心電圖診斷心房心室肥大的應(yīng)用意義評估與分析

李秀萍

（四川省內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，四川 內(nèi)江 641000）

0 引言

在心內(nèi)科臨床診斷與治療中，心房心室肥大是極為常見的。其中心房和心室肥大主要與心房和心室負(fù)荷過重有關(guān)，尤其是兩者處于在舒張期和/或收縮期尤為明顯。心房和心室擴大有單側(cè)和雙側(cè)之分，但兩者的病因各不相同[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是心電圖與超聲心動圖技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與普及，不僅極大程度地提升了心房心室肥大診斷效率，也為該病的后期治療提供了一定的參考依據(jù)。但由于各種不確定因素的影響，使心電圖和超聲心動圖在該病診斷中依舊伴有相應(yīng)的不穩(wěn)定因素[2]。借此，本文主要選取本院收治并確診為心房心室肥大患者72例作為主要研究對象，評估和分析心電圖診斷在該病診斷中的應(yīng)用意義，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》相關(guān)納入條件的72例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行臨床研究，所有患者均予以心電圖和超聲心動圖診斷。男50例，女22例，年齡43～88歲，平均（65.4±3.6）歲；臨床癥狀:頭痛23例，心臟雜音22例，胸悶14例，間接性頭暈13例。

1.2 檢查方法

1.2.1 心電圖檢查

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)采用北京麥迪克斯生產(chǎn)的型號為MECG-200的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。在檢查前指導(dǎo)患者取平臥位，保持放松狀態(tài)與呼吸平穩(wěn)。利用75%酒精將患者與電極安放部位相同大小的皮膚擦拭干凈，接著貼上電極，檢查皮膚與電極的接觸狀態(tài)是否良好，在皮膚與電極保持良好的情況下進(jìn)行檢查。觀察圖形大小、狀態(tài)，待圖形處于相對平穩(wěn)時，記錄心電圖圖形，時間＞12s。并由同一名醫(yī)師對3個心動周期S波及R波電壓進(jìn)行連續(xù)測量，取其平均值作為基本檢測值。

1.2.2 超聲心動圖檢查

彩色多普勒超聲診斷儀為飛利浦生產(chǎn)，型號為C7，取患者平臥位或左側(cè)臥位，在患者呼吸保持相對平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行檢查。將頻率為2.5MHz的探頭放置在患者胸骨左緣第3或第4肋間處，在涂抹耦合劑后進(jìn)行定點，讓探頭與前胸壁體表保持垂直狀態(tài)并使其與心臟長軸保持平行，行心臟長軸切面探測，探測并記錄相關(guān)信息。接著將探頭放置在前胸體表并與長軸保持垂直狀態(tài)，探測順序由腳部向頭部方向移動，行心臟橫切面探測。由同一名醫(yī)師記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，取3個心動周期左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔等指標(biāo)，求取平均值，將其作為檢測值。

1.3 評價指標(biāo)

左心室肥大:（1）QRS波群電壓改變:RV5或 RV6≥ 2.5mV；RV5＋ SV1≥ 4.0mV（M）（ 注:F≥ 3.5mV）；RI≥ 1.5mV；RaVL≥ 1.2mV或RaVF≥2.5mV。（2）QRS波間期及R峰時間變化:QRS波間期＞0.10s，V5或V6的R峰時間＞0.05s。（3）ST-T（繼發(fā)改變或勞損）:V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05mV；RV5或RV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；T波低平、雙向或倒置。心房肥大:（1）右房肥大:電壓≥0.25mV；V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波多高尖聳立；P波直立時，電壓≥0.15mV。（2）左房肥大:P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大；V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓算術(shù)和＞0.2mV，呈雙向波。（3）雙房肥大:兼有左右心房肥大特點；P波振幅≥0.25mV，增寬≥0.12s；V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，上下振幅均＞正常值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 心房心室肥大檢出率對比

從檢查效果來看，無論是在心房肥大檢查中還是在心室肥大檢查中，心電圖的檢出率均低于超聲心動圖，對比有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 心房心室肥大檢出率對比[n(%)]

2.2 敏感性、特異性、準(zhǔn)確性對比

兩種檢查方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性來看，心電圖與超聲心動圖聯(lián)合檢查的敏感性與準(zhǔn)確性最高，三種方法對心房肥大與心室肥大的特異性相近，且心電圖的敏感性、準(zhǔn)確性與超聲心動圖相比均較差，詳見表2。

表2 敏感性、特異性、準(zhǔn)確性對比（%）

2.3 72例患者的心房、心室肥大并勞損對比

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的QRS平均電壓均有明顯增高，心房肥大與心室肥大并勞損沒有ST-T改變者，而心房肥大并勞損與心室肥大有ST-T改變者，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)有心房、心室肥大并勞損或二者皆有，詳見表3。

表3 72例患者的心房、心室肥大并勞損對比（mm）

3 討論

一般而言，心房與心室肥大并勞損的發(fā)生與原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重是室壁壓力增加，繼而導(dǎo)致心肌細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)的相關(guān)組織成分發(fā)生改變，最終導(dǎo)致心房心室出現(xiàn)反應(yīng)性肥大[3]。心房心室肥大既可單側(cè)也可雙側(cè)。從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展角度來看，心房心室肥大的常見病理改變以心房心室表現(xiàn)為增粗、增長而肌纖維數(shù)量卻保持不變或減少存在某種內(nèi)在的聯(lián)系[4-5]。隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，特別是臨床診斷器械的不斷的更新?lián)Q代，不僅極大程度地提升了心房心室肥大的檢出率和準(zhǔn)確率，也給傳統(tǒng)的醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用造成了一定的影響，如心電圖就面臨這樣的窘境[6-7]。

在本研究中，超聲心房心室肥大診斷準(zhǔn)確性與心電圖極為相近（P＞0.05）。這有效地說明了超聲心動圖與心電圖在心房心室肥大診斷中均具有較高價值，而這與某些研究中的超聲心動圖診斷的準(zhǔn)確性明顯高于心電圖有一定的差異。而無論是從本研究還是其他的研究均發(fā)現(xiàn)，心電圖與超聲心動圖診斷相比，操作更簡單，臨床應(yīng)用范圍更廣，且重復(fù)性也更高，因此使得它在心房心室肥大診斷中的輔助性更強，也更常用。與此同時，心電圖攜帶相對方便，對于一些病情相對嚴(yán)重而不宜挪動的患者而言，直接在患者病床邊即可操作[8-9]。而從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況來看，科學(xué)、合理、有效地提升心電圖的診斷效率與準(zhǔn)確性已成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要課題之一[10]。但應(yīng)注意的是心電圖的局限性也是相對明顯的，其中最常見的問題諸如臨床檢查數(shù)據(jù)常受患者年齡、胸腔直徑、體型、及導(dǎo)聯(lián)安置位置等因素的干擾是極為常見的[11-12]。但對心房、心室出現(xiàn)心肌增厚的患者而言，心室壁或心房壁的除極面積以及從內(nèi)膜向外膜的除極時間會有明顯的增加，繼而在臨床診斷中使得患者的綜合心電向量也會有所遞增[13]。近年來，有的學(xué)者曾提出將Ptfvl值作為左心室檢查的新標(biāo)準(zhǔn)，繼而減少在臨床檢查中受患者年齡、性別、心臟體積以及體位等因素的影響[14-15]。而從本研究中的檢出率來看，心電圖診斷效果與超聲心動圖診斷還是有一定差距的，而從兩種檢查方法的QRS平均電壓（RV5＋SV1）以及ST-T來看，心電圖與超聲心動圖的診斷情況同樣極為接近[16]。

綜上所述，在經(jīng)過100多年的發(fā)展后，時至今日心電圖在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已日臻完善，極強的抗干擾能力強、清晰度高、便于攜帶和自動分析診斷功能使得它在臨床中的應(yīng)用極為廣泛，尤其在心房心室肥大的臨床診斷中更是如此。但還應(yīng)注意的是由于心房的復(fù)極波低且埋于心室的除極波中，故體表心電圖不易辨認(rèn)，因此在臨床診斷是還應(yīng)注意。