慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療的療效及影響因素分析

鄭金鳳

（昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

慢性阻塞性肺疾病已成為我國(guó)最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，現(xiàn)存患者超過(guò)2000萬(wàn)例[1]。COPD發(fā)生與空氣污染、吸煙、反復(fù)性呼吸道感染、年齡增長(zhǎng)、攜帶致病基因等因素有關(guān)[2-3]。COPD可反復(fù)發(fā)作，急性加重可并發(fā)急性呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率為1‰～5‰，加強(qiáng)治療管理非常必要。2017年1月～12月，醫(yī)院共收治COPD患者78例，評(píng)價(jià)臨床療效，分析療效影響因素，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年1月～12月，醫(yī)院共收治COPD患者78例，其中男57例、女21例，年齡（60.3±7.5）歲。疾病嚴(yán)重程度：輕度13例、中度50例、重度15例。

1.2 方法

1.2.1 治療：常規(guī)治療，抗感染、化痰鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。加強(qiáng)排痰管理，部分對(duì)象氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索輔助排痰，體位引流+振動(dòng)+機(jī)械振動(dòng)輔助排痰。必要時(shí)糾正低氧血癥，防治酸中毒。主要藥物為普米克令舒、噻托溴銨、萬(wàn)托林，急性加重期控制后，帶藥出院。出院前，開(kāi)據(jù)健康處方，要求家屬家中做好呼吸道感染的預(yù)防。

表1 控制組與對(duì)照組單因素分析

1.2.2 療效影響因素：根據(jù)療效進(jìn)行分組，將控制患者納入控制組，其余對(duì)象納入對(duì)照組，進(jìn)行因素對(duì)比。收集兩組對(duì)象的資料，包括表型、重疊征情況、年齡、并發(fā)癥發(fā)生情況等[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用“是=2、否=1”賦值，以疾病是否控制作為因變量，采用“是=2、否=1”賦值，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：78例對(duì)象，其中控制48例（61.5%）、顯效15例（19.2%）、有效10例（12.8%）、無(wú)效5例（6.4%），4例患者并發(fā)急性呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咦≡簳r(shí)間5～18 d，平均（11.6±2.4）d，機(jī)械通氣35例，持續(xù)時(shí)間（19.5±5.5）h。出院后3個(gè)月再住院率5.1%（4/78）。

2.2 療效影響因素：控制組與對(duì)照組年齡≥60歲、病程≥6年、D型、重度、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、肺功能減退、重疊征、營(yíng)養(yǎng)不良、高尿酸血癥、接種過(guò)肺炎疫苗、合并鼻竇炎等上呼吸道慢性病、慢性咳嗽病史比重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。Logistic回歸分析顯示D型[OR=0.771，95%CI（0.742～0.844）]、重疊綜合征[OR=0.795，95%CI（0.775～0.820]營(yíng)養(yǎng)不良[OR=0.856，95%CI（0.845～0.905）]、接種過(guò)肺炎疫苗[OR=1.152，95%CI（1.056～1.234]、慢性咳嗽病史[OR=0.920，95%CI（0.890～0.934]成為獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次顯示，本組對(duì)象的控制率61.5%、顯效率19.2%，絕大多數(shù)的COPD急性加重期的患者經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后，呼吸困難癥狀可明顯緩解減輕，生活質(zhì)量明顯提升。不同文獻(xiàn)報(bào)道的COPD急性加重期的療效存在較大的差異，總有效率在70%～95%，這可能與研究方法、COPD的流行病學(xué)特征等因素存在差異有關(guān)[4]。COPD急性加重期的治療方法比較成熟，治療的重點(diǎn)放在支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的防治上，重視及早改善通氣狀態(tài)，減輕缺氧損傷，保護(hù)肺功能。

從本次研究來(lái)看，年齡、病程、表型、疾病嚴(yán)重程度、細(xì)菌感染情況、肺功能、重疊征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、高尿酸血癥、接種過(guò)肺炎疫苗、合并鼻竇炎等上呼吸道慢性病、慢性咳嗽病史等都成為影響因素。其中接種過(guò)肺炎疫苗成為保護(hù)因素。年齡、病程對(duì)COPD療效的影響存在一致性，長(zhǎng)病程患者因疾病反復(fù)發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致肺損傷，引起支氣管擴(kuò)張等一系列病理表現(xiàn)，COPD急性加重期病情更嚴(yán)重、轉(zhuǎn)歸更困難。表型反映了COPD患者的肺損傷情況、疾病發(fā)作情況，D型是COPD病情最嚴(yán)重、最復(fù)雜的表型，患者發(fā)作頻繁，且這種頻繁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)控制難度大，如并發(fā)肺纖維化、肺功能?chē)?yán)重減退甚至出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，患者COPD的急性加重風(fēng)險(xiǎn)更高。細(xì)菌感染特別是COPD急性加重的重要病因，從既往的調(diào)查來(lái)看，絕大多數(shù)的COPD入院都與感染有關(guān)[4]。感染后患者出現(xiàn)痰量增加或膿痰、呼吸困難加重、咳嗽加重、肺功能下降、疲勞乏力加重，或出現(xiàn)新癥狀如發(fā)熱、胸膜炎，則提示急性加重，感染是急性加重的常見(jiàn)誘因。合并鼻竇炎等上呼吸道慢性病與呼吸道感染關(guān)系密切，這些疾病往往會(huì)損害呼吸道屏障功能，增加機(jī)會(huì)感染的風(fēng)險(xiǎn)。接種過(guò)肺炎疫苗有助于降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于COPD急性加重預(yù)防具有重要意義。

小結(jié)：COPD急性加重期療效尚可，但也存在嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出院后復(fù)發(fā)在住院率高；COPD療效影響因素較多，需要重視營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善、肺功能康復(fù)、感染預(yù)防治療、慢性咳嗽的治療。