護士主導的營養(yǎng)管理團隊在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的實踐

陳 莉 華美芳*

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（home enteral nutrition，HEN）是指通過各種途徑給出院患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者在HEN計劃中的停留時間明顯長于癌癥患者，因為癌癥患者更容易過渡到口服，在一年結(jié)束時，大約25%的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者仍在接受治療，而癌癥患者只有15%[1]。因此，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的HEN顯得十分重要。以護士為主導的營養(yǎng)管理團隊，其具有較高水平的護理技術(shù)以及營養(yǎng)管理能力，專業(yè)性較高。有研究顯示，通過建立營養(yǎng)管理小組（簡稱營養(yǎng)小組），更是能夠取得較好的護理效果[2]。本研究對110例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的配備護士主導的營養(yǎng)管理團隊進行治療，效果良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

表1 110例患者治療前后情況對比（）

表1 110例患者治療前后情況對比（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2018年1月至2019年9月間，110例神經(jīng)外科患者在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中選擇護士主導的營養(yǎng)管理團隊開展治療。研究納入標準：對研究知情并簽署知情書者；NRS2002營養(yǎng)風險大等于3或營養(yǎng)不良的患者；配合完成營養(yǎng)治療的患者。排除標準：患者及家屬不配合，無法完成全程治療。110例患者中有男性患者60例，女性患者50例，年齡40～78歲，平均年齡（62.8±7.2）歲，患者的病種為顱內(nèi)腫瘤、顱腦損傷以及腦血管疾病以及其他的例數(shù)分別為23例、25例、41例、21例。

1.2 方法：護士主導的營養(yǎng)管理團隊在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應用的主要內(nèi)容：①組建護士主導的營養(yǎng)管理團隊：成員有護士長、健康管理師一名、專科護士兩名、臨床醫(yī)師一名、營養(yǎng)師一名共6名成員，小組成員組建后經(jīng)過專項的培訓，熟知護士主導的營養(yǎng)管理團隊的相關(guān)理論知識以及操作內(nèi)容等。營養(yǎng)專科護士負責患者營養(yǎng)篩查、評估、患者及家屬的飲食指導、營養(yǎng)指標監(jiān)測；健康管理師負責檔案的建立、電話及微信回訪及上門隨訪、門診隨訪的安排；醫(yī)師負責患者病情判斷以及治療方案的調(diào)整；營養(yǎng)師負責營養(yǎng)治療過程中問題的分析及提出會診意見。②家庭腸內(nèi)營養(yǎng)管理流程：先對患者的營養(yǎng)狀況、口服還是管飼、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況等進行綜合評估，為患者的制定合理性較高、適用性最強、效果最顯著的治療方案以及營養(yǎng)管理方案，依據(jù)患者文化程度以及自我護理能力采取合適方式指導患者自我護理措施。飲食計劃則依據(jù)患者的營養(yǎng)情況以及經(jīng)濟情況選擇合適的食物，保障患者營養(yǎng)供給。③家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理指導內(nèi)容：出院前，通過現(xiàn)場講解、發(fā)放家庭腸內(nèi)營養(yǎng)指導手冊、宣傳小視頻等增強患者對護士主導的營養(yǎng)管理團隊治療的了解。而后針對性指導患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)液使用等常見操作、護理措施、并發(fā)癥處理、簡單監(jiān)測方法等。指導患者及家屬飲食注意事項與勻漿膳食制作方法等。對患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療的操作進行現(xiàn)場指導，幫助患者家屬規(guī)范操作流程、步驟等。制作飲食日記，講患者出院后的飲食情況及體質(zhì)量等情況記錄在內(nèi)，供管理團隊動態(tài)觀察及調(diào)整方案。④定期隨訪監(jiān)測：通過電話、微信、上門隨訪、門診隨訪等方式定期跟進患者的情況，并為患者解答治療過程中的疑惑。并根據(jù)隨訪結(jié)果合理調(diào)整患者的治療方案以及護理方案。建立出院患者檔案，監(jiān)測患者營養(yǎng)指標。

1.3 觀察指標：本研究主要觀察患者出院前、出院后4周、8周、12周的NRS2002評分、BMI、總蛋白水平、白蛋白水平。同時對干預前后患者對護理工作滿意度進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究中的數(shù)據(jù)通過SPSS軟件（21.0版本）整理，計數(shù)與計量分別用%、（）表示，χ2或t檢驗，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

110例患者在治療前后的NRS2002評分、BMI、總蛋白水平、白蛋白水平情況見表1。在護理滿意度上，干預前為79.09%（87/110），干預后則為92.73%（102/110），P=0.001，χ2=10.082。

3 討 論

部分神經(jīng)外科患者受到疾病影響，出現(xiàn)意識障礙、吞咽困難等情況，影響患者的進食以及營養(yǎng)吸收。朱明偉等2014[3]在一項前瞻性、全國性、多中心中國住院患者入院和出院時的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，出院患者較入院患者的營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良發(fā)生率并沒有下降，反而出院時患者的體質(zhì)量、握力和小腿周長明顯低于入院時，且出院時總蛋白、白蛋白和血紅蛋白水平明顯低于入院時。歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會（ESPEN）2019年頒布的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)指南指出HEN已被確立為一種可靠和有效的營養(yǎng)治療措施[4]。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療是患者在專業(yè)的指導下在家里進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其具有應用簡便、醫(yī)療費用低、安全、生活質(zhì)量高等優(yōu)點[5]。對家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者配備護士主導的營養(yǎng)管理團隊，打造專業(yè)的營養(yǎng)治療團隊為患者制定合適、有效的治療方案、飲食方案、護理方案等，對患者進行專業(yè)、科學、規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)治療指導，其針對性較高，普遍適應患者的個性化差異。此外，護士主導的營養(yǎng)管理團隊在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應用，對患者的護理質(zhì)量、營養(yǎng)治療質(zhì)量、安全性有一定的保障。

學者沈如婷等人在個案研究中給予患者專業(yè)的家庭營養(yǎng)支持小組指導，出院前實施個體化宣教、隨訪和效果評價，最終經(jīng)過6個月余的家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者全身營養(yǎng)狀況得以改善，臨床癥狀均消失，并恢復了正常飲食?？梢姡勺o士主導的營養(yǎng)管理團隊在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中具有重要作用，有利于全面保證治療安全性。吳麗紅等在相關(guān)研究中成立營養(yǎng)管理團隊，規(guī)范管理26例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者，并由?？谱o士主導實踐，結(jié)果26例患者均順利完成治療，營養(yǎng)相關(guān)指標顯著優(yōu)于治療前，得出結(jié)論護士主導的營養(yǎng)管理團隊可滿足家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療和護理需求，有助于增加患者及其家屬滿意度。本研究中數(shù)據(jù)顯示，家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者應用護士主導的營養(yǎng)管理團隊后，其NRS2002評分較治療前的低，BMI值、總蛋白水平、白蛋白水平較治療前的高，表示患者經(jīng)過治療后營養(yǎng)指標顯著得到改善，與上述相關(guān)研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療中應用護士主導的營養(yǎng)管理團隊，可顯著改善的患者的營養(yǎng)情況，滿足患者的病情恢復需要，且安全性較高，護理與治療質(zhì)量有所保障，具有較高的實踐意義，值得在臨床中推廣應用。