兩種鼻腔沖洗方法對(duì)慢性鼻竇炎術(shù)后的護(hù)理療效分析

陳惠芳

（南平市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 南平 353000）

根據(jù)臨床研究可知，當(dāng)人體一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥為鼻竇炎，包含上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇等，可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎[1]。慢性鼻竇炎相對(duì)更為多見(jiàn)，且多表現(xiàn)為多個(gè)鼻竇同時(shí)累及，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿涕、鼻塞、頭痛、慢性咽炎等不適感，如不及時(shí)進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重甚至引起顱、眼、肺等并發(fā)癥，危害患者生命安全[2]。當(dāng)前臨床治療該疾病可手術(shù)方式，尤其隨著功能性鼻內(nèi)鏡的推廣，可在微小創(chuàng)傷下完成治療，且療效顯著。而為了促使術(shù)后患者盡快恢復(fù)，需加強(qiáng)鼻腔沖洗護(hù)理，而采用何種鼻腔沖洗液能夠確保改善癥狀，且安全性高成為臨床研究重點(diǎn)[3]。等滲鹽水屬于常見(jiàn)的鼻腔沖洗液，可起到抑菌和促進(jìn)鼻腔內(nèi)分泌物排解等作用，具有一定的效果。而寶恩洗鼻劑則能夠在高滲鹽水作用上，進(jìn)一步增強(qiáng)鼻纖毛運(yùn)動(dòng)能力，提高護(hù)理效果。為此，本次研究對(duì)不同鼻腔沖洗方法應(yīng)用在慢性鼻竇炎護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本科于2017年2月至2018年2月期間收治的慢性鼻竇炎患者100例作為研究資料，均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，隨機(jī)分組各50例，均表現(xiàn)出鼻塞、濃鼻涕、嗅覺(jué)障礙等癥狀，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道腫脹，經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇黏膜增厚[4]。對(duì)照組男患者31例，女患者19例，年齡在20～74歲，平均年齡為（48.12±3.79）歲；觀察組男患者28例，女患者22例，年齡在22～75歲，平均年齡為（48.54±3.71）歲；排除全身各系統(tǒng)慢性疾病患者、過(guò)敏性鼻炎及鼻腔真菌病患者、近期感冒病史患者等。經(jīng)比較兩組患者基本資料無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后48h拔除鼻腔填塞止血物，給予抗感染治療，并進(jìn)行鼻腔沖洗治療，選擇0.9%氯化鈉，協(xié)助患者取坐位，面向水池進(jìn)行沖洗，將噴頭塞入左腔或右腔，按壓手柄進(jìn)行沖洗，沖洗液從另一側(cè)鼻腔流出，重復(fù)按壓直到?jīng)_洗液沖洗完畢。每天沖洗護(hù)理2次，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)同上述對(duì)照組，行鼻腔沖洗治療采用寶恩洗鼻劑（生產(chǎn)廠家：北京寶恩科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：京食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20040144號(hào)），主要成分為海鹽、檸檬酸及枸緣酸鈉，將噴頭塞入左腔或右腔，沖洗液從另一側(cè)鼻腔流出，重復(fù)按壓，直到?jīng)_洗液沖洗完畢。每天沖洗護(hù)理2次，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組護(hù)理效果：治愈為癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查竇口開(kāi)放良好，黏膜上皮化，未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；有效為癥狀改善，但經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇腔內(nèi)部分區(qū)域水腫，或形成少量肉芽組織，伴隨少量膿性分泌物；無(wú)效為癥狀、竇腔及膿性分泌物無(wú)明顯變化。治療有效率=痊愈率+顯效率。

1.3.2 鼻腔黏膜形態(tài)評(píng)價(jià)：采用Lund-Kennedy評(píng)分法進(jìn)行鼻腔黏膜形態(tài)評(píng)價(jià)，從息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分20分，分?jǐn)?shù)越低，恢復(fù)越好。

1.3.3 主觀癥狀評(píng)價(jià)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行主觀癥狀評(píng)價(jià)，包含鼻塞、鼻腔干燥、頭痛等，總分10分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。

1.3.4 鼻纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況：評(píng)價(jià)鼻纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，采用糖精試驗(yàn)法進(jìn)行鼻黏膜黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)，即纖毛傳輸速率。鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運(yùn)動(dòng)均進(jìn)行護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果分析：分析表1可知，對(duì)照組治療有效率為80.00%，觀察組為96.00%，觀察組更高，療效更好，P＜0.05。

表1 兩組護(hù)理效果分析[n（%）]

表2 兩組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運(yùn)動(dòng)能力改善分析（）

表2 兩組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運(yùn)動(dòng)能力改善分析（）

2.2 兩組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運(yùn)動(dòng)能力改善分析：分析表2可知，護(hù)理前，兩組患者鼻腔黏膜形態(tài)較差，主觀癥狀嚴(yán)重，且纖毛傳輸速率偏低，比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運(yùn)動(dòng)能力均明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

慢性鼻竇炎在臨床上較為常見(jiàn)，其引起的諸多不適癥狀對(duì)患者正常生活產(chǎn)生較大的影響，如鼻塞、頭痛及呼吸障礙等，而且多伴隨鼻黏膜纖毛清除率降低，進(jìn)一步危害鼻腔清除功能，不利于癥狀恢復(fù)[5-6]。當(dāng)前臨床治療該疾病可采用手術(shù)治療方式，如鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，通過(guò)對(duì)鼻腔、鼻竇病灶清理，促使鼻竇通氣和引流功能恢復(fù)，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，具有較高的治療價(jià)值[7-9]。而為進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后癥狀改善，可在術(shù)后抗感染治療基礎(chǔ)上配合鼻腔沖洗護(hù)理。鼻腔沖洗能夠針對(duì)鼻腔內(nèi)碎屑、變應(yīng)原、白細(xì)胞等進(jìn)行沖洗和清理，且利于改善黏液纖毛功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)呼吸道內(nèi)分泌物的有效清除，利于癥狀改善。而在臨床護(hù)理中選擇何種鼻腔沖洗液則成為研究重點(diǎn)，如等滲鹽水作為堿性溶液，使用后可起到內(nèi)容物沖洗的同時(shí)，增加纖毛清除功能，同時(shí)發(fā)揮抑菌功效，利于術(shù)后鼻腔不良癥狀的改善及鼻腔功能的恢復(fù)[10]。寶恩洗鼻劑包含海鹽、檸檬酸及枸緣酸鈉等充分，其中等滲海鹽可發(fā)揮脫水功效，具有減輕創(chuàng)面水腫的作用，檸檬酸作為抗菌劑，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等均均有抑制效果，且不良反應(yīng)小，而且其可加強(qiáng)分泌物的排除，增強(qiáng)清除效果。此外寶恩洗鼻劑中含有的天然檸檬酸-檸檬酸鈉能夠與粉塵、污染物等結(jié)合，形成可溶性螯合物，利于減輕鼻纖毛工作符合，改善運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)可在鼻腔內(nèi)膜表面形成微生態(tài)保護(hù)膜，減少致病菌侵襲，預(yù)防感染[11]。在治療期間應(yīng)當(dāng)注意控制適宜的溫度，避免過(guò)涼產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，或過(guò)熱引起血管擴(kuò)張，同時(shí)控制沖洗力度，尤其力度過(guò)大時(shí)可能引起中耳炎[12-13]。本次研究結(jié)果顯示對(duì)照組治療有效率為80.00%，觀察組為96.00%，觀察組更高，療效更好，P＜0.05；表明采用鼻腔沖洗護(hù)理均可獲得良好的療效，而選擇寶恩沖洗液利于消除不良癥狀，排除鼻腔內(nèi)分泌物。護(hù)理前，兩組患者鼻腔黏膜形態(tài)較差，主觀癥狀嚴(yán)重，且纖毛傳輸速率偏低，比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組鼻腔黏膜形態(tài)、主觀癥狀及鼻纖毛運(yùn)動(dòng)能力均明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，表明采用寶恩洗鼻劑沖洗護(hù)理可促使患者鼻腔功能的改善，能夠減輕患者主觀癥狀，改善鼻腔黏膜形態(tài)及鼻纖毛運(yùn)動(dòng)能力，提高恢復(fù)效果，利于預(yù)后。

綜上所述，多種鼻腔沖洗方法應(yīng)用在慢性鼻竇炎護(hù)理中均可獲得良好的臨床效果，其中選擇寶恩洗鼻劑沖洗液沖洗護(hù)理可加快癥狀消除，改善患者鼻腔黏膜形態(tài)，增強(qiáng)鼻纖毛功能，值得推廣應(yīng)用。