不同劑量阿司匹林應(yīng)用于老年急性腦梗死患者的效果及對神經(jīng)功能與并發(fā)癥的影響分析

葉 磊

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)2科 462300

動脈粥樣硬化是引起急性腦梗死發(fā)生的病理基礎(chǔ)，血小板是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要因素，因此，急性腦梗死的治療，其最為基礎(chǔ)，亦是最為核心即為抗血小板治療，阿司匹林是目前臨床上用于抗血小板治療最為常用的藥物，同時也是抗血小板治療的金標(biāo)準，其療效得到臨床的一致肯定，但臨床上對于其應(yīng)用于急性腦梗死患者中的具體劑量并無統(tǒng)一定論[1]。本文通過對比分析不同劑量阿司匹林，應(yīng)用于老年急性腦梗死患者產(chǎn)生的療效及安全性，以期為臨床診治提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

古之詩人托物取況，語多精切。如東坡詠海棠云：……山谷詠荼蘼云：“露濕何郎試湯餅，日烘荀令炷爐香?！币哉煞蚱┗ㄒ?。崔文靖恒詠黑豆云：“白眼似嫌憎客意，漆身還有報仇心?！币晕娜肆沂科┖诙梗檬缕嫣?，殆不讓二老。[10](8冊，P244-245)

近年來，盛京醫(yī)院的護理工作亮點頻出：2005年，在國內(nèi)率先全面實施護理垂直管理；2010年，成為全國首批“護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院和第一批國家臨床護理專業(yè)建設(shè)項目醫(yī)院；2011年，獲得全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀醫(yī)院稱號；2017年，在改善醫(yī)療服務(wù)行動全國醫(yī)院擂臺賽總決賽上，收獲年度銅獎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年6月我院收治的119例老年急性腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法分為三組：低劑量組39例，男17例，女22例；年齡67～79歲，平均年齡(72.91±7.02)歲；神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)(9.92±2.19)分。中劑量組40例，男19例，女21例；年齡68～78歲，平均年齡(72.93±7.06)歲；NIHSS評分(9.95±2.20)分。高劑量組40例，男18例，女22例；年齡67～78歲，平均年齡(72.92±7.05)歲；NIHSS評分(9.93±2.21)分。三組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 (1)經(jīng)頭顱CT、磁共振掃描等檢查確診，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準[2]；(2)患者家屬簽署知情同意書；(3)入選患者年齡均>65歲；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 低劑量組并發(fā)癥發(fā)生率低于中劑量組，中劑量組低于高劑量組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

2.1 臨床療效 低劑量組臨床痊愈5例，顯效15例，有效7例，無效12例，總有效率為69.23%(27/39)；中劑量組臨床痊愈6例，顯效22例，有效8例，無效4例，總有效率為90.00%(36/40)；高劑量組臨床痊愈5例，顯效25例，有效5例，無效5例，總有效率為87.50%(35/40)；中、高劑量組與低劑量組對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.273 9、3.902 6，P=0.026 1、0.048 2<0.05)；中、高劑量組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000 0，P=1.000 0>0.05)。

1.5 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：依據(jù)患者治療前、后NIHSS評分進行評價。臨床痊愈：治療后，NIHSS評分減少>90%；顯效：治療后，NIHSS評分減少45%～90%；有效：治療后NIHSS評分減少18%～44%；無效：治療后未達有效水準；總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。(2)神經(jīng)功能改善效果比較：記錄并對比三組患者治療前、后NIHSS評分，NIHSS評分標(biāo)準：正常0～1分，輕微卒中2～5分；中度卒中6～14分；中重度卒中15～20分；重度卒中>20分。(3)記錄三組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，并進行對比[3]。

1.3 排除標(biāo)準 (1)排除有藥物禁忌證者；(2)合并嚴重心肝腎功能不全患者；(3)中途退出患者；(4)年齡<65歲患者。

2 結(jié)果

1.4 方法 所有患者均給予降壓、降糖、調(diào)脂、改善腦代謝，應(yīng)用H2受體拮抗劑等常規(guī)治療，低劑量組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078，規(guī)格100mg)口服，100mg/次，1次/d；中劑量組給予阿司匹林口服，200mg/次，1次/d；高劑量組給予阿司匹林口服，300mg/次，1次/d，三組患者均治療14d，并對比療效。

2.2 神經(jīng)功能改善效果 三組患者治療后神經(jīng)功能均得到顯著改善，中、高劑量組改善的效果均優(yōu)于低劑量組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但中、高劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 三組患者治療前、后NIHSS評分對比分)

注：*治療后與低劑量組對比，t=6.801 5、6.091 6，P=0.000 0、0.000 0<0.05；#與中劑量組對比，t=0.264 2，P=0.396 1>0.05。

(一)想要全面深化經(jīng)濟改革就必須加強全額撥款事業(yè)單位的資產(chǎn)管理。中國經(jīng)濟已經(jīng)到了改革的深水區(qū)和攻堅期，全額撥款事業(yè)單位的資產(chǎn)如果能夠得到妥善的管理，就能夠保障社會各項事業(yè)的健康運轉(zhuǎn)，這就是在在幫助改革事業(yè)的順利推行。嚴格的資產(chǎn)管理主要是針對事業(yè)單位資金的使用情況進行追蹤，包含了資金使用的規(guī)范程度、使用的安全性以及使用的有效性，這對于深化改革有重要而深遠的意義，為改革提供了健康的資金池和高水平的管理方案。

“退養(yǎng)還湖”還催生了最美漁村。位于方巷鎮(zhèn)的沿湖村，曾經(jīng)是邗江區(qū)窮得叮當(dāng)響的“漁花子村”，隨著退養(yǎng)還湖，0.8平方公里的小漁村開始打造漁文化、發(fā)展美麗鄉(xiāng)村的“旅游經(jīng)濟”。沿湖村年接待游客量超15萬人次，旅游總收入超2500萬元。近年來相繼獲得“中國特色村”“中國金牌農(nóng)家樂”“國家級最美漁村”等美譽。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%)〕

注：*與低劑量組對比，χ2=0.001 2、0.446 1，P=0.972 0、0.504 2>0.05；#與中劑量組對比，χ2=0.457 1，P=0.499 0>0.05。

3 討論

腦血供突然中斷引起腦組織壞死稱為急性腦梗死，主要是由于動脈形成血栓或者動脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，進而導(dǎo)致腦部供血不足而產(chǎn)生，血小板水平異常是導(dǎo)致腦血栓形成、動脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因，因此，積極而有效地給予抗血小板治療，對于疾病的治療及預(yù)后均有著重要的意義[4]。阿司匹林屬于環(huán)氧化酶-1抑制劑的一種，是抗血小板藥物中應(yīng)用最為廣泛的一種，臨床研究證實，血栓烷A2對血小板的聚集有著顯著的促進作用，而阿司匹林主要是通過對血小板的前列腺素環(huán)氧酶進行抑制，進而達到防止生成血栓烷A2，以發(fā)揮抑制血小板聚集的效用，同時還具有影響纖維蛋白生成、抗動脈粥樣硬化、抑制炎癥、對抗自由基的作用，是臨床上高風(fēng)險心血管患者預(yù)防心腦血管事件的推薦藥品之一[5]。

動脈粥樣硬化的形成較為緩慢，但血栓卻能夠瞬間形成，而在血栓形成的過程中，血小板是其核心步驟，阿司匹林抑制血小板聚集是不可逆的，應(yīng)用于臨床上，能夠起到顯著的抗血栓形成效用，阿司匹林抑制血栓烷A2的合成，涉及到多種酶的級聯(lián)反應(yīng)，主要是通過其內(nèi)的乙?；c酶活性中心產(chǎn)生不可逆的結(jié)合，將血小板的環(huán)氧化酶乙?；?，進而達到抑制形成前列腺素環(huán)合物產(chǎn)生作用[6]。腦梗死患者主要表現(xiàn)為腦組織壞死進而損傷患者神經(jīng)功能，因此神經(jīng)功能的變化直接反映出患者疾病的程度，NIHSS評分是臨床上評價神經(jīng)功能最為常用的量表之一，能夠直觀地反映出患者神經(jīng)功能的狀況，本文結(jié)果顯示三組患者治療后NIHSS評分均顯著降低，證實阿司匹林應(yīng)用于急性腦梗死患者的有效性，但是，其臨床療效并不是隨著劑量的增加而增加，本文中，三組患者治療后，臨床療效以中劑量組最為明顯，其次為高劑量組，最后為小劑量組，兩兩相比，除中高劑量組外差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示，200mg的阿司匹林應(yīng)用于急性腦梗死患者中能夠?qū)熜ё畲蠡S著劑量的提升，療效反而呈現(xiàn)下降的趨勢。胃腸道損傷是阿司匹林口服最為常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為潰瘍、出血、胃黏膜糜爛等，主要是由于阿司匹林能夠穿透胃黏膜上皮脂蛋白膜層，對脂蛋白膜的保護進行破壞，導(dǎo)致胃酸彌漫，損傷毛細血管而發(fā)生，前列腺素對胃黏膜有著較佳的保護作用，但阿司匹林同時又能夠抑制前列腺素合成，導(dǎo)致出血、潰瘍的加重，加大對機體的損傷，影響疾病與后，因此，在保證治療效果的同時，最大限度地提升安全性，更利于疾病的治療[7]。本文結(jié)果顯示，三組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但縱觀其數(shù)據(jù)，其并發(fā)癥發(fā)生率與劑量呈正相關(guān)，與國內(nèi)文獻[8]研究結(jié)果一致，提示在應(yīng)用阿司匹林時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用提升胃黏膜保護藥物，可最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，200mg日劑量的阿司匹林應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療中，能夠最大化提高臨床療效，同時能夠保持較高的安全性，更適合用于急性腦梗死患者的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。