的重要病因之一[2]。為觀察不同含鉍劑四聯(lián)方案治療CAG伴Hp感染的臨床效果，評(píng)價(jià)其對(duì)患者免疫功能的影響，選擇2016年2月—2017年6月來(lái)我院就診的82例CAG伴Hp感染患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2017年6月我院消化內(nèi)科收治的82例CAG伴Hp感染患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)綜合病史、癥狀體征、病理檢查及纖維胃鏡輔助檢查確診，符合CAG及Hp感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整，配合度好，能夠完成治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全或其他系統(tǒng)疾??；(2)存在消化性潰瘍或消化道腫瘤；(3)有藥物、酒精依賴史或藥物過(guò)敏史；(4)入院前接受過(guò)相關(guān)三聯(lián)或四聯(lián)方案治療；(5)妊娠期或哺乳期婦女；(6)合并嚴(yán)重精神障礙或溝通、理解障礙，無(wú)法配合治療及隨訪。將所有患者按照住院號(hào)排序，序號(hào)為奇數(shù)者分配至甲組，序號(hào)為偶數(shù)者分配至乙組，每組41例。甲組中男22例，女19例；年齡28～69歲，平均年齡(37.90±8.42)歲；病程10個(gè)月～12年，平均病程(5.62±1.09)年；胃黏膜萎縮病理分級(jí)：輕度13例，中度17例，重度11例。乙組中男24例，女17例；年齡31～71歲，平均年齡(36.55±7.31)歲；病程8個(gè)月～10年，平均病程(5.74±1.30)年；胃黏膜萎縮病理分級(jí)：輕度15例，中度18例，重度8例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受四聯(lián)方案治療，甲組采用復(fù)方鋁酸鉍片+左氧氟沙星+阿莫西林+雷貝拉唑四聯(lián)方案治療。復(fù)方鋁酸鉍片(哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021337)口服，1～2片/次，3次/d，左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990051)，口服，2～3粒/d，分2～3次口服，最大劑量不超過(guò)0.6g/d，阿莫西林(吉林萬(wàn)通藥業(yè)集團(tuán)梅河藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020952)口服，0.5g/次，6～8h服用1次，最大劑量不超過(guò)4g/d，雷貝拉唑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020330)口服，10mg/次，2次/d。乙組采用膠體果膠鉍+克拉霉素+甲硝唑+雷貝拉唑四聯(lián)方案治療。膠體果膠鉍(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003195)口服，3粒/次，4次/d，克拉霉素(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050292)口服，250mg/次，每12h服用1次，甲硝唑[金日制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003083]口服，0.4g/次，1次/d。雷貝拉唑用法用量同甲組。兩組均治療2個(gè)療程(10d為1個(gè)療程)。停藥后1個(gè)月復(fù)查胃鏡及病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后采用14C尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)檢測(cè)兩組患者Hp根除率，同時(shí)空腹采集靜脈血檢測(cè)免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率對(duì)比 甲組14C-UBT檢測(cè)陰性者38例，Hp根除率為92.68%，乙組14C-UBT檢測(cè)陰性者32例，Hp根除率為78.05%，甲組Hp根除率明顯高于乙組(χ2=7.618，P<0.05)。

2.2 兩組治療后免疫功能指標(biāo)對(duì)比 治療結(jié)束后，甲組患者免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明顯優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后免疫功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

CAG是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病理特征為胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜基層增厚等，患者常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、消瘦等?，F(xiàn)有研究證實(shí)Hp感染在CAG及胃癌病因?qū)W中起著重要作用[3]，第4屆全國(guó)幽門螺桿菌共識(shí)會(huì)議認(rèn)為對(duì)Hp陽(yáng)性者建議盡早行Hp根除治療，促使萎縮減慢或停止，從而預(yù)防胃癌[4]。近年來(lái)CAG伴Hp感染發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。含鉍劑四聯(lián)方案是治療本病的常用方法，但是關(guān)于不同含鉍劑方案的治療效果尚無(wú)定論，鉍劑可作用于黏膜與Hp產(chǎn)生的毒素相結(jié)合，抑制細(xì)菌在胃黏膜上的定植或黏附。此外，鉍劑還能夠直接作用于Hp菌體，發(fā)揮殺菌作用，與抗生素聯(lián)用時(shí)能夠降低Hp的耐藥性從而起到根除Hp的目的。

本次觀察抽選82例CAG伴Hp感染者，對(duì)比不同含鉍劑四聯(lián)方案的治療效果，希望為CAG伴Hp感染臨床治療提供參考依據(jù)，觀察結(jié)果顯示，采用復(fù)方鋁酸鉍片+左氧氟沙星+阿莫西林+雷貝拉唑四聯(lián)方案治療能夠顯著提升Hp根除率，改善細(xì)胞免疫功能，效果優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)方案。分析其原因，左氧氟沙星、阿莫西林、雷貝拉唑均是臨床常用抗生素，其中左氧氟沙星具有快速殺菌作用，抗Hp活性能力強(qiáng)，而且藥效穩(wěn)定Hp耐藥性低，因此在Hp感染治療中具有廣泛應(yīng)用。阿莫西林能夠干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成從而發(fā)揮殺菌作用。復(fù)方鋁酸鉍片中的鋁酸鉍能夠在胃黏膜上形成保護(hù)膜，增強(qiáng)胃黏膜屏障，與抗生素聯(lián)用后能夠同時(shí)發(fā)揮促使黏膜再生、根除Hp的目的。觀察結(jié)果顯示，CAG伴Hp感染者存在不同程度免疫功能下降，采用復(fù)方鋁酸鉍片四聯(lián)方案能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答，改善免疫功能。

綜上所述，采用復(fù)方鋁酸鉍片+左氧氟沙星+阿莫西林+雷貝拉唑四聯(lián)方案治療CAG伴Hp感染，能夠有效提升Hp根除率，改善機(jī)體免疫功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。