尼可地爾與丹參多酚酸鹽聯(lián)用治療冠心病心絞痛患者的效果觀察

李 亮

湖南省長沙市中心醫(yī)院心內(nèi)科 410000

冠心病是臨床中較為常見的心血管疾病，主要由于冠狀動脈供血不足引發(fā)心肌缺血，造成心臟疼痛。臨床通常采用β受體阻滯劑、血小板抑制劑、鈣離子通道阻滯劑、硝酸酯類及他汀類調(diào)脂藥物對冠心病心絞痛患者進行治療，雖然可以取得良好的治療效果，但超過50%的患者療效欠佳。因此，探尋更為安全、有效的藥物對患者實施治療顯得極其必要。研究表明[1]，在冠心病心絞痛患者的臨床治療中，采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的方式對患者進行治療效果顯著，有利于緩解患者的臨床癥狀，縮短病程。本文旨在探討尼可地爾與丹參多酚酸鹽聯(lián)用治療冠心病心絞痛患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年4月—2018年4月我院接收的90例冠心病心絞痛患者的臨床資料，按照完全抽樣法1∶1分為對照組(45例)和研究組(45例)。研究組男25例，女20例；年齡35～74歲，平均年齡(57.52±10.49)歲；心絞痛分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例。對照組男24例，女21例；年齡36～78歲，平均年齡(57.96±10.83)歲；心絞痛分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例。兩組年齡、性別、心絞痛分級等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。納入標準：所有患者均經(jīng)動態(tài)心電圖或心電圖檢查確診；患者及家屬均知情，均為自愿參與并已簽署知情同意書。排除標準：腎功能障礙嚴重；過敏體質(zhì)或本文藥物過敏；患有惡性腫瘤、結(jié)核或精神疾病；處于妊娠或哺乳期。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療，包括盡量避免各種誘發(fā)因素，一旦發(fā)作需保持絕對靜臥休息，可服用硝酸甘油，加快心絞痛癥狀緩解；同時給予調(diào)脂、抗凝、抗血小板等對癥治療。在此基礎(chǔ)上對照組口服尼可地爾片(國藥準字H11021797，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)治療，3次/d，5mg/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注200mg丹參多酚酸鹽(國藥準字Z20050247，上海綠谷制藥有限公司)+250ml生理鹽水，充分稀釋后給藥，1次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間和硝酸甘油用量；同時比較兩組的臨床療效。

1.4 療效評定標準[2]顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時間與治療前比較減少≥80%；有效：患者的臨床癥狀緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時間與治療前比較減少50%～79%；未達到上述標準則判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間和硝酸甘油用量與對照組相比均明顯更少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

注：相較于對照組，aP<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，對照組顯效14例，有效23例，無效8例，總有效率為82.22%(37/45)；研究組顯效19例，有效23例，無效3例，總有效率為93.33%(42/45)。研究組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國社會的不斷老齡化，人們生活方式的不斷改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[3]。冠心病心絞痛的主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，與過度勞累、血壓升高、飽食、感染、情緒變化、寒冷等因素有關(guān)，具有病情復(fù)雜、病程時間長、發(fā)病率高等特點。若未進行及時有效的治療，會導致患者出現(xiàn)急性心肌梗死，甚至死亡，嚴重影響患者的身心健康和生命安全。臨床一般采用藥物、運動鍛煉及血運重建等治療方式對冠心病心絞痛患者進行防治，但目前主要的治療方式仍為藥物治療。

本文結(jié)果顯示：治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間和硝酸甘油用量均顯著少于對照組，治療總有效率顯著高于對照組。表明尼可地爾與丹參多酚酸鹽聯(lián)用治療冠心病心絞痛有利于改善患者的臨床癥狀，提升臨床療效。分析其原因：尼可地爾屬于硝酸酯類化合物，可以使血管平滑肌松弛，舒張血管，對冠狀動脈痙攣進行抑制，從而實現(xiàn)抗心肌缺血的目的，但單一使用療效欠佳。在中醫(yī)中，冠心病心絞痛屬于“胸痹”等范疇[4]，該病的病機為心血淤阻，臨床常給予泄?jié)峄硖?、活血化淤、補養(yǎng)扶正治療。丹參多酚酸鹽為中藥，屬于一種水溶性酚類化合物，可活血調(diào)經(jīng)、散淤止痛?，F(xiàn)代藥理研究表明[5]，丹參多酚酸鹽可對氧自由基進行清除，使機體的抗氧化能力增強；對低密度脂蛋白的產(chǎn)生進行抑制，使冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展受到抑制；可以有效抑制血小板聚集、凝血，降低血栓形成率，使P選擇素降低，5-羥色胺釋放減緩。相關(guān)研究表明，丹參多酚酸鹽可以通過抑制炎癥反應(yīng)，使鈣與鈉的超載減輕，改善能量代謝，最終對冠狀動脈血管進行保護。由于受到樣本量、時間等因素限制，本文未對兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量等情況進行分析，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者的臨床治療中，采用尼可地爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療較單一使用尼可地爾效果更佳，可以有效改善患者的臨床癥狀，提升臨床療效，具有臨床實用價值。